Существующие условия и реформа здравоохранения

Одна из частей закона о реформе здравоохранения (Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года, иногда называемый Obamacare) - это изменение в том, как страховым компаниям юридически разрешено обращаться с зачисленными и потенциальными зачисленными лицами, у которых есть уже существующие условия. В большинстве случаев медицинские страховые компании не смогут отказать или отменить покрытие для зачисленных лиц на основании ранее существовавшего состояния.

Это может помочь вам как человеку с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), поскольку в прошлом вы, возможно, сталкивались с препятствиями к страхованию, особенно при смене работы или при приеме на работу после окончания средней школы или колледжа.

Что такое предварительно существующее состояние?

Ранее существовавшее состояние - это любое заболевание или состояние здоровья, которое было диагностировано до того, как пациент подал заявку на новый полис медицинского страхования. В прошлом пациенту, у которого было диагностировано хроническое заболевание и который затем испытывал перерыв в покрытии медицинского страхования или менял страховых компаний, могло быть отказано в полисе из-за его так называемого ранее существовавшего состояния.

В случае подачи заявления на медицинское страхование через работодателя, ранее существовавшая оговорка о состоянии была ограничена любым состоянием, которое лечилось в течение предыдущих 6 месяцев. Это означало, что все, на что пациент получал уход за 6 месяцев до получения новой работы, может не покрываться. Любой человек с хроническим заболеванием будет нуждаться в лечении в течение этого времени, поэтому любой, у кого было ВЗК или осложнение ВЗК, может быть лишен страхового покрытия при смене работы.

Предшествующее исключение состояния не могло быть применено, пока пациент имел покрытие в течение всего года до смены места работы и не испытывал потерю покрытия, которая длилась более 63 дней. Это означало, что если вы были наняты и уволены без годовой работы или у вас не было работы более 63 дней, вам может быть отказано в страховом покрытии по вашему состоянию, когда вы получили новую медицинскую страховку на работе.,

Если зачисленному лицу был предоставлен полис, несмотря на ранее существовавшее условие, период, в течение которого страховая компания могла отказаться от покрытия любых расходов, связанных с ранее существовавшим условием, был переменным, но мог достигать 18 месяцев. Это означает, что в течение полутора лет после получения новой страховки вам может быть отказано в покрытии за лечение IBD или другого заболевания.

Все это переводится как сложная ситуация для любого человека с хроническими проблемами со здоровьем, который должен был рискнуть остаться без страховки, если не знал об одном из этих сложных «правил».

Что говорится в законе о доступном уходе

Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ВЗК, возможность для страховых компаний исключать покрытие на основании ранее существовавшего заболевания является серьезной проблемой. ВЗК не может быть вылечен, и поскольку болезнь остается у пациента на протяжении всей его жизни, она требует периодического мониторинга и непрерывного лечения. Потенциал отказа в освещении был и остается постоянной проблемой для многих.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) говорит, что ACA справляется с ранее существовавшими условиями:

«В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании медицинские страховые компании не могут отказать вам в покрытии или взимать дополнительную плату только потому, что у вас есть« ранее существовавшее состояние », то есть проблема со здоровьем, которая возникла у вас до даты начала нового медицинского страхования. Они также не могут брать с женщин больше, чем мужчин ».

Однако есть одно исключение. HHS также указывает на это предостережение:

Ранее существовавшее правило покрытия не распространяется на «выкупленные» индивидуальные полисы медицинского страхования.

Отработанный план - тот, который был куплен и действует до 23 марта 2010 года. Статус отработанного должен быть указан в материалах плана. Если вы думаете, что ваш план может быть реализован, свяжитесь с компанией, которая управляет планом, и они должны сообщить вам.

Что это значит для тех, кто с ВЗК

Начиная с шести месяцев после 23 марта 2010 года - даты вступления в силу закона о реформе здравоохранения - компаниям медицинского страхования запрещается отказывать в покрытии детям, у которых ранее было заболевание. В 2014 году это также распространялось на взрослых, у которых уже были условия.

Кроме того, начиная с шести месяцев после принятия закона, медицинские страховые компании не смогут отменить существующее покрытие из-за ранее существовавшего состояния. Покрытие может быть отменено только в случае мошенничества, такого как сознательная ложь о состоянии вашего здоровья. Если страховое покрытие будет отменено, страховая компания должна проинформировать зачисленного.