Выбор между лечением A-Fib

Если у вас мерцательная аритмия, как вы выбираете между двумя основными подходами к лечению вашей аритмии (то есть восстановлению и поддержанию нормального ритма или контролю сердечного ритма)? Существует ряд факторов, которые вы и ваш врач должны будете учитывать при принятии этого решения.

Когда подходит подход контроля ритма?

На первый взгляд, подход контроля ритма - восстановление и поддержание нормального сердечного ритма - может показаться правильным подходом практически для всех. В конце концов, кто хочет остаться в мерцательной аритмии? Проблема, конечно, заключается в том, что методы лечения, доступные для достижения контроля ритма при фибрилляции предсердий, имеют лишь скромную эффективность и подвергают пациентов значительным рискам.

• Читайте о методах лечения ритма при фибрилляции предсердий.

Поэтому врачи чаще всего оставляют за собой стратегию контроля ритма для своих пациентов, которые, по-видимому, имеют наибольшие шансы на успех, или которые с наименьшей вероятностью переносят постоянную фибрилляцию предсердий, даже если частота сердечных сокращений контролируется. Такие пациенты будут включать следующие категории:

• Те, чья мерцательная аритмия, по-видимому, связана с переходным процессом, обратимой причиной или основной медицинской проблемой, которую можно лучше контролировать. К ним могут относиться: гипертиреоз; перикардит; эмболия легочной артерии, пневмония или другие острые проблемы с легкими; недавняя хирургическая процедура; употребление алкоголя («праздничное сердце»); плохо контролируемая сердечная недостаточность; или без лечения апноэ сна. После того, как лечение этих основных причин фибрилляции предсердий было оптимизировано, у пациента гораздо больше шансов остаться в нормальном ритме сердца.
• Люди с относительно «жесткими» желудочками, которые склонны делать мерцательную аритмию плохо переносимой, даже когда достигается адекватный контроль скорости. Такие состояния включают гипертрофическую кардиомиопатию, гипертоническую болезнь сердца, диастолическую дисфункцию или стеноз аорты.
• Пациенты, у которых был опробован метод контроля скорости и который не смог адекватно контролировать симптомы.
• Спортсмены и другие, чья профессия требует от них выступать на пике сердечно-сосудистой функции.

• Люди, которые хотят использовать подход контроля ритма, как только они будут полностью информированы о его потенциальных ограничениях.

Когда подход контроля скорости уместен?

Из-за трудностей и рисков, связанных с подходом контроля ритма к фибрилляции предсердий, большинство экспертов считают, что метод контроля частоты сердечных сокращений является подходом «по умолчанию» для большинства пациентов с этой аритмией.

• Читайте о подходе к контролю частоты мерцательной аритмии.

Подход контроля скорости не только безопаснее и намного эффективнее, чем подход контроля ритма, но также эффективен в устранении симптомов фибрилляции предсердий у большинства людей, страдающих этой аритмией. Поскольку весь смысл лечения фибрилляции предсердий заключается в том, чтобы избавиться от симптомов, подход к контролю частоты обычно довольно эффективен для достижения цели лечения.

Кроме того, в то время как в прошлом предполагалось, что, если бы можно было устранить фибрилляцию предсердий, риск инсульта значительно снизился бы, клинические исследования не смогли продемонстрировать этот результат. Таким образом, даже если применяется стратегия контроля ритма и она оказывается успешной, пациентам по-прежнему необходимо принимать антикоагулянтные препараты. Таким образом, основное потенциальное преимущество подхода контроля ритма не удалось (по крайней мере, до настоящего времени) реализовать.

Поддерживает ли нормальный ритм лучше контроль скорости?

Хотя кажется интуитивно очевидным, что стратегия контроля ритма даст лучшие результаты, чем стратегия контроля частоты сердечных сокращений, клинические исследования не смогли доказать, что это так. Вместо этого рандомизированные клинические испытания, сравнивающие контроль ритма с контролем частоты сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий, показали тенденцию к ухудшению клинических исходов (включая более высокую частоту смерти, сердечной недостаточности, инсульта и кровотечений) с подходом контроля ритма. Большинство экспертов связывают эти худшие результаты с побочными эффектами антиаритмических препаратов, но это неясно.

• Читайте об антиаритмических препаратах для мерцательной аритмии.

Нижняя линия

На данный момент эксперты согласны с тем, что подход «по умолчанию» для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий (особенно после того, как одна или, возможно, две попытки поддержать нормальный ритм не увенчались успехом) - это подход с контролем скорости. Однако это решение всегда должно приниматься совместно врачом и пациентом, при этом все плюсы и минусы каждого подхода должны приниматься во внимание.