Как наркотики эстрогена влияют на щитовидную железу

Большинство людей с гипотиреозом - щитовидной железой в Соединенных Штатах - женщины. Большинство из этих женщин детородного возраста или в перименопаузе / менопаузе. Это означает, что во время лечения гипотиреоза некоторые из них также принимают рецептурные препараты, такие как противозачаточные таблетки или проходят заместительную гормональную терапию.

Согласно исследованию Института Гутмахера, около 10 миллионов женщин в возрасте от 15 до 44 лет используют противозачаточные таблетки для контроля рождаемости.

Приблизительно от 57 до 75 миллионов рецептов для заместительной гормональной терапии, большинство из которых включают некоторые формы эстрогена, написаны в Соединенных Штатах. По оценкам некоторых экспертов, до 5 процентов женщин в пери- и постменопаузе принимают как заместительную гормональную терапию, так и заместительные гормоны щитовидной железы.

Любой женщине, которая принимает препараты, заменяющие гормон щитовидной железы, для лечения гипотиреоза, такие как левотироксин или естественная обезвоженная щитовидная железа, важно знать о влиянии лекарств, содержащих эстроген, на щитовидную железу и лечении гипотиреоза. Точно так же вам необходимо знать, прописаны ли вам гормональные заместительные препараты для лечения гипотиреоза после приема противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, или вы уже принимаете заместительную гормональную терапию, которая включает любую форму эстрогена.

Влияние эстрогена на щитовидную железу

Повышение уровня эстрогена может быть результатом беременности, определенных генетических предрасположенностей и использования таких лекарств, как противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия. Эстрогены, которые принимаются в качестве лекарств, могут быть в форме синтетических эстрогенов, таких как этинилэстрадиол, или биоидентичных форм эстрогена, таких как эстрадиол, эстриол или эстрон. Эстрадиол также известен как 17 бета-эстрадиол.

Независимо от того, вырабатывается ли повышенный эстроген вашим организмом или принимается в качестве перорального препарата, этот эстроген способен повышать уровень тироксин-связывающего глобулина, известного как ТБГ. TBG - это особый белок, известный как «глобулин». Роль TGB состоит в том, чтобы прикреплять к двум ключевым гормонам щитовидной железы - тироксину (T4) и трийодтиронину (T3) - циркулирующий в крови, и помогать транспортировать эти гормоны в ваши клетки., Когда TBG повышен, TBG связывает больше вашего гормона щитовидной железы, и в результате он уменьшает количество свободных гормонов щитовидной железы, доступных в вашем кровотоке. Это, в свою очередь, может привести к повышению уровня ТТГ, что может стимулировать выработку большего количества гормона щитовидной железы.

Согласно исследованиям, после всего лишь шести недель терапии эстрогенами туберкулез повышается у значительного числа женщин с гипотиреозом. Увеличение TBG обычно достигает пика примерно через 12 недель после начала терапии. Точно так же уровни свободного T4 падают - а в некоторых случаях повышается TSH - параллельно в течение этого периода времени. Эти изменения обычно не наблюдаются у женщин, которые не являются гипотиреозом.

Следующие шаги для пациентов с щитовидной железой

1. Перепроверьте функцию щитовидной железы после запуска и остановки замены таблетки или гормона

Здоровые женщины обычно не испытывают значительных изменений в функции щитовидной железы при приеме контрацептивов или заместительной гормональной терапии эстрогеном. Исследования показали, однако, что около 40 процентов женщин, которые принимают заместительные гормональные препараты щитовидной железы, которые добавляют лекарства, содержащие эстроген, имеют снижение уровня Т4 в крови. Это означает, что симптомы гипотиреоза, такие как усталость и прибавка в весе, могут вернуться, если не будет увеличена доза лекарства для щитовидной железы. Это также риск для женщин, которые пережили рак щитовидной железы и нуждаются в подавлении гормонов щитовидной железы, чтобы помочь предотвратить рецидив рака щитовидной железы.

