Амбулаторный мониторинг ЭКГ

Амбулаторный электрокардиографический мониторинг (ЭКГ) используется, чтобы помочь врачам диагностировать прерывистые нарушения ритма сердца, которые возникают только нечасто и непредсказуемо. Такие аритмии часто вызывают внезапные симптомы, но, как правило, к моменту обращения к врачу их уже нет. По этой причине многие сердечные аритмии, вызывающие симптомы, трудно или невозможно диагностировать с помощью стандартной электрокардиограммы.

Амбулаторный мониторинг ЭКГ можно использовать для записи вашего сердечного ритма в течение гораздо более длительных периодов времени - дней, недель или даже лет - чтобы значительно увеличить шансы захвата и записи этого вида кратковременной, прерывистой, но потенциально значимой аритмии.

На сегодняшний день существует несколько типов амбулаторных систем мониторинга ЭКГ, подходящих для различных клинических ситуаций. Ваш врач может работать с вами, чтобы определить, является ли амбулаторный мониторинг хорошей идеей для вас, и если да, то какой тип мониторинга, скорее всего, даст самые быстрые результаты.

Стандарт против Амбулаторного

Стандартная ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца всего за двенадцать секунд. Эта ЭКГ может раскрыть много информации о вашем сердце. Например, он может сказать врачу, был ли у вас сердечный приступ, страдает ли ваше сердце от ишемии (недостаточного кровотока), гипертрофированы ли (слишком толстые) стенки вашего сердца, или у вас может быть другие виды структурных заболеваний сердца.

Однако, когда дело доходит до сердечной аритмии, стандартной ЭКГ часто недостаточно для постановки диагноза. Это связано с тем, что нарушения сердечного ритма часто возникают нечасто и могут продолжаться только в течение очень коротких периодов времени. Стандартная ЭКГ или даже несколько ЭКГ, взятых в разное время, могут пропустить эти мимолетные аритмии.

Точно так же симптомы, которые вызваны сердечной аритмией, могут также продлиться только в течение нескольких секунд. К тому времени, когда человек с такими симптомами сможет получить медицинскую помощь, симптомы и аритмии очень часто исчезают, и все задаются вопросом, что случилось.

Амбулаторные системы мониторинга ЭКГ могут записывать ваш сердечный ритм в течение длительных периодов времени. Это увеличивает шансы захвата и записи прерывистой, короткой аритмии. Эти системы могут позволить вашему врачу оценивать ваш сердечный ритм во время вашей обычной жизни, например, во время физических упражнений, психологического стресса и сна. Временные аритмии часто гораздо чаще проявляют себя в такие моменты, чем когда вы спокойно лежите на экзаменационном столе.

Амбулаторный мониторинг сердца может быть выполнен сегодня с использованием различных доступных инструментов и стал важным методом диагностики и исключения значительных нарушений ритма сердца.

Когда это используется

Амбулаторный мониторинг ЭКГ чаще всего используется, когда у человека появляются симптомы, которые можно объяснить временным нарушением сердечного ритма.

Эти симптомы чаще всего включают эпизоды одного или нескольких из следующих:

• синкопа
• Близкий обморок
• Внезапная легкомысленность
• Рецидивирующее сердцебиение

Когда аритмия вызывает обморок, обморок или легкомысленность, ваш врач, вероятно, будет обеспокоен тем, что вы можете иметь дело с потенциально опасной аритмией. Сердцебиение, хотя и гораздо менее тревожное для врачей, все же может быть серьезной проблемой для человека, который их испытывает. Поэтому, когда присутствует какой-либо из этих симптомов, важно поставить правильный диагноз. Зачастую амбулаторный мониторинг является наиболее оперативным подходом к диагностике.

Реже амбулаторный мониторинг ЭКГ также полезен для оценки эффективности лечения сердечной аритмии или для оценки прогноза человека, который имеет различные типы основных заболеваний сердца (или других типов).

Например, амбулаторный мониторинг ЭКГ обычно используется:

• Оценить, насколько эффективна процедура абляции для лечения мерцательной аритмии или других аритмий.
• Для выявления потенциально опасных аритмий у людей с состояниями, которые, как известно, вызывают такие аритмии, такими как синдром длинного интервала QT, синдром Бругада, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия или гипертрофическая кардиомиопатия.
• Искать эпизоды бессимптомной фибрилляции предсердий у людей, перенесших инсульт неизвестной причины (криптогенный инсульт).
• Поиск признаков бессимптомной ишемии сердца (то есть признаков, что сердце периодически испытывает недостаток кислорода) у людей с известным заболеванием коронарной артерии.

