Как прием лития при биполярном заболевании может повлиять на щитовидную железу

Люди с биполярным расстройством, которое иногда называют маниакальной депрессией, часто удивляются, узнав, что проблемы со щитовидной железой являются побочным эффектом приема лития, который является лекарством, используемым для лечения этого психического состояния. Это может быть проблемой для тех, кто уже был диагностирован с заболеванием щитовидной железы, а также для тех, кто этого не сделал, но теперь рискуют из-за их использования лития.

Литий оказывает несколько биологических эффектов на щитовидную железу, некоторые из которых включают в себя:

• Увеличение содержания йода в щитовидной железе
• Снижение способности щитовидной железы вырабатывать тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
• Блокирует выброс гормонов щитовидной железы из щитовидной железы
• Изменяя структуру белка в щитовидной железе, называемого тиреоглобулин, который участвует в выработке гормона щитовидной железы

Из-за этих и других эффектов литий может вызывать зоб (увеличенная щитовидная железа), а также гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). Это также связано с развитием гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) у некоторых людей, хотя это редко.

Обзор биполярного расстройства

Литий и зоб

Зоб, термин, обозначающий увеличенную и опухшую щитовидную железу, является наиболее распространенным побочным эффектом лития, связанным с щитовидной железой, встречающимся примерно у 40-50% всех пациентов. Зоб обычно развивается в течение первых двух лет лечения литием и вызывает щитовидную железу, которая примерно вдвое больше нормального размера.

Считается, что образование зоба происходит в результате индуцированных литием изменений в функции некоторых гормонов и молекул, включая инсулиноподобный фактор роста и тирозинкиназу.

Лечение заместительным гормональным препаратом щитовидной железы (левотироксином) может быть использовано для уменьшения зоба; операция необходима, если зоб становится слишком большим и сужает дыхательные пути.

Литий и гипотиреоз

По оценкам, гипотиреоз встречается примерно у 20-30% всех пациентов, принимающих литий. Это чаще всего встречается у женщин старше 45 лет и у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы. Как и при зобе, гипотиреоз обычно развивается в течение первых двух лет лечения литием.

Гипотиреоз от использования лития может возникать при наличии или отсутствии зоба и обычно является субклиническим, то есть у человека повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но нормальный уровень Т4 и Т3. У небольшого процента пациентов, однако, развивается явный гипотиреоз от литиевой терапии с его типичными признаками и симптомами.

Лечение субклинического или явного литиевого гипотиреоза влечет за собой прием заместительного гормона щитовидной железы.

Комок на шее может указывать на заболевание щитовидной железы

Литий и гипертиреоз

Лечение литием также, по-видимому, связано с повышенным риском гипертиреоза, хотя это не так часто, как зоб или гипотиреоз. Не совсем ясно, как развивается гипертиреоз с литиевой терапией. Возможно, что преходящий гипертиреоз может быть результатом прямого токсического воздействия лития на щитовидную железу. Литий также может вызывать воспаление щитовидной железы, о чем свидетельствует производство аутоантител щитовидной железы у некоторых людей.

Лечение литий-индуцированного гипертиреоза включает в себя прием препарата против щитовидной железы. Если у человека развивается болезнь Грейвса, вызванная литием (аутоиммунный гипертиреоз), может потребоваться лечение радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы.

Преимущества против рисков

Литий часто имеет решающее значение в лечении биполярного расстройства, поэтому риск развития проблем со щитовидной железой не должен исключать использование этого лекарства. Однако важно регулярно посещать вашего врача для проверки функции щитовидной железы и сразу же сообщать о любых новых симптомах.

Диагностика литий-индуцированной дисфункции щитовидной железы

Перед назначением лития ваш врач должен выполнить следующие стандартные тесты, используемые для диагностики дисфункции щитовидной железы.

Клиническое обследование

Ваш доктор спросит о ваших симптомах и проведет несколько других клинических исследований. Тесты включают в себя:

• Пальпируя вашу шею и чувство расширения, комков или неровности в форме вашей щитовидной железы
• Проверка ваших рефлексов. Гиперреакция может указывать на сверхактивную щитовидную железу, а тупой рефлекторный ответ часто связан с гипотиреозом.
• Проверка вашего пульса, ритма и артериального давления. Более низкая частота сердечных сокращений и / или артериальное давление могут быть связаны с недостаточной активностью щитовидной железы; Повышенная частота сердечных сокращений и / или артериальное давление обычно связаны с гипертиреозом.
• Взвешивание: Неожиданное увеличение веса часто связано с гипотиреозом, а потеря веса - с гипертиреозом.
• Исследование ваших глаз, поиск классических признаков щитовидной железы, в том числе выпуклые глаза, заметный взгляд и сухие глаза
• Наблюдение за общим количеством и качеством ваших волос, кожи и ногтей: изменения в текстуре могут указывать на гипертиреоз и гипотиреоз.

Анализы крови

Анализы крови щитовидной железы используются для измерения уровня этих веществ:

• Тиреостимулирующий гормон (ТТГ)
• Общий Т4 / общий тироксин
• Свободный Т4 / свободный тироксин
• Общий Т3 / общий трийодтиронин
• Свободный Т3 / свободный трийодтиронин
• Обратный T3
• Тироглобулин / глобулин, связывающий щитовидную железу / TBG
• Антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb) / антитела к пероксидазе щитовидной железы
• Антитела к тиреоглобулину / антитела к антитироглобулину
• Антитела к рецептору щитовидной железы (TRAb)
• Щитовидно-стимулирующие иммуноглобулины (TSI)

Как понять функциональные тесты щитовидной железы и нормальные диапазоны

Тест на поглощение радиоактивного йода

Измеряя количество йода, которое поглощается щитовидной железой, врачи могут определить, нормально ли функционирует железа. Очень высокое радиоактивное поглощение (RAIU) наблюдается у людей с гипертиреозом, в то время как низкое RAIU наблюдается у людей с гипотиреозом.

В дополнение к поглощению радиоактивного йода может быть получено сканирование щитовидной железы, которое показывает картину щитовидной железы.

Если вы принимаете литий, ваш врач должен пересматривать вашу функцию щитовидной железы с помощью этих же тестов каждые шесть-двенадцать месяцев - раньше, если вы начнете проявлять симптомы, свидетельствующие о наличии у вас дисфункции щитовидной железы.

Если дисфункция щитовидной железы возникает во время приема лития, оправдано лечение основной проблемы со щитовидной железой, но прекращение приема лития обычно не требуется. Вместо этого ваш психиатр будет продолжать лечить ваше заболевание литием и биполярным расстройством, а ваш лечащий врач или эндокринолог (врач, который специализируется на заболеваниях щитовидной железы) будет заниматься и лечить вашу проблему со щитовидной железой.

Слово от DipHealth

Связь между использованием лития и дисфункцией щитовидной железы, особенно зобом и гипотиреозом, хорошо известна, но не стоит бояться принимать литий для лечения биполярного заболевания из-за этого потенциального побочного эффекта. Проблемы с щитовидной железой, вызванные литием, можно легко обнаружить и эффективно лечить.