Беременность и воспалительное заболевание кишечника

Могут ли женщины с ВЗК иметь детей?

Да, женщины с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) могут иметь детей. В прошлом женщины с ВЗК консультировались против беременности. Но современные стратегии управления IBD сделали рождение ребенка более безопасным как для матери, так и для ребенка. Наличие хронического заболевания во время беременности требует тщательного наблюдения со стороны квалифицированных врачей, но возможны и здоровая беременность, и ребенок.

У мужчин и женщин с ВЗК снизились показатели фертильности?

Коэффициент рождаемости у женщин с ВЗК такой же, как и у женщин с хорошим здоровьем. Женщины с активной болезнью Крона могут иметь снижение фертильности. Планирование семьи является важной темой для любой женщины, но особенно для тех, у кого ВЗК. Существуют обстоятельства, когда беременность может быть не рекомендована, например, во время вспышки или при приеме определенных лекарств.

Уже много лет известно, что сульфасалазин (азульфадин), препарат, используемый для лечения этих состояний, может вызывать временное бесплодие примерно у 60% мужчин. Сульфатный компонент препарата может изменить сперму, но этот эффект отменяется в течение двух месяцев после прекращения его использования. Хирургия проктоколэктомии у мужчин может вызвать импотенцию, хотя это редко.

Согласно одному обзору литературы, бесплодие встречается у 48% женщин, которым делают операцию по лечению язвенного колита. Вероятно, это связано с рубцеванием в маточных трубах, которое может произойти после такой обширной операции.

Риск бесплодия после колэктомии был под вопросом в течение нескольких лет, потому что многие исследования показали широко варьирующие показатели бесплодия. Есть аналогичные сообщения о бесплодии у пациентов с болезнью Крона.

Какое влияние оказывает лекарство на беременность?

Многие женщины считают, что им следует прекратить прием лекарств во время беременности, однако продолжение приема препаратов IBD дает наилучшие шансы избежать обострения.

Было доказано, что большинство препаратов для лечения ВЗК безопасно продолжать прием во время беременности, и многие из них имеют долгую историю безопасного применения пациентами. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) создало систему классификации для использования лекарств во время беременности (см. Таблицу 1 ниже).

Исследования показали, что большинство лекарств, обычно используемых для поддерживающей терапии и острых вспышек ВЗК, безопасны для беременных женщин. Это:

• Сульфасалазин (азульфидин категория беременности B)
• Формы мезаламина (Asacol, Pentasa, Rowasa Беременность категории B)
• Кортикостероиды (преднизон Категория беременности B)
• Биология (Ремикейд, Хумира, Ведолизумаб, Стелара, Чимзия)

Когда медицинская терапия должна быть индивидуализированной

Большинство препаратов IBD будет безопасно продолжать во время беременности и не должно быть прекращено без прямых рекомендаций гастроэнтеролога и акушера-гинеколога, знакомых с частным случаем ВЗК у женщины. Однако есть некоторые лекарства, которые, возможно, потребуется скорректировать во время беременности.

Иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты азатиоприн (Имуран Категория беременности D) и 6-меркаптопурин (Пуринетол или 6-МП Категория беременности D) делать проникает через плаценту и может быть обнаружен в пуповинной крови.

Однако некоторые врачи могут с осторожностью рекомендовать их во время беременности для борьбы с серьезными вспышками. Эти препараты не увеличивают риск врожденных дефектов.

Метотрексат и талидомид. Метотрексат (категория беременности X) и талидомид (категория беременности X) являются двумя иммунодепрессантами, которые должны не использовать во время беременности, поскольку они оказывают влияние на нерожденного ребенка. Метотрексат может вызвать аборт и нарушения в скелете, и его следует прекратить за три месяца до зачатия, если это возможно. Талидомид известен тем, что вызывает дефекты конечностей, а также другие серьезные осложнения со стороны органов у плода.

Использование разрешено только при строгом контроле рождаемости и частом тестировании на беременность.

Метронидазол. Метронидазол (Flagyl Беременность категории B), антибиотик, который иногда используется для лечения осложнений, связанных с ВЗК, может быть небезопасным для плода после первого триместра. Одно исследование показало, что метронидазол не вызывал врожденные дефекты в первом триместре, но никаких долгосрочных исследований не проводилось. Краткие курсы этого препарата часто используются во время беременности, хотя более длительные курсы все еще спорны.