Лучшие типы

Несколько разных типов амбулаторного мониторинга ЭКГ были разработаны на протяжении многих лет, чтобы соответствовать различным клиническим ситуациям. К ним относятся мониторы Холтера, мониторы событий, мониторы исправлений и имплантируемые мониторы. Кроме того, теперь доступны бытовые устройства, которые могут выполнять некоторые функции амбулаторных мониторов ЭКГ.

Холтер Мониторы

Монитор Холтера (названный в честь его изобретателя, биофизика) состоит из нескольких «проводников» (проводов), прикрепленных к коже и подключенных к небольшому записывающему устройству с батарейным питанием, которое надето на шею.

Монитор Холтера носят постоянно в течение фиксированного, относительно короткого периода времени (обычно в течение 24 или 48 часов) и регистрируют каждое сердцебиение в течение этого времени. Затем записывающее устройство анализируется на наличие каких-либо нарушений сердечного ритма, которые могли возникнуть в течение периода записи.

В записывающем устройстве Холтера также есть кнопка, которую вам рекомендуется нажимать, если у вас возникают симптомы, чтобы можно было оценить ваш сердечный ритм в течение определенного времени, связанного с симптомами. Вам также будет предложено вести дневник, в котором будет тщательно записываться характер любых симптомов, которые вы испытываете при ношении монитора, и время, когда они возникли.

Перед выполнением любого анализа аритмии необходимо вернуть регистратор Холтера, чтобы с помощью этих устройств не обнаруживать аритмию в реальном времени. Как только устройство записи Holter возвращается, оператор воспроизводит записи, используя специальную систему, которая производит сложный анализ каждого сердцебиения, которое произошло в течение периода ношения.

В дополнение к выявлению любых сердечных аритмий, которые могли возникнуть, и корреляции их с любыми зарегистрированными симптомами, отчет Холтеровского монитора также покажет максимальную, минимальную и среднюю частоту сердечных сокращений, общее количество преждевременных предсердных комплексов (PACs) и преждевременных желудочковых желудочков. комплексы (ПВХ) и любые эпизоды возможной ишемии.

Холтеровские мониторы дают наиболее подробную информацию обо всех амбулаторных ЭКГ-мониторах, но они могут делать это только в течение ограниченных периодов времени. Итак, холтеровское мониторирование чаще всего используется для людей, которые сообщают о частых необъяснимых симптомах. Таким образом, их симптомы очень вероятно могут возникнуть в течение любого 24 - 48 часового периода.

Холтеровские мониторы также часто используются для оценки эффективности абляционной терапии, для оценки прогноза или людей с основным заболеванием сердца или для поиска признаков оккультной ишемии сердца.

Мониторы событий

Мониторы событий - это семейство устройств, которые (как правило) не пытаются регистрировать каждое сердцебиение в течение длительного периода времени, а скорее пытаются фиксировать определенные эпизоды сердечной аритмии. Главное преимущество монитора событий перед монитором Холтера состоит в том, что их можно использовать в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев, если это необходимо. По сути, они могут быть использованы для захвата ЭКГ во время возникновения перемежающихся симптомов, даже если эти симптомы встречаются довольно редко.

Самыми ранними регистраторами событий были легкие устройства, которые человек мог носить с собой днем ​​и ночью, пока не произошел эпизод симптомов. Некоторые устройства носили постоянно, а другие наносили на кожу при появлении симптомов.

В любом случае, однако, пациент должен будет нажать кнопку (или предпринять какое-либо другое действие), чтобы начать запись. После того, как была сделана одна или несколько записей симптоматического события, регистратор будет возвращен для анализа.

Более современные регистраторы событий носят постоянно и имеют возможность автоматически обнаруживать нарушения ритма сердца и генерировать запись без необходимости каких-либо действий пациента. Вы все еще можете создать запись самостоятельно, в любое время, когда у вас появятся симптомы. И, что очень важно, вам по-прежнему важно записывать время и характер любых симптомов, которые вы испытываете.

Многие мониторы событий сегодня передают записи каждого события аритмии по беспроводной связи на базовую станцию, где обученные специалисты могут анализировать трассировку ЭКГ и (при необходимости) уведомлять вашего врача о результатах.

Отчет, который ваш врач получает после передачи события аритмии, состоит из самой трассировки ЭКГ, интерпретации ЭКГ техническим специалистом и отчета о любых симптомах, которые вы сообщили как связанные с событием. Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы посоветовать вам дальнейшие действия, которые следует предпринять.

Примечательно, что мониторы событий не предназначены для запуска экстренного реагирования на опасную для жизни аритмию, потому что всегда есть задержка, по крайней мере, несколько минут, а часто час или больше, прежде чем любое конкретное событие аритмии может быть передано, помещено в очередь, проанализирована и сообщена. Тем не менее, современные мониторы событий часто позволяют диагностировать аритмию относительно быстро после того, как событие аритмии наконец происходит.

