Что такое амбулаторный мониторинг артериального давления (ABPM)?

Амбулаторный мониторинг артериального давления (ABPM) является относительно новым методом оценки артериального давления человека. Чаще всего он используется для определения того, действительно ли человек страдает гипертонией, когда показания артериального давления в офисе озадачивают или сильно варьируют. В частности, ABPM использовался для оценки пациентов с «белой гипертонией».

Устройство ABPM состоит из манжеты для измерения кровяного давления, которая надета на руку, и которая прикреплена к записывающему устройству (примерно размером с CD-проигрыватель), которое надето на ремень. Устройство ABPM используется в течение 24 или 48 часов, и оно периодически регистрирует ваше артериальное давление (обычно с 15-минутными или 30-минутными интервалами) в течение всего этого периода. Таким образом, ABPM предоставляет вашему врачу полную запись вашего артериального давления в течение одного или двух дней.

Информация, которую предоставляет АБМ, принципиально отличается от информации, которую врач получает, измеряя ваше артериальное давление в офисе. Регистрация артериального давления в офисе - это единственное значение, которое должно отражать ваше артериальное давление во время спокойного отдыха (что объясняет, почему, учитывая беспокойную обстановку большинства офисов врачей в наши дни, показания не всегда могут быть полностью точными).

Напротив, ABPM измеряет артериальное давление, получаемое в широком диапазоне ситуаций и видов деятельности - от бега до автобуса и до сна. И это нормально для артериального давления человека сильно колебаться в течение дня деятельности. Таким образом, в отличие от артериального давления, которое вы получаете в кабинете врача, ABPM дает не одно значение для систолического и диастолического артериального давления, а диапазон (часто) широко варьируемых значений.

Таким образом, использование АБДМ для диагностики гипертонии требует другого подхода.

Методика, наиболее часто используемая для оценки результатов ABPM, заключается в средний систолическое и диастолическое артериальное давление пациента в течение полного 24-часового периода, а также в течение часов, когда пациент бодрствует и спит.

Гипертония обычно диагностируется, если среднее кровяное давление превышает одно из следующих значений:

• 24 часа в среднем: систолическое выше 135 мм рт. ст., ИЛИ диастолическое выше 80 мм рт.
• Среднее значение для часов без сна: систолическое выше 140 мм рт. ст., ИЛИ диастолическое выше 90 мм рт.
• Среднее для «спящих» часов: систолическое выше 124 мм рт. ст., ИЛИ диастолическое выше 75 мм рт.

Когда используется ПРО?

ABPM был полезен в оценке пациентов с гипертонией белого халата, позволяя их врачам решать, отражают ли их повышенные значения артериального давления в офисе состояние «бездействия» (то есть состояние тревоги), или высокий уровень в офисе чтения фактически указывают, что истинная гипертония присутствует.

ABPM также был полезен в ситуациях, когда было трудно оценить эффективность антигипертензивного режима лечения, или когда у пациента подозревались аномально широкие колебания артериального давления, которые затрудняли диагностику и лечение гипертонии. ABPM также может помочь в диагностике и лечении некоторых форм дисавтономии, особенно когда подозреваются эпизоды очень низкого кровяного давления.

Можно даже привести аргумент, что ABPM должен быть стандартом для диагностики и лечения гипертонии, поскольку получение действительно точных измерений артериального давления в покое в кабинете врача может быть проблематичным. Фактически, в декабре 2014 года Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) опубликовала проект заявления, в котором рекомендовалось использовать ABPM в качестве «эталонного стандарта» для подтверждения диагноза гипертонии в кабинете врача. Таким образом, USPSTF рекомендует, чтобы ABPM стал использоваться гораздо чаще, чем сегодня.

Эта рекомендация, вероятно, будет противоречивой, поскольку АБПМ является относительно громоздкой и дорогой (стоит несколько сотен долларов за один-два дня оценки). Тем не менее, это имеет хороший клинический смысл, и если оно предотвращает чрезмерное лечение гипертонии белого халата, это может реально сэкономить доллары здравоохранения.

Другой тип измерения артериального давления вне офиса, который завоевывает популярность и который часто более удобен, чем ABPM, - это мониторинг артериального давления в домашних условиях (HBPM). Вы можете прочитать все о HBPM здесь.