Медикейд и опиоидная эпидемия: отсутствие лечения

Опиоидная зависимость является растущей проблемой в Соединенных Штатах. С 1999 по 2015 год, будь то от отпускаемых по рецепту лекарств или от незаконных опиоидов, таких как героин, более полумиллиона человек умерли от передозировки опиоидов. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) сообщают, что 91 человек умирает каждый день от злоупотребления опиоидами, в результате чего нас ожидает 32 400 смертей в 2017 году.

Медикейд играет важную роль в лечении наркомании. Так как каждый пятый американец полагается на Medicaid в своих медицинских потребностях, какие услуги предлагает программа, и будут ли эти услуги продолжаться, если республиканской стороне удастся отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, то есть Obamacare?

Злоупотребление опиоидами везде

Злоупотребление опиоидами - это не только государственная проблема. Это национальная проблема.

Смертность от передозировки возросла с побережья до побережья в 2014 году. Больше всего пострадало от Огайо и Калифорнии более 2000 смертей, связанных с опиоидами, в то время как в Нью-Йорке, Флориде, Иллинойсе, Техасе, Массачусетсе, Пенсильвании и Мичигане было зарегистрировано более 1000 случаев смерти от передозировки., Так же, как злоупотребление опиоидами не является региональным, Medicaid не ограничивается штатами. Medicaid, хотя технически управляется штатами, частично финансируется из федеральных долларов. Федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты для того, кто имеет право на получение Medicaid и какой базовый охват должен быть включен в программу.

Американский Закон о здравоохранении, как он был назван в Палате представителей США, предложил капитальный ремонт программы Medicaid. Законопроект, который в настоящее время называется Законом о примирении с лучшей помощью, ожидает голосования в Сенате США, прежде чем он сможет стать законом. В случае принятия закон может изменить то, какие основные медицинские льготы, включая психиатрические услуги и лечение наркомании, покрываются вашей медицинской страховкой.

Это включает в себя Medicaid.

Лечение опиоидной зависимости

Закон о доступном медицинском обслуживании требовал, чтобы государства, участвующие в расширении Medicaid, покрывали лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков. Тем не менее, закон предлагал гибкость и позволял каждому штату решать, какие отдельные услуги они хотели бы возместить.

Закон о примирении лучшего ухода положит конец расширению Medicaid и прекратит санкционированное лечение от наркомании.

Есть четыре различных уровня лечения, чтобы принять во внимание:

• Амбулаторные услуги (включая групповую терапию, индивидуальную терапию и услуги по восстановлению)
• Интенсивные амбулаторные услуги
• Краткосрочные и долгосрочные стационарные услуги
• Интенсивный стационар для детоксикации

Учеба в Вопросы здравоохранения охват оцененных штатов на предмет зависимости от 2015 по 2016 год. Интересно, что исследователи обнаружили, что охват не обязательно был выше в штатах, в которых расширение Medicaid.

Тринадцать штатов и округ Колумбия покрывали все услуги, а 26 штатов покрывали как минимум одну услугу на каждом уровне лечения. Девять штатов не обеспечивали покрытие Medicaid для какой-либо помощи при злоупотреблении психоактивными веществами на двух или более уровнях лечения.

Однако предложение этих услуг не означало, что к ним легко получить доступ. Почти половина штатов нуждалась в процедуре предварительного одобрения, называемой предварительным разрешением, прежде чем они оплатят интенсивную стационарную помощь. Девять штатов добавили ограничение на то, сколько можно потратить на услуги по восстановлению зависимости.

Лечение опиоидов с помощью лекарств

Основными препаратами, используемыми для лечения опиоидной зависимости, являются бупренорфин (торговая марка Suboxone), метадон и налтрексон (торговые марки Depade, Revia и Vivitrol). Каждое лекарство связывается с опиоидными рецепторами в мозге, чтобы вызвать его эффект:

• бупренорфин: Бупренорфин имеет тенденцию быть предпочтительным в качестве терапии, потому что он длится дольше в организме. Он предотвращает эйфорический эффект, который обычно вызывают опиаты, и имеет период полураспада от 24 до 42 часов.
• Метадон: Метадон - это синтетический опиат, который помогает уменьшить тягу. Однако, как и другие опиоиды, это может вызвать физическую зависимость. Метадон часто используется в качестве поддерживающей терапии и со временем может быть отменен. Период его полураспада варьируется от 8 до 59 часов.
• Налтрексон: Налтрексон предназначен для уменьшения тяги к опиоидам, а в некоторых случаях даже используется для лечения алкогольной зависимости. Период полувыведения составляет от 4 до 13 часов.

Вопросы здравоохранения Исследование показало, что каждый штат и округ Колумбия охватывали бупренорфин, а сорок восемь штатов - налтрексон. Однако охват метадоном был менее последовательным. Только 32 штата включили покрытие метадоном в свои программы Medicaid.

Подобно консультациям и стационарным услугам, предварительное разрешение сыграло свою роль в покрытии лекарств. В большинстве штатов требуется предварительное разрешение на бупренорфин, в то время как треть из них требуют доплат.

Это смущает, когда вы думаете об этом. Людям, нуждающимся в помощи при опиоидной зависимости, отказывают в быстром доступе к лечению, когда они больше всего в этом нуждаются. Задержки в лечении - это то, что может привести к рецидиву.

Финансирование сокращает Медикэйд

Ожидать, что Medicaid сможет устранить национальную эпидемию, нереально, если финансирование программы не будет сокращено. К сожалению, это то, что может случиться.

Если Закон о примирении лучшего ухода станет законом, расширение Medicaid, как мы его знаем в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, прекратит свое существование. Требования о включении лечения токсикомании в программу Medicaid также исчезнут.

Это затронет даже штаты, которые не участвовали в расширении Medicaid. Это потому, что традиционное финансирование программ Medicaid также изменится. Вместо того, чтобы федеральное правительство соответствовало тому, что каждый штат тратит доллар на доллар, Закон о лучшей сверке ухода ограничивал бы штаты выплатами на душу населения. То есть каждый штат получал бы фиксированную сумму в долларах от правительства, основанную на количестве лиц, участвующих в Medicaid в этом штате.

По данным Бюджетного управления Конгресса, к 2026 году из-за этого изменения в финансировании Medicaid сократится на 772 млрд долларов.

Это создаст значительное бремя для штатов в поиске альтернативного финансирования, когда их собственные государственные бюджеты уже ограничены. Ожидается, что многим штатам потребуется сократить услуги Medicaid, чтобы оставаться на плаву. К сожалению, психиатрические услуги и лечение зависимости могут быть первыми.

Слово от DipHealth

Нет сомнений в том, что Закон о примирении с целью улучшения ухода за больными уменьшит доступ к службам охраны психического здоровья. Неважно, участвуете ли вы в Medicaid, в частном плане медицинского страхования или в страховании, финансируемом работодателем. Изменения в том, что эти планы должны охватывать, т. Е. Изменения в основных пособиях по болезни, будут влиять на то, какие услуги вы будете получать, и затруднят для тех, кто борется с зависимостью, получение необходимой им помощи.