Аутоиммунные заболевания: виды, причины, диагностика и лечение

Аутоиммунные заболевания - это случай ошибочной идентичности, когда иммунная система организма, которая обычно атакует злоумышленников, таких как вирусы и бактерии, атакует сама себя.Существует более 100 различных аутоиммунных заболеваний, некоторые из которых включают один орган (например, тиреоидит Хашимото), а другие поражают практически любой орган или ткань (например, волчанку). Ранние симптомы, такие как усталость и боль в суставах, имитируют симптомы других заболеваний, что затрудняет диагностику. Эти условия могут быть временными или, чаще всего, пожизненными и иногда упоминаются как «невидимые нарушения», поскольку люди могут не выглядеть внешне больными, несмотря на то, что им приходится иметь дело со значительными смежными проблемами.

Аутоиммунными заболеваниями страдают более 23,5 миллионов американцев, и в настоящее время все больше и больше заболеваний связывают с аутоиммунитетом.

Фон

Иммунная система защищает нас от вирусов, бактерий, посторонних веществ и даже раковых клеток, но делает это с тонким балансом. Без хорошего иммунного ответа (недостаточная иммунная система) даже незначительные инфекции могут быть смертельными. Тем не менее, сверхактивный иммунный ответ (как при аутоиммунных заболеваниях) может привести к болезни и, возможно, смерти.

Иммунный ответ

Когда, скажем, вирус попадает в организм, он вызывает иммунный ответ. Лимфоциты и другие иммунные клетки спешат на помощь, создавая воспаление. Т-лимфоциты являются частью врожденного ответа и служат для устранения любого типа злоумышленника. В-лимфоциты являются частью изученного ответа и вырабатывают антитела, которые специфически нацелены на угрозу.

Обычно иммунная система не атакует собственные клетки организма, и существует несколько регуляторных шагов (таких как Т-хелперные клетки), которые работают для предотвращения аутоиммунитета. Но это случается.

Аутоиммунные реакции

Есть несколько различных способов, с помощью которых может быть создана аутоиммунная реакция. Они включают:

• Когда чужеродное вещество или микроб похож на организм: Примером этого является ревматическая лихорадка, при которой белки, обнаруженные в стрептококковых бактериях группы А, напоминают белки в сердечной мышце; в результате антитела атакуют сердце.
• Когда нормальные клетки организма изменены: Примером этого механизма является вирус, изменяющий клетку организма, так что иммунная система распознает его как «не-я».
• Если иммунные клетки, которые вырабатывают антитела (В-клетки), дают сбой и вырабатывают аномальные антитела, которые атакуют нормальные клетки в организме.
• Если вещество в организме, которое обычно скрыто от иммунной системы (например, жидкость в глазу), попадает в кровоток (например, при травме).

Аутоиммунитет против аутоиммунного заболевания

Аутоиммунитет не обязательно означает аутоиммунное заболевание. Например, организм может вырабатывать антитела против себя (аутоантитела), которые участвуют в очистке от мусора после инфекции. При аутоиммунном заболевании реакция вызывает воспаление и повреждение тканей.

Существует широкий спектр аутоиммунных заболеваний, которые вместе могут поражать ткани практически в любой области тела. Эти условия относятся к спектру, но могут быть разбиты на органоспецифические заболевания (те, которые затрагивают в первую очередь один орган) и генерализованные или системные заболевания, которые влияют на многие типы тканей или органов. Некоторые из этих обобщенных состояний могут поражать кровеносные сосуды, эндокринные железы, кожу, суставы или мышцы.

Органо-специфические заболевания

Некоторые из наиболее распространенных органоспецифических аутоиммунных заболеваний включают в себя:

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Аутоантитела могут привести к разрушению ткани щитовидной железы и гипотиреозу, как при тиреоидите Хашимото, или к стимуляции ткани щитовидной железы и гипертиреозу, как при болезни Грейвса. При обоих этих состояниях симптомы могут быстро развиваться или развиваться медленно. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы является очень распространенным явлением, и считается, что оно недостаточно диагностировано.

Гипотиреоз может вызывать симптомы усталости, увеличения веса, запоров и выпадения волос, и это состояние лечат с помощью гормонального заместительного гормона щитовидной железы.

