Четыре способа оплаты по медицинскому страхованию

Медицинское страхование оплачивается поставщиками, используя четыре различных метода. Понимание различных методов оплаты имеет важное значение для управления финансами медицинского кабинета. Это следует учитывать при разработке стратегии финансового управления.

• Суточные платежи / платежи за посещение
• За Эпизод Платежи
• Платежи на душу населения
• Платежи за услуги

Платежи за сутки и за посещение

Страховой платеж, выплачиваемый в медицинский кабинет на каждый день или посещение, - это суточные или за одно посещение. Суточные выплаты производятся на основе заранее определенной суммы независимо от количества времени, потраченного врачом, предоставляющим лечение, или набора услуг, которые пациент может получить во время посещения.

Посещения больниц в стационарах и квалифицированные учреждения по уходу за больными являются некоторыми примерами событий, которые могут иметь право на получение суточных выплат в соответствии с договором, который плательщик страхования имеет с учреждением.

Оплата за посещение обычно выплачивается в клинике, на дому, в физиотерапии или амбулаторно.

Платежи за эпизод или заболеваемость

Оплата за эпизод производится за все услуги, оказанные в течение одного эпизода ухода. Они также упоминаются как показатели заболеваемости. Эпизод ухода может продолжаться в течение нескольких дней или посещений и оплачиваться одним платежом.

Эпизодные платежи обычно производятся за посещение отделения неотложной помощи, амбулаторные хирургические процедуры или стационарные визиты. При использовании в стационарных посещениях больницы оплата обычно производится на основе DRG (группы, связанные с диагностикой).

DRG присваивается классификация, основанная на комбинации кодов диагностики ICD-9, кодов процедур CPT и HCPCS, осложнений или состояний, присутствующих при поступлении, статусе выписки, возрасте и поле. Платежи DRG также основаны на определенном периоде времени, который является средним числом дней, необходимых для адекватного лечения.

На пациента или выплаты на душу населения

Платежи на пациента или выплаты на душу населения являются фиксированными ежемесячными платежами, получаемыми медицинским учреждением для пациента. Эта сумма остается неизменной независимо от того, сколько посещений имеет пациент или сколько понесены расходы, и даже если они вообще не получают медицинской помощи.

Государственные программы Medicaid являются примером плательщика, который платит за пациента. Врачи получают определенную сумму за каждого пациента, участвующего в программе Medicaid, которому они предлагают услуги, которые зарегистрированы в их клинике или на практике. Это наиболее эффективный способ сокращения расходов на здравоохранение при одновременном содействии профилактической помощи.

Платежи за услуги

Наиболее распространенным способом оплаты является модель оплаты за услугу. При оплате услуг медицинскому учреждению выплачивается установленная сумма за каждый тип или единицу оказанной услуги. Посещение офиса, лабораторные анализы, рентген или другие услуги оплачиваются индивидуально в соответствии с графиком оплаты. Чем больше ухода получает пациент, тем больше производится платежей.

Этот метод оплаты позволяет медицинскому учреждению получать максимальную компенсацию за каждый эпизод оказания медицинской помощи.

Финансовый менеджмент и дебиторская задолженность

Финансовый менеджмент - это эффективное и действенное управление деньгами, генерируемыми организацией, которая включает в себя все компоненты цикла доходов, включая дебиторскую задолженность.

Дебиторская задолженность, также известная как учет пациентов, относится к доходам, полученным, но еще не собранным.Чтобы обеспечить достаточный денежный поток для эффективного управления, медицинский офис обязан максимально увеличить свой доходный потенциал.

Медицинский офис может получать страховые платежи любым или всеми различными способами. Выбор страховщиков, с которыми можно работать, может определить, какой тип выплат будет получать офис.