Ожирение и эффективность контрацепции

Наиболее важным фактором предотвращения незапланированной беременности является использование безопасной и эффективной контрацепции женщинами, которые не хотят зачать ребенка. Тем не менее, почти половина всех нежелательных беременностей приходится на женщин, которые сообщают об использовании контрацепции в течение месяца, который они зачали.

Одной из проблем, которая может способствовать неудаче контроля над рождаемостью, является вес женщины. Тучные женщины могут не осознавать, что их вес может поставить под угрозу эффективность их метода контрацепции.

За последние два десятилетия показатели ожирения возросли и продолжают оставаться проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или более, тогда как у человека с избыточным весом ИМТ составляет от 25 до 29,9. ИМТ рассчитывается исходя из веса и роста человека и дает разумный показатель ожирения и весовых категорий тела, которые могут привести к проблемам со здоровьем.

К сожалению, контрацептивные исследования не включили женщин с ожирением и избыточным весом в клинические испытания. Это привело к ограниченному объему данных относительно эффективности и безопасности контрацепции у женщин с ожирением и избыточным весом. Это прискорбно, учитывая, что эффективная контрацепция еще более важна для женщин, страдающих ожирением, учитывая тот факт, что у них выше риск осложнений, связанных с беременностью.

Чтобы лучше понять, как можно снизить эффективность противозачаточных средств при ожирении, я исследовал статью о До настоящего времени - надежный электронный справочник, используемый многими врачами и пациентами:

«На многие метаболические процессы влияет ожирение, и эти изменения в обмене веществ могут потенциально повлиять на эффективность контрацепции. Поскольку изменения в обмене веществ в большей степени зависят от ожирения, чем от пропорций тела (то есть индекса массы тела ИМТ), вес, вероятно, более важен, чем ИМТ при определении вариабельности контрацептивной эффективности. Более высокий вес коррелирует с повышенной скоростью метаболизма. В частности, клиренс гепатически метаболизированных лекарств, таких как противозачаточные стероиды, увеличивается с увеличением массы тела. Теоретически, период полураспада этих лекарств может быть короче в у женщин с ожирением уровень сыворотки может быть недостаточным для поддержания контрацептивного эффекта. Кроме того, у женщин с ожирением объем циркулирующей крови выше, чем у женщин с нормальным весом, что может привести к значительному снижению концентрации противозачаточных стероидов, тем самым снижая эффективность контрацепции. стероиды поглощаются жировой тканью, поэтому женщины с большим количеством жировой ткани Себе может быть доступно меньше стероидов.

«Исходя из потенциального влияния ожирения на фармакокинетику контрацептивных стероидов, заманчиво просто рекомендовать удвоение дозы контрацептива, используемого женщинами с ожирением. Однако побочные эффекты и риски также возрастут. Например, высокая доза эстрогена содержащие контрацептивы увеличат риск тромбоза глубоких вен и будут усугубляться риском, уже существующим для женщин с ожирением ".

Итак, что это значит? Давайте разберем эту важную информацию.

Метаболические процессы это биологические процессы, которые живая клетка или организм использует для обеспечения энергией, необходимой для жизни и роста. метаболизм относится к химическим реакциям в клетках организма, которые преобразуют топливо из пищи в энергию, необходимую нашему телу для функционирования. Люди с более высоким весом (из-за слишком большого количества жира), похоже, имеют более высокий уровень метаболизма. Препараты, метаболически метаболизируемые в печени, такие как гормональные контрацептивы, поглощаются пищеварительной системой и достигают печени до остальной части тела. Затем печень метаболизирует препарат, так что концентрация препарата значительно снижается к тому времени, когда он попадает в систему кровообращения. Женщины с избыточным весом могут также иметь более высокий уровень ферментов в печени, которые быстрее расщепляют гормоны. Таким образом, поскольку существует больше тканей, через которые должна циркулировать кровь, уровни циркулирующих гормонов могут быть снижены. Это количество может не содержать концентраций, достаточно высоких для обеспечения защиты от беременности (то есть предотвратить овуляцию, утолщение цервикальной слизи или утончение слизистой оболочки матки).

Кроме того, период полураспада лекарственного средства (в основном, то, сколько времени занимает половина его для того, чтобы быть удаленным из кровотока) может быть короче для женщин с избыточным весом, потому что это метаболизируется быстрее - так, возможно, не осталось достаточного количества противозачаточного гормона в организме иметь противозачаточный эффект.

Еще один фактор связан с циркуляцией объема крови. Чтобы быть эффективными, гормоны контрацепции должны циркулировать через кровоток женщины. Если женщина имеет большую массу тела, может возникнуть затруднение адекватного кровообращения из-за большого количества крови, циркулирующей по телам. Из-за относительно низкого уровня гормонов в контрацептивах больший объем крови может истончить гормоны и сделать их менее эффективными.

Усложняя ситуацию, эстроген и прогестин накапливаются в жировой ткани. Чем больше жировых клеток у женщины, тем больше шансов, что гормоны попадут в жировые отложения вместо того, чтобы течь через кровоток.

Из-за того, как организм женщины с избыточным весом может поглощать, распределять, метаболизировать и уничтожать гормональные контрацептивы, есть те, кто утверждает, что эффективность контрацепции может быть сохранена, если количество гормонов в контрацептиве удвоится. Это создает проблему, однако, из-за потенциальных побочных эффектов. Включение более высоких доз эстрогена в противозачаточные средства может увеличить риск развития побочных эффектов, таких как тромбоз глубоких вен (сгустки крови), инсульт, высокое кровяное давление или сердечные приступы - риски, уже связанные с ожирением.

Поэтому, когда речь идет о весе и эффективности контроля над рождаемостью, всегда важно сравнивать риски нежелательной беременности с преимуществами и недостатками, связанными с конкретным методом контрацепции. В целом, методы, при которых контрацептивная недостаточность чаще встречается у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом, включают: оральные контрацептивы, пластырь для контрацепции и импланон / некспланон.

• Эффективность противозачаточных таблеток

Для женщин, страдающих ожирением, ВМС и хирургическая стерилизация могут быть более эффективными методами контрацепции. Однако из-за увеличения массы тела эти процедуры могут быть сложнее завершить.

Другими методами, не зависящими от веса, являются гистероскопическая стерилизация (Essure) и барьерные методы, такие как презервативы, женские презервативы, губка, диафрагмы и цервикальные колпачки.

• Эффективные методы контроля рождаемости для женщин с избыточным весом

Хотите узнать больше? Увидеть UpToDate-х тема «Консультирование по поводу контрацепции для женщин, страдающих ожирением», для получения дополнительной подробной медицинской информации о консультировании женщин с ожирением по поводу их вариантов контрацепции и о том, как вес может способствовать неудаче контрацепции.