Ожирение может снизить эффективность таблетки

Почти половина всех нежелательных беременностей приходится на женщин, которые сообщают об использовании противозачаточных средств в течение месяца, который они зачали. Исследования показали связь между противозачаточными таблетками и весом - вес женщины может привести к неудачной оральной контрацепции. Незапланированная беременность и ожирение представляют собой перекрывающиеся эпидемии в Соединенных Штатах. Женщины должны понимать, что ожирение и вес могут снизить эффективность противозачаточных таблеток. Хотя противозачаточные таблетки, как правило, являются одним из самых популярных методов предотвращения беременности, их эффективность может быть поставлена ​​под угрозу у более тяжелых женщин.

Текущее состояние

Показатели ожирения увеличились за последние 25 лет. Фактически, по данным Национального центра статистики здравоохранения, ожирение продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В 2005-2006 годах более трети взрослого населения США (более 72 миллионов человек) были классифицированы как страдающие ожирением. Это исследование также показало, что 35,3% женщин страдают от ожирения. По тому же принципу, около 34% взрослого населения США (27,4% женщин) будет считаться страдающим избыточным весом. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, тогда как у человека с избыточным весом ИМТ составляет от 25 до 29,9. ИМТ рассчитывается исходя из веса и роста человека и дает разумный показатель ожирения и весовых категорий тела, которые могут привести к проблемам со здоровьем.

Фон

До Холт и соавт. В ходе исследования считалось, что масса тела не влияет на эффективность противозачаточных таблеток. Этот вывод основывался, главным образом, на когортном исследовании Оксфордской ассоциации планирования семьи, опубликованном в 2001 году. Эти исследователи не обнаружили никакой связи между массой тела и частотой неудачных оральных контрацептивов (после поправки на возраст и соотношение). Тем не менее, 75% женщин в этом исследовании использовали противозачаточные таблетки, которые содержали более или равные 50 мкг эстрогена. Результаты этого исследования могут быть неприменимы к применению пероральных контрацептивов на сегодняшний день, поскольку (за исключением нескольких марок таблеток) большинство комбинированных противозачаточных таблеток содержат от 30 до 35 мкг эстрогена и несколько низкоэстрогенных (20). mcg) сорта также доступны.

Недавнее исследование

Холт и соавт. провел крупнейшее к настоящему времени исследование случай-контроль, изучив связь между весом и недостаточностью оральных контрацептивов. Они пришли к выводу, что для женщин, которые используют противозачаточные таблетки (по сравнению с женщинами с более низким весом), те, кто имеет избыточный вес, имеют на 60% больше шансов забеременеть, в то время как те, кто страдает ожирением, на 70% чаще испытывают неудачу контрацепции. В частности, связь между лишними килограммами и недостаточностью приема таблеток впервые обнаружилась среди женщин с избыточным весом, у которых ИМТ был 27,3 или выше (это было бы эквивалентно 5-футовой 4-дюймовой женщине, которая весит 160 фунтов или более). Таким образом, женщины, которые постоянно используют оральные контрацептивы и ИМТ которых был выше 27,3, имели риск забеременеть в 1,58 раза по сравнению с постоянными пользователями, у которых ИМТ был меньше 27,3.Кроме того, женщина с избыточным весом более склонна испытывать неудачу контрацепции, если она пропускает свою ежедневную таблетку. Тем не менее, важно отметить, что в этом исследовании сообщалось о таких факторах, как рост, вес, соблюдение режима контроля рождаемости и частота половых сношений.

Это означает, что неточности в результате могут быть возможны из-за неправильной отчетности.

Исследование, проведенное в 2007 году Бруннером, Хубером и Тотом, выявило слабую, хотя и не статистически значимую, связь между ожирением и недостаточностью противозачаточных таблеток. Результаты показали, что женщины с ожирением (ИМТ ≥ 30) имели более высокий риск беременности. Тем не менее, после того, как исследователи с поправкой на возраст, расу / этническую принадлежность и паритет женщин, они пришли к выводу, что не было никакой связи между весом и неудачей оральных контрацептивов. Исследователи посоветовали, чтобы их исследование мог дали неверные результаты, потому что вместо того, чтобы взвешивать и измерять участие в исследовании, результаты были основаны на самоотчете женщин о своем росте и весе. Учитывая, что женщины склонны переоценивать свой рост и занижать свой вес на несколько фунтов, ИМТ, возможно, был неточным. Наконец, у исследователей не было информации о частоте половых сношений или о том, постоянно ли женщины принимали таблетки; Отсутствие включения этих факторов может существенно сместить результаты этого исследования, и исследователи даже пришли к выводу, что для проведения более масштабных и комплексных исследований необходимыболее определенный ответ относительно того, играет ли ожирение важную роль в эффективности оральных контрацептивов.

