5 подгрупп диабета, о которых вы должны знать

Американская Диабетическая Ассоциация классифицирует диабет по четырем основным категориям: диабет типа 1 (инсулиновая недостаточность), диабет типа 2, гестационный диабет (диабет во время беременности) и специфические типы диабета, вызванные другими причинами, такими как диабет зрелого возраста у молодых (MODY), заболевание экзокринной системы поджелудочной железы, латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA).

Недавно в исследовании, опубликованном в Ланцет Диабет и Эндокринология, Шведские исследователи охарактеризовали пять подгрупп диабета, варьирующих по степени тяжести от легкой до тяжелой. В то время как классификация диабета типа 1 осталась неизменной, они сгруппировали диабет типа 2 в четыре отдельные подгруппы. Они считают, что классификация диабета с использованием этих подгрупп помогает выявить людей с диабетом с наибольшим риском развития осложнений.

Кроме того, исследователи полагают, что эта классификация предоставит врачам некоторое терапевтическое руководство - приближая их на один шаг к предоставлению персонализированной схемы лечения.Оптимальное лечение пациентов с самого начала, в зависимости от тяжести их диабета, может снизить риск осложнений, связанных с диабетом.

Как помогают подгруппы

Существует не один размер подходит всем, когда речь идет о лечении диабета. Большинство людей не получат пользу от одного и того же плана диеты, чтобы похудеть и регулировать уровень сахара в крови, подобно тому, как большинство людей с диабетом не получат пользу от той же схемы приема лекарств.

В то время как как Американская ассоциация диабета (ADA), так и Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) имеют конкретные алгоритмы, которые они рекомендуют использовать врачам при назначении лекарств, в рекомендациях ADA говорится, что назначение лекарств должно основываться на подходе, ориентированном на пациента, принимая во внимание рассмотрение уровня сахара в крови, прошлой истории болезни, возраста, эффективности, стоимости, потенциальных побочных эффектов, влияния на вес, риска гипогликемии и предпочтений пациента.

Проблема заключается в том, что существующие стратегии лечения не смогли остановить прогрессирующее течение диабета. Шведские исследователи считают, что этот недостаток заключается в том, что диагноз диабета обычно основан только на глюкозе. Например, два человека с повышенным уровнем глюкозы могут иметь различные степени прогрессирования заболевания, такие как потеря бета-клеток (клетки, вырабатывающие инсулин) и презентация. Следовательно, измерение только глюкозы, вероятно, не дает нам достаточно информации, чтобы лечить болезнь настолько агрессивно, насколько мы можем.

Диагностика пациентов с различными подгруппами диабета типа 2, основанная на таких характеристиках, как резистентность к инсулину и дисфункция бета-клеток, может помочь классифицировать степень их диабета. В результате могут быть разработаны медицинские стратегии, наилучшим образом подходящие для отдельного пациента, что может сделать лечение более обобщенным в будущем.

Категоризация подгрупп

Исследователи из Лундского университета в Швеции использовали данные шведской когорты «Все новые диабетики в Scania» для проведения кластерного анализа на основе данных у 8 980 пациентов с недавно диагностированным диабетом. Классификация подгрупп была подтверждена в трех независимых группах.

Они сгруппировали участников на основе шести переменных, в том числе наличия антител к глутаматдекарбоксилазе (GADA), возраста на момент постановки диагноза, индекса массы тела (ИМТ), уровня HbA1c (трехмесячного среднего уровня сахара в крови) и оценки функции бета-клеток и инсулина. сопротивление.

Используя эти переменные, исследователи смогли выявить пять различных типов диабета, некоторые из которых более тяжелые, чем другие.

Они рассчитали риск осложнений, используя регрессию Кокса в SPSS (компьютерная программа) версии 23, включая ковариаты. Тяжелые аутоиммунные заболевания были единственной подгруппой диабета 1 типа (которая остается неизменной), тогда как остальные четыре были подгруппами диабета 2 типа.