Обзор тиреоидита Хашимото

Гипертиреоз, напротив, часто вызывает нервозность, беспокойство, потливость и непереносимость тепла, и его можно лечить антитиреоидными препаратами, хирургическим вмешательством или терапией радиоактивным йодом для разрушения железы.

Обзор болезни Грейвса

Сахарный диабет I типа

Диабет I типа, который часто возникает в детском или молодом возрасте, возникает, когда аутоантитела разрушают бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Симптомы могут включать жажду, учащенное мочеиспускание, а при тяжелой - диабетическую кому. Он лечится с заменой инсулина на протяжении всей жизни, и необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать осложнений, таких как почечная недостаточность, ретинопатия и сердечные заболевания.

Понимание диабета типа 1

Псориаз

Псориаз возникает, когда иммунная система ошибочно посылает сигналы клеткам кожи на слишком быстрый рост. Существует несколько форм псориаза, наиболее распространенным из которых является бляшечный псориаз. Псориаз бляшек характеризуется выпуклыми (часто зудящими) красными пятнами, называемыми бляшками, которые чаще всего встречаются на коленях, нижней части спины, коже головы и локтях. Варианты лечения псориаза зависят от типа и степени тяжести. Для тех, кто страдает псориазом, важно проводить скрининг на связанное аутоиммунное состояние, называемое псориатическим артритом.

Обзор псориаза

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - это состояние, при котором аутоантитела атакуют жировую оболочку (миелин), которая выстилает нервы. Заболевание может иметь много разных симптомов в зависимости от конкретной области нервной системы, которая затронута, но может включать проблемы со зрением, сенсорные нарушения, такие как онемение и покалывание, проблемы с мочевым пузырем, слабость, потеря координации, тремор и многое другое.Состояние не излечимо, но новые методы лечения заболеваний, связанных с рассеянным склерозом, изменяют лицо рассеянного склероза, замедляя прогрессирование заболевания.

Обзор MS

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре - это состояние, при котором аутоантитела атакуют опорные клетки, которые выстилают нервы. Это часто происходит после вирусной инфекции (и редко, после прививки от гриппа), и считается, что части инфекционного организма напоминают части нервной системы. Синдром часто начинается со слабости и изменения чувствительности в ногах и руках. Когда состояние поднимается вверх по телу, оно может стать опасным для жизни без немедленной медицинской помощи. (Паралич диафрагмы требует респираторной поддержки с помощью вентилятора.)

Обзор синдрома Гийена-Барре

Системные заболевания

Системные аутоиммунные заболевания могут вызывать несколько различных проблем, так как их воздействие ощущается по всему организму. Примеры включают в себя:

Системная красная волчанка (СКВ или волчанка)

Системная красная волчанка (lupus) является прототипом аутоиммунного заболевания, поражающего несколько органов. Симптомы волчанки могут включать боль в суставах, кожную сыпь, проблемы с почками, воспаление легких и / или сердца, анемию, повышенную свертываемость (тромбоз), проблемы с памятью и многое другое. Лечение включает в себя меры образа жизни (такие как защита от солнца и отказ от курения) и медикаменты, такие как кортикостероиды, противомалярийные препараты и иммунодепрессанты.

Обзор волчанки

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) характеризуется болью, отеком и без лечения, возможным разрушением суставов. В отличие от остеоартрита (артрит "износа"), симптомы РА являются более серьезными. Без раннего и агрессивного лечения деформация суставов обычно происходит. Суставы обычно поражаются симметрично, с пристрастием к маленьким суставам рук и ног. Помимо воспаления суставов (синовит), у людей с РА могут развиться подкожные узелки, выпот в плевральной полости, воспаление слизистой оболочки сердца (перикардит) и многое другое.

Обзор ревматоидного артрита

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает в себя болезнь Крона и язвенный колит, относится к хроническому воспалению пищеварительного тракта. В то время как болезнь Крона может вызвать воспаление ото рта до заднего прохода, воспаление при язвенном колите поражает только толстую кишку (так называемую кишку) и прямую кишку. Симптомы могут включать диарею, боль в животе, кровавый стул, потерю веса и усталость. Лечение часто включает комбинацию лекарств и хирургического вмешательства, а также тщательный мониторинг, поскольку оба состояния связаны с повышенным риском развития рака толстой кишки.

