Дифференциальная диагностика при болезни Паркинсона

То, что у вас тремор, не означает, что у вас болезнь Паркинсона. Аналогичным образом, что еще более усложняет ситуацию, не у всех пациентов с болезнью Паркинсона возникают треморы. Существуют типичные симптомы и признаки, которые характеризуют это нейродегенеративное расстройство, но его представление часто является переменным и довольно уникальным для одного человека другому.

В целом, наиболее распространенные нарушения тремора - это существенный тремор и болезнь Паркинсона. Есть некоторые отличительные черты, но в начале каждого состояния их трудно отличить. В частности, существенный тремор обычно быстрее (5 -12 Гц), возникает во время произвольных движений и не сосуществует с другими нарушениями при неврологическом обследовании. Тремор при Паркинсоне, с другой стороны, медленнее (3–6 Гц), возникает в состоянии покоя и, как правило, в пораженной конечности или других неврологических признаках присутствует некоторый элемент жесткости и / или замедленности. В случаях, когда диагноз является неопределенным, нейровизуализация может сыграть роль, помогая отличить существенный тремор от паркинсонизма, но не от конкретно болезни Паркинсона.

Что такое паркинсонизм?

Паркинсонизм - это широкий термин, который относится к группе неврологических состояний, которые сопровождаются сочетанием двигательных проблем, включая тремор в покое, ригидность, сгибание осанки, «замерзание», потерю рефлексов позы и медлительность движений. Их основной и объединяющей причиной является нарушение в дофаминовой системе мозга, причем наиболее распространенной формой паркинсонизма является болезнь Паркинсона. Паркинсонизм можно далее разделить на группы с идентифицируемыми причинами и группу под названием «Паркинсон плюс расстройства».

Те, у кого есть узнаваемые причины или вторичный паркинсонизм, могут быть вызваны множеством факторов, некоторые из которых обратимы, другие приводят к необратимому ущербу. Они включают:

• Медикаменты (метоклопрамид, некоторые нейролептики, которые используются для лечения психотических расстройств, таких как шизофрения)
• Токсины (MPTP, угарный газ или марганец)
• травма
• Инфекции (энцефалит)
• Опухоли (из базальных ганглиев)
• Сосудистые нарушения, такие как инсульт
• Гидроцефалия нормального давления
• Метаболические заболевания (гипотиреоз, болезнь Вильсона)

Приблизительно у 15 процентов людей с паркинсонизмом в конечном счете диагностируется один из синдромов Паркинсона-плюс (атипичный паркинсонизм). Эта группа включает в себя:

• Мультисистемная атрофия (MSA обычно имеет особенности, которые включают проблемы с равновесием и походкой, проблемы с мочеиспусканием, частые падения, гипотонию и плохо реагируют на лечение леводопой.)
• Прогрессирующий надъядерный паралич (PSP на ранних стадиях проявляется падениями и проблемами со зрением.)
• Кортикобазальная дегенерация (CBD характеризуется деменцией и паркинсонизмом.)
• Деменция с тельцами Леви (LBD сопровождается деменцией, галлюцинациями и колебаниями психического статуса.)

К сожалению, синдромы Паркинсона-плюс являются более серьезными и менее излечимыми, чем классическая болезнь Паркинсона. Диагноз атипичного паркинсонизма следует рассматривать при наличии следующих клинических признаков:

• Падает в начале болезни
• Симметрия признаков в начале заболевания
• Нет тремора
• Плохой ответ на леводопу
• Дисфункция вегетативной нервной системы, приводящая к таким симптомам, как значительная ортостатическая гипотензия (падение артериального давления в положении стоя), эректильная дисфункция и недержание мочи на ранних стадиях заболевания.
• Раннее начало деменции
• Быстрое прогрессирование заболевания

Как вы можете видеть, существует множество состояний, которые могут имитировать болезнь Паркинсона, некоторые с идентифицируемыми причинами, другие, вероятно, являются результатом генетических и других неизвестных переменных. Хотя этот список неполон, он отражает сложность диагностики, которая может показаться простым тремором, поэтому некоторые люди фактически остаются в подвешенном состоянии без четкого диагноза, поскольку их клинические проявления изначально не характерны для каких-либо конкретных случаев. расстройство. Это сложный процесс для установления правильного диагноза, но, тем не менее, точная идентификация важна и актуальна, так как она может направлять управление и варианты лечения.