кластер	название	Описание	Количество / Процент
Кластер 1	Тяжелая аутоиммунная болезнь (SAID)	раннее заболевание, относительно низкая масса тела, идекс (ИМТ), плохой метаболический контроль, дефицит инсулина и наличие ГАДА	577 (6.4%)
Кластер 2	Тяжелый инсулин-дефицитный диабет (SIDD)	Отсутствие GADA, относительно низкий ИМТ, низкая секреция инсулина, низкая оценка гомеостатической модели 2 функции бета-клеток (HOMA2-B) и плохой метаболический контроль	1575 (17.5%)
Кластер 3	Тяжелый инсулинрезистентный диабет (SIRD)	Инсулинорезистентность, высокий индекс HOMA2-IR (оценка модели гомеостаза как показатель инсулинорезистентности) и высокий ИМТ	1373 (15.3%)
Кластер 4	Легкое заболевание, связанное с ожирением	Наличие ожирения, но нет резистентности к инсулину	1942 (21.6%)
Кластер 5	Легкий возрастной диабет (MARD)	Пациенты пожилого возраста, чем другие кластеры, описание похоже на кластер 4, но только умеренные метаболические нарушения	3513 (39.1%)

Выводы

Исследователи сравнили прогрессирование заболевания, лечение и развитие осложнений, связанных с диабетом, между кластерами. Они обнаружили, что у людей, которые находились в кластерах 1 и 2, уровень гемоглобина A1c был значительно выше при диагностике, чем в других кластерах. Кетоацидоз при диагностике чаще встречался в кластере 1, что имеет смысл, так как этот кластер характеризуется дефицитом инсулина и наличием GADA (две детерминанты диабета типа 1). Кластер 3 имел наибольшую распространенность неалкогольной жировой болезни печени.

Они также обнаружили, что у пациентов с более тяжелыми формами, таких как те, которые были сильно инсулинорезистентны (группа 3), был значительно более высокий риск развития диабетической болезни почек по сравнению с другими группами. Кроме того, ретинопатия (заболевание глаз, связанное с диабетом) была выше у пациентов с острой недостаточностью инсулина (группа 2). Кластер 5, пожилые пациенты с диабетом 2 типа, имел наиболее доброкачественное течение заболевания.

Во время исследования они обнаружили, что лечение не соответствует типу диабета.

Ограничения на исследование

К сожалению, мы не можем обобщить эту информацию для большой популяции людей, потому что исследование было получено в основном от скандинавских пациентов. Будущие исследования должны будут рассмотреть более разнообразные группы населения. Было сказано, что это исследование в настоящее время осуществляется в других странах.

Кроме того, мы не можем определить, изменяется ли классификация человека с возрастом. Мы знаем, что диабет является прогрессирующим заболеванием - чем дольше человек болеет им, тем больше вероятность того, что ему потребуется интенсивное лечение (например, инсулин), потому что по мере прогрессирования заболевания бета-клетки, вырабатывающие инсулин, могут стать вялыми и умирать.

Исследователи измерили только два типа аутоантител. Тестирование дополнительных аутоантител может дать нам больше информации о типах и стадии диабета. Они также не приняли во внимание дополнительные факторы риска осложнений, такие как липиды крови, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, холестерин, артериальное давление и курение.

Возможность применить это в клинической практике маловероятна по нескольким причинам. Во-первых, исследователи измерили концентрацию c-пептида, которая не всегда измеряется в клинике, если не установлено, что она необходима для постановки дифференциального диагноза. Кроме того, измерение резистентности к инсулину и функции бета-клеток не является обычной практикой.

Наконец, исследователи использовали сложную программу для определения кластеров. Это не то, что может быть сделано в обычной практике, хотя они и предполагают, что веб-инструмент для назначения пациентов в конкретные кластеры находится в стадии разработки. Мы должны увидеть, как это разворачивается.

Что это значит?

