Как федеральное правительство финансирует Медикейд

Прежде чем начать дискуссию о том, как реформировать Medicaid, мы должны понять, как федеральное правительство в настоящее время финансирует эту программу. Существуют различия в финансировании в зависимости от того, участвует ли государство в расширении Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, или Obamacare.

Федеральное правительство выделило дополнительные средства штатам, в которых происходит расширение Medicaid, оплатив 100 процентов затрат на расширение Medicaid до 2016 года и 90 процентов этих расходов до 2020 года. Все штаты, независимо от того, участвуют они в расширении Medicaid или нет, продолжали получать федеральное финансирование от этих средств. три источника: непропорционально оплачиваемые больничные кассы (DSH), федеральные проценты по медицинской помощи (FMAP) и повышенные ставки соответствия.

Непропорционально доля больничных платежей

Медикейд точно не известен своей щедростью, когда дело касается оплаты медицинского обслуживания. Согласно данным Обследования медицинских расходов 2005 года, расходы на здравоохранение оцениваются на 26 процентов выше для взрослого, имеющего частную страховку, чем для кого-либо, участвующего в Medicaid, для того же уровня обслуживания.

Больницы, которые заботятся о большем количестве людей, участвующих в Medicaid, или о тех, кто не застрахован, в конце концов, получают гораздо меньше возмещений, чем учреждения, которые работают в районах, где больше людей охвачено частной страховкой. Только в 2016 году 21 больница закрыла свои двери для стационарного лечения из-за низких ставок возмещения и других финансовых проблем.

Чтобы выровнять игровое поле, вступили в силу платежи Disproportionate Share Hospital (DSH). Дополнительные федеральные средства предоставляются штатам для распределения между больницами, которые имеют право на получение непропорционального количества людей, практически не имеющих страховки. Идея заключалась в том, чтобы уменьшить финансовую нагрузку на эти учреждения, чтобы они могли продолжать оказывать помощь лицам с низкими доходами.

Различные формулы используются для расчета федерального финансирования DSH для каждого штата. Эти формулы учитывают распределение DSH за предыдущий год, инфляцию и количество стационарных госпитализаций для людей, получающих Медикейд или незастрахованных. Платежи по программе DSH не могут превышать 12 процентов от общих расходов штата на медицинскую помощь Medicaid за любой данный год.

Процент федеральной медицинской помощи

Федеральные проценты медицинской помощи (FMAP) остаются основным источником федерального финансирования Medicaid. Концепция проста. За каждый 1 доллар, который государство платит за Медикейд, федеральное правительство соответствует ему как минимум 100 процентов, то есть доллар за доллар. Чем щедрее государство в покрытии людей, тем щедрее должно быть федеральное правительство. Нет определенного предела, и федеральные расходы увеличиваются в зависимости от потребностей штата.

Когда вы думаете об этом, FMAP является щедрым, но он может быть не совсем справедливым для штатов, которые, как правило, имеют более низкий средний доход по сравнению с штатами с более высокими доходами.В частности, может быть повышенное бремя, возлагаемое на штаты с более высокой концентрацией бедных людей, и FMAP может дать непропорционально низкое возмещение, несмотря на экономические потребности штата.

Для решения этой проблемы в Законе о социальном обеспечении была разработана формула для расчета ставок FMAP на основе среднего дохода штата относительно среднего по стране. В то время как каждый штат получает как минимум FMAP в размере 50 процентов (федеральное правительство оплачивает 50 процентов расходов по программе Medicaid, т. Е. 1 доллар за каждый 1 доллар, потраченный штатом), другие штаты будут получать более высокие проценты.

Аляска, Калифорния, Коннектикут, Мэриленд, Массачусетс, Миннесота, Нью-Гемпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Северная Дакота, Вирджиния, Вашингтон и Вайоминг - единственные штаты в 2017 году, имеющие FMAP 50%. Все остальные штаты получают более высокий процент средств Medicaid от федерального правительства.

Примечательно, что Миссисипи имеет самый низкий уровень дохода на душу населения с FMAP 2017 года 74,63 процента. Это означает, что федеральное правительство оплачивает 74,63 процента расходов Медикейд штата, вкладывая 2,94 доллара на каждый 1 доллар, который тратит штат.

Повышенные цены

Повышенные скорости сопоставления аналогичны FMAP, но сделаны еще на шаг вперед. Они увеличивают процент расходов, оплачиваемых федеральным правительством за определенные услуги. Эти услуги включают, но не ограничиваются:

• Лечение рака молочной железы и шейки матки (оплачивается по государственному тарифу CHIP FMAP *)
• Услуги по планированию семьи (оплачивается по FMAP 90 процентов)
• Медицинское обслуживание на дому (оплачивается по FMAP 90 процентов)
• Профилактические услуги для взрослых (оплачивается по государственному FMAP + 1 процент)

* CHIP - это программа медицинского страхования детей

Эти услуги считаются ценными, потому что они могут помочь снизить бремя расходов на здравоохранение в будущем. Таким образом, выплата большего количества денег авансом рассматривается как достойная инвестиция.

Государственное финансирование Медикейд

Давайте не будем забывать, что правительства штатов также вносят доллары в Медикэйд. То, как они это делают, варьируется от штата к штату, но то, сколько они вносят, влияет на то, какую помощь они получают от федерального правительства. Дело в том, что ни федеральное правительство, ни правительство штата не могут позволить себе оплачивать Медикейд самостоятельно. Только вместе они могут собрать достаточно ресурсов, чтобы заботиться о миллионах нуждающихся.