Будет ли правительство налагать ограничения на срок действия Медикейд?

Большинство людей платят за свое медицинское обслуживание. Сколько они платят, зависит от плана медицинского страхования, который они используют.

Независимо от того, участвует ли кто-либо в Medicare, в плане медицинского страхования, в страховании, спонсируемом работодателем, или в другом частном плане страхования, ему придется платить ежемесячные страховые взносы за использование этого плана. Они также будут платить франшизы, а также доплаты и сострахование за услуги, которые они получают.

Медикейд, однако, работает немного по-другому. В зависимости от штата услуги Medicaid могут быть бесплатными для определенных групп населения. Некоторые, но не все штаты будут требовать премий; некоторые потребуют доплаты. В некоторых штатах даже введены рабочие требования для определения права на участие. Последнее предложение Medicaid заключается в том, чтобы добавить в программу ограничения продолжительности жизни.

Независимо от используемого плана медицинского страхования, может быть тревожно узнать, что, даже если кто-то оплачивает свою долю, его льготы могут быть забраны через определенный период времени, независимо от состояния здоровья или необходимости. Если предложение Medicaid будет выполнено, оно будет следовать длинной линии пожизненных ограничений, установленных прошлыми страховщиками.

Пожизненные лимиты на частное страхование

До того, как в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), частные страховые компании имели возможность добавить пожизненные ограничения в свои планы.

Страховщики не только увеличили стоимость страховых взносов для людей с ранее существовавшими условиями, но и перестали платить за обслуживание после того, как была потрачена определенная сумма в долларах.

Независимо от того, был ли установлен годовой лимит или пожизненный лимит (количество лиц, зачисленных в план) в зависимости от того, сколько страховщик будет платить, бенефициары застрянут во всех оставшихся расходах после того, как будет достигнут лимит.

К счастью, ACA покончила не только с ранее существовавшими условиями, но и с годовыми и пожизненными лимитами, по крайней мере, когда дело доходит до существенной пользы для здоровья.

Самые больные люди больше не останутся без медицинской помощи, когда они в ней больше всего нуждаются.

Пожизненные ограничения на Medicare

Medicare - это федеральная программа, которая обеспечивает уход за престарелыми и / или инвалидами. Часть A, одна из четырех частей Medicare, обеспечивает покрытие госпитализации, краткосрочного пребывания в учреждениях с квалифицированным медицинским уходом и хосписа.

Хотя многим не нужно платить взносы за часть А, это не значит, что она бесплатна. Франшиза и сострахование должны быть оплачены за услуги, оказанные в каждом периоде льгот. Есть также запасные дни жизни, чтобы рассмотреть.

Часть A покрывает 90 дней в стационаре для любого льготного периода. После оплаты франшизы первые 60 дней бесплатны для получателя. В 2018 году со дня 61 до 90 потребуется сострахование в размере 335 долларов в день. Через 90 дней бенефициар оплатит все расходы из своего кармана или иным образом окупит свои резервные дни. В этом случае они будут платить 670 долларов в день за каждый резервный день. У каждого человека есть максимум 60 таких дней, которые они могут использовать в течение своей жизни.

Пожизненные резервные дни могут использоваться в одном пребывании в больнице или в течение нескольких пребываний. Это зависит от потребностей каждого человека.

Пределы продолжительности жизни для Medicaid

Медикейд финансируется совместно федеральным правительством и правительствами штатов, но управляется штатами.

В то время как федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты для покрытия Medicaid, каждый штат может предложить изменения к этим стандартам через 1115 отказов от Medicaid.

На сегодняшний день федеральное правительство одобрило отказ от штатов Индиана и Кентукки, чтобы включить требования к работе для получения права на Медикейд. Идея состоит в том, что «трудоспособных» людей следует поощрять к работе. Это увеличит вероятность того, что они получат доступ к спонсируемым работодателем планам вместо того, чтобы полагаться на Medicaid. В восьми других штатах, включая Аризону и Мэн, ожидают отмены требований к работе.

Сейчас пять штатов предлагают пожизненные требования по выплатам.

Дети, беременные женщины и инвалиды будут освобождены от ограничений охвата. На самом деле, кажется, что «трудоспособные» американцы становятся мишенью для штатов, когда дело доходит до пределов продолжительности жизни.

Аризона и Мэн связали свои жизненные пределы с требованиями к работе. Часы тикают только тогда, когда люди не соответствуют рабочим требованиям для этого государства. Канзас, Юта и Висконсин устанавливают ограничения по продолжительности жизни для бездетных взрослых, независимо от того, соответствуют они требованиям к работе или нет. Следует отметить, что многие взрослые бездетные получили право на участие в программе только после расширения Medicaid.

государственный	Требования к работе	продолжительность
Аризона	да	5 лет
Канзас	нет	36 месяцев
Мэн	да	36 месяцев *
Юта	нет	5 лет
Висконсин	нет	48 месяцев

* Мэн стремится ограничить покрытие только тремя месяцами в течение любого 36-месячного периода.

Были высказаны опасения по поводу этих предложений.

Прежде всего, не все работодатели с низкой заработной платой предлагают медицинское страхование. Даже если кто-то соответствует рабочим требованиям, он может не иметь доступа к другим формам медицинской помощи. Ограничения продолжительности жизни будут наказывать людей в зависимости от политики их работодателя, что находится вне их контроля.

Другие утверждают, что Medicaid - это система социальной защиты, а не программа социального обеспечения. Люди, которые больны и находятся в кризисе, могут лишиться страхового покрытия, когда им это нужно больше всего. Это становится моральным вопросом.

Слово от DipHealth

В 2010 году ACA запретило частным страховщикам устанавливать пожизненные ограничения на основные медицинские льготы, хотя они все еще могут накладывать ограничения на другие услуги. Medicare ограничивает количество больничных дней, которые оно покрывает. Теперь Medicaid также может предлагать ограничения на время жизни. Пять штатов подали 1115 отказов, чтобы запросить изменения в своих программах Medicaid. Независимо от того, связано ли это с требованиями к работе или расширением Medicaid, люди могут вскоре столкнуться с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• О ACA: Пределы льгот. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Обновлено 31 января 2017 года.
• Окончательные правила для выкупленных планов, исключений из ранее существовавших условий, пожизненных и годовых ограничений, отмены, зависимого покрытия, апелляций и защиты пациентов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Окончательные правила. Служба внутренних доходов Департамента казначейства; Управление безопасности пособий работникам, Департамент труда; Центры Medicare и Medicaid Services, Департамент здравоохранения и социальных служб. Федеральный регистр. 2015 ноябрь 18; 80 (222): 72191-294.
• Хефнер М. 5 штатов стремятся отменить ограничения на покрытие страховки Medicaid в течение всей жизни: 6 фактов, которые необходимо знать. Беккер Больница Обзор. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Обновлено 7 февраля 2018 года.
• Стационарное лечение. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Секция 1115 Отказ от демонстрации Medicaid: современный ландшафт утвержденных и ожидающих отмен. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Опубликовано 1 февраля 2018 года.