Как беременность влияет на течение ВЗК?

Течение ВЗК в течение всего срока беременности обычно остается сходным с состоянием во время зачатия. По этой причине для женщин, которые рассматривают беременность, важно соблюдать режим лечения и работать над тем, чтобы привести или сохранить заболевание в состоянии ремиссии.

Среди женщин, которые забеременели, в то время как их IBD неактивен, одна треть улучшается, одна треть ухудшается, и у одной трети нет никакого изменения в их болезни. Среди женщин, которые забеременели во время вспышки язвенного колита, две трети будут по-прежнему испытывать активное заболевание.

Врачи могут очень агрессивно лечить тяжелые вспышки ВЗК, возникающие во время незапланированной беременности. Достижение ремиссии важно для того, чтобы беременность была максимально здоровой.

Таблица 1 - FDA категории наркотиков

категория	Описание
	Адекватные, хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не показали повышенного риска патологий плода.
В	Исследования на животных не выявили признаков вреда для плода, однако адекватных, контролируемых исследований на беременных женщинах нет. ИЛИ Исследования на животных показывают неблагоприятный эффект, но адекватные, хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не смогли показать риск для плода.
С	Исследования на животных показали неблагоприятный эффект, и не существует адекватных, хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. ИЛИ Исследования на животных не проводились, адекватных, контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.
D	Исследования, адекватные, хорошо контролируемые или наблюдательные, у беременных женщин продемонстрировали риск для плода. Однако преимущества терапии могут перевесить потенциальный риск.
Икс	Исследования, адекватно контролируемые или наблюдательные, на животных или беременных женщинах продемонстрировали положительные доказательства патологий плода. Продукт противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Есть ли осложнения с беременностью и ВЗК?

Для женщин с язвенным колитом и болезнью Крона в стадии ремиссии риск выкидыша, мертворождения и врожденных аномалий такой же, как и у здоровых женщин. Обострение болезни Крона во время зачатия или во время беременности связано с более высоким риском выкидыша и преждевременных родов.

Геморрой является распространенной проблемой для беременных женщин, до 50 процентов женщин страдают от них. Симптомы ВЗК, такие как диарея или запор, на самом деле могут увеличить риск геморроя. Существует несколько методов лечения геморроя, таких как упражнения Кегеля, поддержание чистоты анальной области, избегание сидения и стояния в течение длительного времени и тяжелый или умеренный подъем, использование вазелина для охлаждения прямой кишки и облегчения движений кишечника, сидя на пакет со льдом для облегчения от жжения, сидя в достаточном количестве теплой воды, чтобы покрыть геморрой, и используя свечи или кремы.

IBD передается детям?

Некоторые люди с ВЗК могут оставаться бездетными из-за опасений, что дети могут унаследовать свое заболевание. В последние годы особое внимание уделялось идее о том, что IBD работает в семьях и может быть даже связан с определенными генами. Исследователи не имеют четких ответов о том, как ВЗК передается из поколения в поколение, но есть некоторые исследования вероятности того, что дети унаследуют болезнь своих родителей.

По-видимому, существует более высокий риск наследования болезни Крона, чем язвенный колит, особенно в еврейских семьях. Тем не менее, дети, у которых один из родителей имеет болезнь Крона, имеют риск развития этого заболевания в течение жизни от 7 до 9%, и только 10% риск развития той или иной формы ВЗК. Если у обоих родителей ВЗК, этот риск увеличивается примерно до 35%.

Что поможет до зачатия или во время беременности?