Почему таблетки менее эффективны

К сожалению, точная причина того, почему женщины с избыточным весом и / или ожирением подвергаются большему риску оральной контрацепции, до конца не известна. Тем не менее, несколько предложенных теорий указывают на биологические факторы, которые могут объяснять повышенный риск:

• Уровни гормонов: Современные противозачаточные таблетки содержат относительно низкий уровень гормонов (по сравнению с теми, что были впервые введены десятилетия назад). Производители оральных контрацептивов снизили уровень гормонов в попытке минимизировать нежелательные побочные эффекты, такие как риск образования тромбов, увеличение веса и головные боли. Чтобы быть эффективными, гормоны в таблетке должны циркулировать через кровоток женщины. Если женщина имеет большую массу тела, может возникнуть затруднение адекватного кровообращения, особенно с учетом более низкого уровня гормонов, присутствующих в большинстве современных таблеток.
• Метаболизм: Как правило, более тяжелые женщины имеют более высокий метаболизм, поэтому гормоны таблеток могут быстрее метаболизироваться. Таким образом, чем больше весит женщина, тем выше ее основной метаболизм; Это может сократить срок действия таблеток.
• Ферменты печени: Женщины с избыточным весом могут испытывать усиление метаболизма печени; Эти более высокие уровни ферментов могут помочь разрушить гормоны в оральных контрацептивах. Более тяжелые женщины, как правило, имеют больший объем циркулирующей крови и массу тела. Учитывая, что существует больше тканей, через которые должна циркулировать кровь, и вероятность того, что ферменты будут расщеплять гормоны быстрее, уровень циркулирующих гормонов может быть уменьшен.
• Хранение гормонов: Гормоны, эстроген и прогестин, содержащиеся в противозачаточных таблетках, накапливаются в жировых отложениях. Таким образом, чем больше жировых клеток у женщины, тем больше у нее шансов, что гормоны таблеток попадут в жировые отложения вместо того, чтобы течь через ее кровоток.

Что все это значит?

Должны ли мы интерпретировать исследование как означающее, что тучные женщины должны избегать использования противозачаточных таблеток? Это не обязательно может быть ответом. На самом деле, эффективность применения или оральных контрацептивов (даже у женщин с избыточным весом) все равно будет оставаться достаточно высокой. Исследование Холта и др. (2005) предполагает, что среди 100 женщин, принимающих оральные контрацептивы в течение одного года, еще две-четыре женщины забеременеют из-за избыточного веса или ожирения. Тем не менее, этот повышенный риск беременности может также приравнять к большему числу связанных с ожирением осложнений беременности, которые могут включать гестационный диабет, высокое кровяное давление и кесарево сечение.

Где это стоит

Многие поставщики медицинских услуг предпочитают противодействовать снижению эффективности таблеток, помещая женщин с избыточным весом и ожирением в противозачаточные таблетки с более высокой дозой, а не с низкодозовой маркой, чтобы обеспечить достаточное количество гормонов для блокирования овуляции.

Если вы окажетесь в этой ситуации, важно обсудить все ваши варианты и факторы риска с вашим врачом. Поскольку женщины с избыточной массой тела могут быть более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины с нормальной массой тела, более высокая доза оральной контрацепции может еще больше увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, исследования показали, что существует повышенный риск венозной тромбоэмболии (тромбов) среди женщин с ожирением, которые используют противозачаточные таблетки. Поэтому врач может пожелать держать женщину с избыточным весом на противозачаточных таблетках с обычной дозой с инструкциями по использованию резервного метода контроля рождаемости, чтобы помочь максимально защитить беременность. В этом случае в сочетании с таблеткой могут использоваться защитные методы, такие как мужские или женские презервативы, губка или спермицид. Наконец, если женщина с избыточным весом решила, что она больше не хочет иметь детей, постоянная форма контрацепции, такая как перевязка маточных труб или гистероскопическая (безоперационная) стерилизация, такая как Essure.

Суть

Учитывая, что существует небольшая связь между более высоким весом и эффективностью противозачаточных таблеток, важно обсудить это с вашим лечащим врачом.Кроме того, с тех пор, как вы сначала прописали таблетку, если вы заметили, что ваш вес заметно увеличился (возможно, по крайней мере, на два размера платья), обязательно сообщите своему врачу, чтобы убедиться, что этот метод по-прежнему является наиболее эффективным и безопасным. Противозачаточный вариант для вас.