Обзор IBS

Синдром Шегрена

При синдроме Шегрена аутоантитела атакуют железы, которые производят слезы и слюну. Это приводит к сухости глаз, сухости во рту и связанным с этим последствиям, таким как разрушение зубов, потеря вкусовых ощущений и многое другое. Боль в суставах и другие симптомы также могут возникнуть. Примерно у половины людей синдром возникает один, в то время как он связан с другим аутоиммунным состоянием, таким как волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия у других.

Обзор синдрома Шегрена

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром является распространенным аутоиммунным заболеванием, которое включает аутоантитела против определенных белков в крови, что приводит к аномальному свертыванию. Это часто сначала отмечается как причина у женщин, у которых частые выкидыши или преждевременные роды, или когда тромбы и / или кровоподтеки происходят без очевидной причины. Образование сгустков может также привести к сердечным приступам (когда они происходят в кровеносных сосудах в сердце) или инсультам (когда сгустки происходят в мозге).

Обзор антифосфолипидного синдрома

Признаки и симптомы

Хотя симптомы общих аутоиммунных заболеваний могут широко варьироваться в зависимости от конкретного органа или пораженных органов, существуют некоторые симптомы, которые являются общими для многих из этих заболеваний. Поскольку эти симптомы неспецифичны, они также могут быть признаком неаутоиммунных состояний.

Общие симптомы

Общие симптомы могут включать в себя:

• Усталость
• Низкая температура (часто температура, которая приходит и уходит)
• Изменения веса
• Головокружение
• Мышечные и / или суставные боли и отеки
• Сложность концентрации
• Сыпь
• Проблемы с пищеварением
• Общее ощущение нездоровья

Симптомы часто сопровождаются рецидивирующим и ремиттирующим (нарастающим и убывающим) течением, при этом заболевание ухудшается, улучшается, а затем снова ухудшается непредсказуемым образом. Могут возникать вспышки, которые определяются как внезапное появление серьезных симптомов.

Особые симптомы

Конкретные симптомы будут варьироваться в зависимости от основного расстройства и могут включать в себя:

• Симптомы суставов, такие как покраснение, боль и опухание суставов, которые являются более серьезными, чем можно было бы ожидать при остеоартрите
• Кожные высыпания, такие как «сыпь бабочки» на лице с волчанкой
• Васкулит, воспаление кровеносных сосудов, которое может привести к повреждению, где бы ни поражались кровеносные сосуды (например, аневризмы)

Многие аутоиммунные состояния подозреваются на основе конкретного сочетание симптомов, хотя два человека могут иметь один и тот же диагноз и очень разные симптомы.

Например, склеродермия (системный склероз) характеризуется так называемым синдромом CREST, который обозначает сочетание кальциноза (накопление кальция) и синдрома Рейно (состояние, при котором руки становятся холодными и часто синими или белыми при воздействии холодные температуры), дисфункция пищевода, склеродактилия (состояние, при котором пальцы напоминают сосиски) и телеангиэктазии (аномально расширенные капилляры, которые вызывают появление «сосудистых звездочек»).

Симптомы аутоиммунных состояний

Co-вхождение

Для людей, у которых есть одно аутоиммунное заболевание, весьма обычно развиваться другое. Это может быть связано с генетической предрасположенностью или общим триггером.

В целом, около 25 процентов людей с одним аутоиммунным заболеванием имеют тенденцию к развитию другого.

Примером является комбинация ревматоидного артрита с аутоиммунным тиреоидитом или комбинация целиакии с диабетом I типа, аутоиммунного заболевания печени или ревматоидного артрита.

Семестр множественный аутоиммунный синдром используется для описания людей, которые имеют три или более аутоиммунных заболеваний. Существуют различные типы этого синдрома, но часто одно из трех состояний связано с кожей (например, очаговая алопеция или витилиго).

Причины и факторы риска

Существует ряд факторов, которые, как считается, лежат в основе развития аутоиммунных заболеваний, а также факторов, связанных с повышенным риском.

