Инфекция после коленной хирургии

Операция по замене коленного сустава является распространенной процедурой, выполняемой более чем 500 000 пациентов в год в Соединенных Штатах. Хотя большинство пациентов не испытывают проблем после операции, существуют риски замены коленного сустава, которые вызывают беспокойство у любого, кто думает о проведении этой процедуры. Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с заменой коленного сустава, является инфекция.

Инфекция после операции по замене коленного сустава встречается редко.В первые 2 года после операции вероятность развития инфекции оценивается в 1,5%. Через 2 года вероятность заражения снижается примерно до 0,5%. Хотя эти цифры чрезвычайно малы, они не равны нулю, и людям с заменой колена необходимо знать все, что они могут сделать, чтобы предотвратить это серьезное осложнение.

Почему возникают коленные инфекции?

Заменители коленного сустава могут заразиться в результате первоначальной хирургической процедуры, других инфекций в организме или часто по неизвестным причинам. Мы знаем, что некоторые пациенты более склонны к развитию инфекций при замене коленного сустава. Риски развития инфекции включают в себя:

• Сахарный диабет
• недоедание
• копчение
• тучность
• Использование стероидов
• Алкоголизм
• Ревматоидный артрит

Предотвращение коленных инфекций замены

Первоочередной задачей замены коленного сустава является предотвращение возникновения инфекции вообще. Некоторыми из рисков развития инфекции можно управлять таким образом, чтобы снизить влияние этих факторов. Например, усилия по улучшению питания, сокращению потребления табака и прекращению приема лекарств, которые могут сделать пациентов более восприимчивыми к инфекции, могут быть предприняты до проведения операции по замене коленного сустава. В операционной комнате предпринимаются усилия для стерилизации кожи и операционного поля и минимизации количества людей, входящих и выходящих из комнаты. Внутривенные антибиотики должны быть даны в течение 1 часа от начала операции, чтобы гарантировать самый низкий риск инфекции.

Лечение коленных инфекций

Заместительные коленные инфекции обычно делятся на ранние и поздние. Ранние инфекции возникают в течение нескольких недель или месяцев после операции, и их часто лечат хирургическим путем для очистки инфекции, после чего проводят антибактериальную терапию, направленную на конкретные бактерии, вызывающие инфекцию. Многократные хирургические процедуры могут быть необходимы, и антибиотики обычно продолжаются в течение минимум 6 недель.

Поздние инфекции сложнее лечить, и они часто присутствуют в течение недель, месяцев или даже лет, прежде чем будет поставлен диагноз инфекции. Имплантаты для замены коленного сустава могут ослабнуть, если инфекция присутствует в течение длительного времени. В этих случаях имплантаты часто необходимо удалять и лечить инфекцию. Чаще всего инфицированная замена коленного сустава удаляется, инфекция лечится антибиотиками в течение минимум 6 недель, и после того, как инфекция вылечена, проводится новая замена коленного сустава. Это так называемая двухэтапная ревизионная замена коленного сустава, поскольку выполняются две разные операции: одна для удаления инфицированного коленного сустава, а другая для замены нового коленного сустава. В некоторых случаях может быть проведена одностадийная ревизия, при которой замену инфицированного коленного сустава удаляют, а новый вводят во время той же операции. Однако следует соблюдать осторожность, так как если инфекция не лечится надлежащим образом, то, вероятно, потребуется дополнительная операция.

Успех лечения

Успех лечения воспалительных инфекций коленного сустава зависит от ряда факторов. Инфекции, диагностированные на ранних стадиях, имеют тенденцию развиваться лучше, чем поздние инфекции. Инфекции бактерий, которые чувствительны к большему количеству антибиотиков, легче поддаются лечению, чем устойчивые инфекции. В целом, успех лечения находится в диапазоне от 70 до 90%. Некоторым пациентам могут потребоваться несколько хирургических процедур, а в редких случаях некоторые пациенты продолжают бесконечно лечение антибиотиками, известное как хроническая супрессивная терапия. В этих ситуациях считается, что либо инфекция не может быть излечена, либо лечение будет слишком сложным для пациента, и цель состоит в том, чтобы контролировать инфекцию, не излечивая ее.

Как только инфекция излечена, и у пациентов есть нормально функционирующая замена коленного сустава, они могут возобновить все свои обычные действия. Хотя лечение заместительной инфекции колена является длительным и трудоемким, хирурги-ортопеды согласны с тем, что при соответствующем агрессивном лечении большинство пациентов могут возобновить свой обычный активный образ жизни. К сожалению, даже в самых лучших обстоятельствах инфекция почти всегда приводит к некоторой потере функции замены коленного сустава, даже если инфекция устранена из замененного сустава.