В настоящее время женщинам предлагается подготовить свое тело к беременности путем увеличения потребления фолиевой кислоты, отказа от курения, увеличения физических нагрузок и здорового питания. Для женщин с ВЗК основным фактором, влияющим на течение беременности и здоровье ребенка, является состояние активности заболевания. Прекращение любых лекарств, которые могут быть вредными для развивающегося плода, также важно. Планируемая беременность, когда IBD находится в стадии ремиссии, имеет наибольшие шансы на благоприятный исход.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Айзенберг С., Фридман Л.С. «Воспалительное заболевание кишечника при беременности». Практический Гастроэнтерол. 1990.
• Э М Альстед. «Воспалительное заболевание кишечника при беременности». Аспирантура Медицинский Журнал. 2002.
• Акбар Уолджи, Дженнифер Уолджи, Арден Моррис, Питер Д.Р. Хиггинс.«Трехкратный повышенный риск бесплодия: метаанализ бесплодия после операции на мешочке при язвенном колите». Gut.13 июня 2006 г.
• Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. «Популяционное исследование случаев безопасности применения сульфасалазина во время беременности». Aliment Pharmacol Ther. 2001.
• Хабаль Ф.М., Хуэй Г., Гринберг Г.Р. «Пероральная 5-аминосалициловая кислота при воспалительных заболеваниях кишечника при беременности: безопасность и клиническое течение». Гастроэнтерологии. 1993.
• Янссен Н.М., Гента М.С. «Влияние иммунодепрессивных и противовоспалительных препаратов на фертильность, беременность и лактацию». арочный Интерн Мед. 2000.
• Буртин П., Таддио А., Арибурну О. и др. «Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ». Am J Obstet Gynecol. 1995.
• Даян А., Рубин П., Чэпмен М., Настоящий Д. «Применение 6-меркаптопурина (6МП) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) у пациентов детородного возраста: увеличение врожденных аномалий - исследование, контролируемое по случаям» Гастроэнтерологии. 1991.
• Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE и др. «Безопасность азатиоприна при беременности при воспалительных заболеваниях кишечника». Гастроэнтерологии. 1990.
• Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. «Множественные аномалии у плода, подвергавшегося воздействию низких доз метотрексата в первом триместре». Акушет Гинекол. 2002.
• Бусварос А., Мюллер Б. «Талидомид при желудочно-кишечных расстройствах». Наркотики. 2001.
• Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. «Исход беременности после гестационного воздействия метронидазола: проспективное контролируемое когортное исследование». Тератология. Май 2001 г.
• Каро-Патон Т, Карвахал А, Мартин де Диего I, Мартин-Ариас Л.Х., Альварес Рекехо А, Родригес Пинилья Е. «Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ». Br J Clin Pharmacol, Авг 1997
• А. Кац, Кристиан Антони, Грегори Ф. Кинан, Дейрдре Э. Смит, Стивен Дж. Джекобс, Гари Р. Лихтенштейн. «Исход беременности у женщин, получающих инфликсимаб для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита». Американский журнал гастроэнтерологии, Декабрь 2004 г.
• У. Махадеван, С. Кейн, В. Дж. Сэндборн, Р. Д. Коэн, К. Хансон, Дж. П. Тердиман, Д. Г. Бинион. «Преднамеренное использование инфликсимаба во время беременности для индукции или поддержания ремиссии при болезни Крона». Пищевая фармакология и терапия, Март 2005
• Хосла Р, Уиллоби С.П., Джевелл Д.П. «Болезнь Крона и беременность». Gut. 1984.
• Willoughby CP, Truelove SC. «Язвенный колит и беременность». Gut. 1980.
• Ханан И.М., Кирснер Дж.Б. «Воспалительное заболевание кишечника у беременной». Клин Перинатол. 1985.
• Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Ярнум С. «Беременность при язвенном колите». Scand J Gastroenterol. 1983.
• Портер Р.Дж., Стиррат Г.М. «Влияние воспалительных заболеваний кишечника на беременность: ретроспективный анализ с контролем случая». Br J Obstet Gynaecol. 1986.
• Baiocco PJ, Корелиц BL. «Влияние воспалительного заболевания кишечника и его лечения на беременность и исход плода». J Clin Гастроэнтерология. 1984.
• Миллер Дж.П. «Воспалительное заболевание кишечника при беременности: обзор». J Royal Soc Med. 1986.
• Бенте Нордгард, доктор медицинских наук, доктор философии, Хайди Х. Хундборг, доктор философии, доктор философии, Бент А. Якобсен, доктор философии, Гуннар Нильсен, доктор медицины, Кирстен Фонагер, доктор медицины, доктор философии. «Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходами от рождения: региональное исследование датской группы». Am J Гастроэнтерол, Июль 2007 г.
• Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. «Семейная агрегация при болезни Крона: повышенный возраст, скорректированный риск и соответствие клинических характеристик». гастроэнтерология. 1996.