Возможные причины аутоиммунного заболевания и / или вспышек включают:

• Инфекционные заболевания: Считается, что аутоиммунитет может возникать, когда компонент вируса или бактерии напоминает белки в организме, или вместо этого, из-за инфекции, усиливающей иммунную систему. Некоторые специфические микроорганизмы, связанные с аутоиммунным заболеванием, включают: вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (ЦМВ) и группу А стрептококк.
• Факторы окружающей среды: Недостаток солнечного света, дефицит витамина D, химическое воздействие и другие факторы окружающей среды были связаны с различными типами аутоиммунных заболеваний. Ряд исследований также связывают более стерильную среду (меньше домашних животных, более чистые дома и т. Д.) С развитием некоторых аутоиммунных состояний. Теория «гигиенической гипотезы» заключается в том, что, поскольку люди подвергаются воздействию меньшего количества антигенов (таких как пылевые клещи, шерсть животных и т. Д.), Сверхактивная иммунная система атакует сама себя.
• Образ жизни: Курение, по-видимому, в три раза увеличивает риск развития ревматоидного артрита, а также связано с другими аутоиммунными состояниями, такими как болезнь Грейвса и РС. Ожирение считается «провоспалительным» состоянием, которое может объяснять его роль как фактора риска. Считается, что западная диета (с высоким содержанием жира, высоким содержанием сахара, высоким содержанием белка и высоким содержанием соли), возможно, способствует развитию аутоиммунных заболеваний.
• Кишечные бактерии: Все больше и больше исследований указывают на связь между бактериями, которые живут в пищеварительном тракте человека (кишечная флора), и рядом заболеваний, включая аутоиммунные заболевания.
• Генетика: Некоторые аутоиммунные заболевания, по-видимому, в разной степени протекают в семьях, и в настоящее время ведутся исследования конкретных генов.

Факторы риска варьируются в зависимости от конкретного состояния, но включают в себя:

• Пол: Многие аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Кроме того, гормональные факторы могут играть роль в вспышках многих из этих условий.
• Возраст: Многие аутоиммунные заболевания впервые появляются в детородном возрасте.
• Вес: Некоторые аутоиммунные состояния чаще встречаются у людей с избыточным весом, в то время как другие чаще встречаются у людей, которые в прошлом имели расстройства пищевого поведения.
• Внешность: Различные состояния различаются, при этом диабет I типа чаще встречается у белых людей, а тяжелые аутоиммунные состояния более распространены у афроамериканцев, испаноязычных и коренных американцев.
• География: Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, воспалительные заболевания кишечника и диабет I типа, чаще встречаются в северных широтах, особенно на тихоокеанском северо-западе (географические различия могут, в свою очередь, быть связаны с воздействием витамина D (существует обратная связь между воздействием УФ-излучения). и MS) или этническая принадлежность (например, скандинавское наследие).
• Курение: Употребление табака связано с повышенным риском многих из этих состояний.
• Лекарственные препараты: Некоторые лекарства могут увеличить риск определенных состояний, например, в случае с прокаинамидом и волчанкой.

Почему возникают аутоиммунные заболевания?

диагностика

Диагноз аутоиммунного заболевания может занимать время, а иногда и несколько мнений. На самом деле, к сожалению, средний человек проводит четыре с половиной года (посещая как минимум четырех врачей), прежде чем поставить диагноз.

Когда начать

Рекомендуется, чтобы люди начинали со специалиста, который занимается их наиболее заметным симптомом, таким как посещение ревматолога, если преобладают суставные симптомы. После этого могут потребоваться консультации с дополнительными специалистами.