Основной физический процесс заболевания продолжает развиваться при диабете 1-го типа, чем при типе 2. Исследования, проведенные с использованием родственников первой степени пациентов с диабетом 1-го типа, которые постоянно присутствуют с двумя или более аутоантителами, являются почти определенным предиктором гипергликемии (повышенная кровь сахар) и диабет. Прогрессирование зависит от возраста обнаружения антитела, количества антител, типа антитела и титра. ADA разработала три отдельные стадии диабета типа 1, которые могут помочь в будущих исследованиях и лечении задолго до начала диабетического кетоацидоза (DKA).

Тем не менее, остается проблема определения и понимания потери и дисфункции бета-клеток у людей с диабетом 2 типа. Этот путь остается очень неясным и широко варьируется от человека к человеку. Одна вещь, которая продолжает оставаться общим знаменателем, - то, что люди, которые являются устойчивыми к инсулину, также имеют уменьшенную секрецию бета-клеток. Система, которая позволяет нам классифицировать диабет 2 типа по степени тяжести, может быть очень полезной. Фактически, ADA утверждает, что «будущие схемы классификации для диабета, вероятно, будут сосредоточены на патофизиологии основной дисфункции β-клеток и стадии заболевания, на что указывает статус глюкозы (нормальный, нарушенный или диабет)». Возможность предсказать прогрессирование заболевания будет иметь решающее значение в эффективных стратегиях лечения, но, к сожалению, мы просто еще не там.

Что происходит дальше?

Мы можем использовать эту систему классификации в качестве предложения, которое в настоящий момент предлагает небольшую клиническую ценность для изучения людей с диабетом 2 типа. Возможно, исследователи примут эти принципы категоризации в будущем, и, возможно, они не будут. Но это исследование, по крайней мере, демонстрирует необходимость лечения каждого пациента с диабетом как отдельного человека. Например, для тех пациентов, у которых наблюдается инсулинорезистентность и дефицит, интенсивная инсулиновая терапия может помочь стабилизировать уровень сахара в крови и предотвратить осложнения. К сожалению, это не показалось выгодным для детей, но, возможно, это сработает у взрослых.

Использование этого исследования в качестве платформы может помочь врачам по-разному думать о своих пациентах, тем самым улучшая свои планы лечения.

Наконец, мы также должны быть начеку - в то время как исследование было в основном ограничено участием скандинавов, аналогичные исследования находятся в работах в Китае и Индии. Было бы интересно узнать, совпадают ли результаты. Если так, возможно, может быть реализована более обобщенная система классификации.

Слово от Отлично

Годы доказательств свидетельствуют о том, что раннее и эффективное лечение диабета имеет решающее значение для предотвращения осложняющих жизнь осложнений. Более специфичные для пациента стратегии лечения могут помочь нам замедлить прогрессирование диабета и снизить риск осложнений диабета. Разделение людей с диабетом 2 типа на подкатегории различной степени тяжести может помочь нам выработать оптимальные стратегии лечения. К сожалению, эту классификационную систему еще нельзя сделать, но становится все более очевидным, что чем больше мы знаем о прогрессировании диабета, тем лучше мы можем служить людям, живущим с ним. В то же время люди, страдающие диабетом, должны продолжать работать над управлением образом жизни - определенные виды поведения, такие как здоровое питание и физические упражнения, могут только принести им пользу.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Ahlqvist E., Storm P., Käräjämäki A. et al. Новые подгруппы диабета у взрослых и их связь с исходами: управляемый данными кластерный анализ шести переменных. Ланцет Диабет Эндокринол 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

• Inzucchi, Silvio, et. и др. Лечение гипергликемии при диабете 2 типа: утверждение позиции подхода, ориентированного на пациента, Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 15 ноября 2014 года. DOI: 10.2337 / dc12-0413.

• Американская Диабетическая Ассоциация. Классификация и диагностика диабета: Стандарты медицинской помощи при диабете - 2018. Уход за диабетом. Январь 2018, 41 (Дополнение 1) S13-S27. DOI: 10,2337 / dc18-S002.