Нитраты для лечения ангины

Нитраты были основой при лечении стенокардии на протяжении более 100 лет. В настоящее время нитраты используются как для лечения острых приступов стенокардии (в форме сублингвального перорального спрея нитроглицерина или нитроглицерина), так и хронически (в виде таблеток или в виде кожного пластыря) для предотвращения стенокардии.

Как работают нитраты?

Нитраты действуют путем расширения артерий и вен, как в сердце, так и в других частях тела. Это общее расширение кровеносных сосудов уменьшает нагрузку на сердечную мышцу и, таким образом, уменьшает количество кислорода, необходимого сердцу. Снижение потребности сердца в кислороде позволяет сердцу выполнять больше работы без развития ишемии, даже если кровоток через коронарные артерии частично блокируется атеросклерозом.

Нитраты также расширяют коронарные артерии. Поскольку коронарные артерии уже расширены, когда атеросклеротическая бляшка препятствует кровотоку, этот прямой дилатационный эффект имеет ограниченное применение у людей с типичным заболеванием коронарной артерии. Однако у людей со стенокардией Принцметала, которая в значительной степени вызвана спазмом коронарной артерии, нитраты часто очень полезны.

Как используются нитраты?

Сублингальный (SL) нитроглицерин (нитроглицерин, который быстро всасывается из-под языка) является самой старой формой нитратной терапии. Нитроглицерин SL является самым быстрым способом облегчить приступ стенокардии, вызванный физическими упражнениями или стрессом, и обычно обеспечивает облегчение в течение нескольких минут.

Кроме того, прием нитроглицерина SL перед началом занятий, которые могут вызвать симптомы (например, подъем на гору или прогулка на морозе), может помочь предотвратить приступы стенокардии. SL нитроглицерин начинает расширять кровеносные сосуды в течение двух минут, и его действие может длиться до 30 минут.

Спрей нитроглиерина, доставляемый в рот дозирующим устройством, работает аналогично нитроглицерину SL - это просто еще один метод доставки быстродействующей дозы нитроглицерина.

Нитраты короткого действия (SL или сублингвально) должны переносить все, кто проходит лечение от стенокардии.

Нитраты длительного действия (таблетки или кожные пластыри) считаются формой второй линии терапии стенокардии. Они назначаются, если бета-блокаторы (терапия первой линии) не переносятся или неэффективны в устранении симптомов.

Наиболее часто используемой таблетированной формой нитратов является изосорбид динитрат (Isordil, Sorbitrate). При пероральном приеме нитратов воздействие на кровеносные сосуды начинается примерно через 30 минут и длится до шести часов.

Трансдермальные пластыри нитроглицерина, которые доставляют нитроглицерин через кожу, обеспечивают эффективную нитратную терапию в течение 8-14 часов.

Нитрат Толерантность

Самой большой проблемой при использовании нитратов длительного действия было явление «толерантности». Толерантность к нитратам означает, что преимущества нитратной терапии могут уменьшиться, если нитраты используются круглосуточно. Проще говоря, когда кровеносные сосуды всегда подвергаются воздействию нитратов, они перестают расширяться в ответ на нитраты, и антиангинальное действие препарата исчезает.

Толерантность к нитратам можно предотвратить, назначив дозировку хронической нитратной терапии, чтобы обеспечить ежедневные интервалы без нитратов. Итак: пероральные нитратные или нитратные пластыри кожи следует использовать только в течение 12-16 часов в день с интервалом 8-12 часов "без нитратов". Для большинства пациентов это означает, что нитраты используются во время бодрствования, а не во время сна. Однако у некоторых пациентов с ночной стенокардией интервал без нитратов может быть запланирован в часы бодрствования.

Другие меры предосторожности с нитратами

Нитраты не должны использоваться у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (у которых нитраты могут вызывать опасные препятствия для кровотока в сердце), или у пациентов, которые принимают Виагру (силденафил) или другие подобные средства для лечения эректильной дисфункции. (Прием вместе нитратов и виагры может вызвать сильную гипотензию - низкое кровяное давление.)

Азиаты, как правило, имеют меньшую реакцию на нитраты и с меньшей вероятностью получат пользу от их использования.

Наиболее распространенными побочными эффектами нитратов являются головная боль и прилив крови, хотя также может возникнуть легкомысленность от гипотонии. Пациенты с мигренью в анамнезе часто не могут переносить нитраты.

• Узнайте больше о лечении стабильной стенокардии.