Диагностический процесс начинается с тщательного анамнеза, хотя это может быть расстраивающим, так как многие люди имеют, казалось бы, не связанные симптомы. Физическое обследование может иногда предполагать аутоиммунное состояние, основанное на опухании суставов, характерных высыпаниях и многом другом, но чаще всего требуется дальнейшее обследование. Не существует единственного теста, который мог бы окончательно диагностировать аутоиммунные заболевания (за редкими исключениями, такими как диабет I типа), и оценка обычно включает ряд тестов, включая:

• Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ или СОЭ)
• С-реактивный белок (CSR) тест
• Полный анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель
• Тест на антиядерные антитела (АНА). Антиядерные антитела - это аутоантитела, которые атакуют структуры в ядре клеток. Разные паттерны АНА коррелируют с разными заболеваниями.
• Тест на ревматоидный фактор (РФ)
• Тест на антитела к пероксидазе щитовидной железы

Есть много других тестов, которые могут быть рекомендованы в зависимости от предполагаемого состояния.

Визуальные тесты могут использоваться при оценке специфических симптомов, связанных с аутоиммунными состояниями, такими как рентгенография опухших суставов или эхокардиограмма (УЗИ сердца), если подозревается выпот в перикарде.

Лечение

Лечение аутоиммунного заболевания варьируется в зависимости от конкретного заболевания.

В некоторых случаях состояние может быть излечимым, но для большинства ремиссия или борьба с заболеванием является основной целью.

Для многих из этих условий, курс непредсказуем, и лечение может меняться со временем.

В целом, лечение можно рассматривать как состоящее из:

• Управление симптомами: Например, нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли в суставах.
• Замена: При таких состояниях, как диабет I типа или аутоиммунный гипотиреоз, вводятся инсулин или гормон щитовидной железы.
• Контроль воспаления: Медикаменты, такие как кортикостероиды и ингибиторы фактора некроза опухоли (биологические препараты), необходимы для контроля воспаления, связанного со многими аутоиммунными состояниями.
• Профилактика осложнений: Тщательный контроль уровня сахара в крови необходим людям с диабетом I типа для уменьшения осложнений, в то время как раннее и агрессивное лечение необходимо при ревматоидном артрите для предотвращения деформации суставов.

Клинические испытания также ведутся в поисках новых, более эффективных способов справиться с этими условиями.

справиться

Большинство аутоиммунных состояний являются ремиттирующими. Может быть трудно предсказать, когда вы будете чувствовать себя хорошо, а когда - нет. Кроме того, многие люди с этими расстройствами выглядят внешне здоровыми, что иногда приводит к снижению понимания и поддержки со стороны друзей и близких. Тем не менее, есть много вещей, которые люди с аутоиммунным заболеванием могут сделать сами, чтобы лучше справляться с повседневными расстройствами и симптомами:

• Соблюдайте здоровую диету: Для тех, кто имеет целиакию или диабет, мониторинг диеты имеет решающее значение. Тем не менее, для других с аутоиммунным заболеванием важно узнать о том, как иметь здоровые кишечные бактерии.
• Соблюдайте правила гигиены сна: Получайте достаточное количество отдыха каждую ночь и старайтесь просыпаться и ложиться спать в одно и то же время каждый день.
• Упражнение: Легкие и умеренные упражнения важны для большинства людей, но одинаково важно не толкать их и знать, когда нужно остановиться.
• Практика управления стрессом: Управление стрессом полезно при преодолении любого заболевания, и особенно важно при стрессовом состоянии, таком как аутоиммунное заболевание.
• Знай свои триггеры: При некоторых состояниях возникают триггеры, связанные с вспышками заболевания. Полезно их идентифицировать, а затем посмотреть, как уменьшить воздействие.

Служба поддержки

Любой, кто справляется с серьезным заболеванием, нуждается в поддержке, но это еще более верно для тех, кто живет с «невидимыми заболеваниями». Личные группы поддержки и сообщества онлайн-поддержки могут быть полезны, поскольку они предоставляют возможность общаться с другими людьми, которые аналогичным образом справляются с непредсказуемым и часто неправильно понимаемым состоянием. Некоторые группы основаны на определенных условиях, тогда как другие основаны на симптомах. Национальная коалиция аутоиммунных групп пациентов - это хорошее место для начала поиска этих сообществ.

Слово от DipHealth

Если вы или ваш близкий человек справляетесь с аутоиммунным заболеванием, важно быть вашим собственным защитником. Путь к диагностике, а затем и к эффективному лечению может быть разочаровывающим и даже одиноким. К счастью, существует множество исследований, посвященных как причинам, так и способам лечения этих состояний.