Патч Мониторы

Патч-мониторы - это небольшие клейкие патчи, в которых вся электроника современного монитора событий автономна. Они выполняют практически все функции современного монитора событий. Их главное преимущество в том, что они ненавязчивы и их легко носить в течение недели или дольше, даже во время сна, во время принятия душа или занятий спортом.

Монитор патчей хранит все биения сердца человека за это время и использует детекторы аритмии, которые могут передавать ЭКГ без проводов, если возникает сердечная аритмия. Двумя наиболее часто используемыми патч-мониторами являются патч Zio (iRhythm) и патч SEEQ (Medtronic).

Имплантируемые мониторы

Имплантируемые мониторы (часто называемые имплантируемыми записывающими устройствами) - это устройства для записи ЭКГ, которые «вводятся» под кожу (с местной анестезией) и остаются работоспособными в течение нескольких лет. Они записывают сердечный ритм, либо когда устройство обнаруживает событие аритмии, либо пациент запускает запись.

Последние версии имплантируемых мониторов позволяют осуществлять практически непрерывный мониторинг сердечного ритма. Записи ЭКГ, хранящиеся на имплантированном устройстве, периодически загружаются с использованием телеметрического устройства и передаются по беспроводной связи в центр интерпретации.

Очевидно, что имплантируемые устройства для мониторинга ЭКГ предназначены для людей с крайне редкими симптомами, которые, как можно подозревать, связаны с потенциально опасными нарушениями сердечного ритма. В основном они были полезны при диагностике обмороков неизвестного происхождения.

Reveal LINQ (Medtronic) и Confirm Rx (St Jude) являются одобренными FDA имплантируемыми мониторами сердечного ритма.

Бытовые приборы

Существует по крайней мере одно потребительское устройство, которое функционирует как монитор событий. Устройство KardiaMobile (которое продается по цене 99 долларов) работает вместе со смартфоном для записи и передачи ЭКГ-сигнала, что может быть весьма полезно при выявлении симптоматических нарушений ритма сердца.

Если вы испытываете симптомы, вы можете быстро записать ЭКГ и получить предварительную интерпретацию, и вы можете отправить полученную запись ЭКГ своему врачу для дальнейшего анализа. Это устройство одобрено FDA как монитор ЭКГ клинического уровня и чаще всего используется в качестве способа обнаружения рецидивирующей фибрилляции предсердий у людей.

Интерпретация результатов

Основная причина использования амбулаторного мониторинга ЭКГ состоит в том, чтобы увидеть, являются ли необъяснимые симптомы человека сердечной аритмией или нет.

При интерпретации результатов такого рода мониторинга важно помнить две вещи. Во-первых, многие сердечные аритмии на самом деле доброкачественные и могут вообще не вызывать никаких симптомов. Во-вторых, все симптомы, обычно связанные с сердечной аритмией, могут быть связаны с причинами, не связанными с аритмией.

Учитывая эти факты, постановка правильного диагноза с помощью амбулаторного мониторинга ЭКГ требует, чтобы симптомы возникали одновременно с аритмией сердца. Если это так, разумно продолжать лечение аритмии как средства облегчения симптомов.

Если симптомы появляются и одновременной аритмии сердца нет, то правильная интерпретация заключается в том, что симптомы не вызваны аритмией. В этом случае лечение любых побочных нарушений сердечного ритма, которые могут наблюдаться во время тестирования, не является необходимым (кроме случаев, когда аритмия имеет самостоятельное клиническое значение, независимо от того, вызывает ли она симптомы), и весьма вероятно, что она будет контрпродуктивной.

Слово от Отлично

Амбулаторный мониторинг ЭКГ может быть очень полезен для диагностики или исключения аритмии сердца как причины кратковременных мимолетных симптомов. Технология, используемая для амбулаторного мониторинга, значительно прогрессировала в последние годы и часто очень полезна даже для людей, симптомы которых мимолетны и встречаются довольно редко.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Афзал М.Р., Гунда С., Вахид С. и др. Роль амбулаторного мониторинга сердечного ритма при криптогенном инсульте: систематический обзор и метаанализ. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Барретт П.М., Коматиредди Р., Хаасер С. и др. Сравнение 24-часового холтеровского мониторинга с 14-дневным новым электрокардиографическим мониторингом пластыря. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Рекомендации ACC / AHA по амбулаторной электрокардиографии: резюме и рекомендации. Отчет целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (комитет по пересмотру руководящих принципов для амбулаторной электрокардиографии). Тираж 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Использование имплантируемого устройства записи петель для увеличения диагностического выхода в необъяснимом обмороке: результаты из реестра PICTURE. Europace 2011; 13: 262.