Поскольку почти половина женщин с гипотиреозом будет подвержена воздействию эстрогена, важно провести повторную проверку щитовидной железы в течение трех месяцев, если вы принимаете заместительные гормоны щитовидной железы и начинаете или прекращаете прием оральных контрацептивов или пероральных препаратов эстрогена. Вам может потребоваться увеличить или уменьшить дозировку заместительного гормона щитовидной железы.

2. Не прекращайте прием противозачаточных таблеток или гормонов без проверки функции щитовидной железы

По словам исследователя доктора Роберта Утигера, некоторые женщины с гипотиреозом, принимающие эстроген или противозачаточные средства, могут испытывать симптомы и принимать решение прекратить прием гормональной, противозачаточной или гормональной замены. Вместо этого, по словам доктораUtiger, проверка уровня гормонов щитовидной железы и увеличение дозировки гормона щитовидной железы может потенциально решить проблему для этих женщин.

3. Рассмотрим мини-таблетки для контрацепции

Большинство потребителей противозачаточных таблеток принимают «комбинированные» таблетки, которые сочетают в себе синтетический эстроген и прогестерон. Некоторые из популярных марок этих ежемесячных комбинированных таблеток включают Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin и Yaz. Эти таблетки могут повлиять на уровень ТБГ и функцию щитовидной железы.

Противозачаточные противозачаточные таблетки, не содержащие эстрогена, не влияют на уровень ТБГ и, как следствие, вряд ли изменят функцию щитовидной железы. Эти не содержащие эстрогена противозачаточные таблетки иногда называют «мини-таблетками». Некоторые из популярных торговых марок этих таблеток, не содержащих эстрогена, включают в себя Camila, Errin, Micronor, Nor-Q.D., Norethindrone и Ovrette. Противозачаточные таблетки, не содержащие эстрогена, реже используются по сравнению с комбинированными таблетками, и есть некоторые вопросы относительно того, считаются ли они эффективными.

Комбинированные таблетки более эффективны для предотвращения беременности, чем «мини-таблетки». При правильном приеме комбинированные таблетки имеют эффективность от 91% до 99,9%. (При правильном применении мини-таблетки эффективны от 87% до 99,7%.)

Если вы принимаете заместительные гормоны щитовидной железы и хотите, чтобы противозачаточные таблетки с эстрогеном не влияли на лечение щитовидной железы, вам следует обсудить «мини-таблетки» со своим лечащим врачом.

4. Рассмотрим противозачаточную заплату

На кожу наносится пластырь для контроля над рождаемостью, содержащий ту же комбинацию гормонов, доставляемых через кожу (через кожу), что и пероральные таблетки. Некоторые популярные бренды патча включают Ortho Evra и Xulane.

Эти противозачаточные пластыри не влияют на уровни ТБГ и, как следствие, вряд ли изменят функцию щитовидной железы.

Если вы принимаете заместительные гормоны щитовидной железы и хотите, чтобы противозачаточные таблетки с эстрогеном не влияли на лечение щитовидной железы, вам следует обсудить возможность использования противозачаточного пластыря с лечащим врачом.

5. Рассмотрим трансдермальные формы заместительной гормональной терапии.

Исследования показали, что только пероральные формы эстрогена влияют на уровни ТБГ. Популярные бренды оральных (пилюльных) форм заместительной эстрогеновой или комбинированной заместительной гормональной терапии включают Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin и Prempro.

Если вы рассматриваете заместительную гормональную терапию, включающую эстроген, вам следует рассмотреть трансдермальные формы заместительной гормональной или комбинированной заместительной терапии, такие как пластыри, гели или вагинальные таблетки и вкладыши. К популярным маркам относятся пластырь Alora, пластырь Climara, пластырь Combipatch, гель Divigel, пластырь Extraderm, вагинальная вставка Estring, гель EstroGel, спрей Evamist, пластырь Minivell, вагинальная таблетка Vagifem и пластырь Vivelle.