Как диагностируется и ставится рак почки

Рак почки (почечно-клеточный рак) обычно диагностируется с помощью комбинации ультразвукового исследования, КТ и МРТ, а также тщательного анамнеза, физического обследования, анализа крови и анализов мочи. После того, как рак диагностирован, опухоль должна быть тщательно организована, чтобы определить наиболее подходящее лечение.

Прохождение диагностического процесса обычно вызывает стресс - вы можете чувствовать страх и беспокойство. Знание того, чего ожидать и как справиться со временем ожидания и результатами, может помочь ослабить некоторые эмоции.

Самопроверка / домашнее тестирование

Рак почки не может быть диагностирован дома, но поскольку в настоящее время нет скринингового теста, осведомленность о возможных признаках и симптомах заболевания - это то, что каждый может сделать.

В частности, если вы заметили, что в вашей моче есть кровь (в любом количестве), боль в боку, масса в боку, вы чувствуете усталость или потеряли аппетит, или потеряли вес без попыток, обязательно обратитесь к врачу.

Лаборатории и тесты

Оценка рака почки часто начинается с тщательного изучения анамнеза, поиска факторов риска заболевания, физического обследования и лабораторных анализов.

Физический экзамен

Физическое обследование проводится с особым вниманием к проверке массы в животе, на боку или спине, а также к проверке артериального давления. Почки играют важную роль в регулировании кровяного давления, а опухоли могут привести к постоянному высокому кровяному давлению, которое иногда опасно высоко (злокачественная гипертензия).

Экзамен также включает оценку гениталий у мужчин. Рак почки уникален тем, что может вызвать варикоцеле, расширенную вену (варикозное расширение вен) в мошонке или яичке. В отличие от многих причин варикоцеле, те, которые связаны с раком почки, не исчезают, когда мужчина ложится (принимает положение лежа на спине).

Лабораторные тесты

Диагностическое обследование возможного рака почки часто начинается с анализа мочи, который проводится не только для поиска крови в моче, но и для выявления признаков инфекции, белка и многого другого. Примерно половина людей с раком почки будет иметь некоторое количество крови в моче.

Полный анализ крови (CBC) является важным тестом, так как анемия (низкий уровень эритроцитов) в настоящее время является наиболее распространенным начальным симптомом заболевания. Функциональные пробы почек также важны, хотя они могут быть нормальными.

Рак почки также уникален тем, что он может вызвать повышение функции печени, даже если рак не распространяется на печень. Этот симптом является одним из паранеопластических симптомов, которые могут возникнуть, когда эти опухолевые клетки выделяют вещества или гормоны. Паранеопластические признаки могут также включать повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия), хотя это также может происходить, когда рак распространяется на кости.

обработки изображений

Ряд различных методов визуализации может использоваться как для диагностики, так и для постановки рака почки.

ультразвук

Ультразвук использует звуковые волны, чтобы получить изображение структур в животе. Это часто первый тест, и он особенно полезен для дифференциации простых кист (которые почти всегда доброкачественные) от солидных опухолей или солидных опухолей с кистозными частями.

Компьютерная томография

КТ использует серию рентгеновских лучей, чтобы получить поперечное сечение области тела, такой как почка. В дополнение к определению рака почки, компьютерная томография может дать важную информацию для постановки, оценивая, похоже ли, что рак распространился за пределы почки или лимфатических узлов.

КТ обычно делается сначала без контраста, а затем с радиоконтрастным красителем. Краситель может иногда вызывать беспокойство у людей с почечной дисфункцией, и в этом случае можно использовать другой метод визуализации.

КТ являются отличным тестом для характеристики рака почки, но часто не могут определить, распространился ли рак на почечную вену, большая вена, выходящая из почки, которая соединяется с нижней полой веной (большая вена, которая доставляет кровь из нижней части тела обратно к сердцу).

МРТ сканирование

МРТ сканирование использует магнитную визуализацию вместо рентгеновской технологии для создания картины структур в животе. В нем особенно полезно для определения «мягких тканей» аномалии. В целом, компьютерная томография является лучшим тестом для оценки рака почки, но МРТ может потребоваться тем, у кого есть нарушения функции почек или у кого есть аллергия на контрастный краситель.

МРТ также может быть рассмотрено, если считается, что рак почки распространился в почечную вену и нижнюю полую вену, поскольку во время операции могут потребоваться специальные процедуры. МРТ нельзя использовать людям, у которых есть металл в теле, например, кардиостимулятор, осколки или осколки пули, поскольку сильные магниты могут привести к движению этих объектов.

МРТ головного мозга может быть проведена, чтобы найти признаки метастазов (распространения) рака в мозг, третье наиболее распространенное место, в которое распространяется рак почки.

ПЭТ Скан

ПЭТ-сканы часто используются при диагностике рака, но гораздо реже при диагностике рака почки. Во время ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивного сахара впрыскивается в организм, и изображения (обычно в сочетании с КТ) снимаются после того, как сахар успел впитаться.

В отличие от КТ и МРТ, он считается функциональным тестом, а не структурным тестом и может быть полезен при различении областей активного роста опухоли от областей, таких как рубцовая ткань.

Внутривенная пиелограмма (IVP)

IVP - это тест, в котором краситель вводится в вену. Затем почки поглощают этот краситель, что позволяет рентгенологам просматривать почки, особенно почечный таз.

IVP проводятся нечасто при диагностике рака почки, но могут использоваться при раке уротелиальных клеток (рак переходных клеток, такой как рак мочевого пузыря и мочеточника, который иногда может включать центральную часть почек, почечный таз).

Почечная ангиография

Ангиография часто проводится в сочетании с компьютерной томографией и включает введение красителя в почечную артерию для определения кровеносных сосудов почки. Этот тест иногда используется для планирования операции по поводу опухоли.

Цистоскопия и нефро-уретероскопия

Эти тесты включали введение освещенного катетера в мочевой пузырь, через мочеточник и вплоть до почечной лоханки («центр» почки). Он используется в первую очередь, если в мочевом пузыре или мочеточнике также имеется масса, такая как переходно-клеточный рак.

биопсия

Хотя биопсия необходима для диагностики многих видов рака, она не часто необходима для диагностики рака почки. Кроме того, существует риск при биопсии тонкой иглой (биопсия, выполненная с помощью тонкой иглы, введенной через кожу и в почку), что процедура может «затравить» опухоль (распространить опухоль только по пути иглы).

Образцы опухоли важны для планирования лечения, например, при целенаправленной терапии, но чаще всего их получают во время операции вместо биопсии.

Тесты на метастазы

Рак почки может распространяться либо через кровоток, либо через лимфатические сосуды, и наиболее распространенными участками метастазов являются легкие, кости и мозг в указанном порядке. Рентген грудной клетки (или КТ грудной клетки) может быть сделано для поиска метастазов в легких.

Сканирование кости или ПЭТ может определить наличие метастазов в кости. МРТ головного мозга - лучший тест для выявления метастазов в мозг.

Дифференциальная диагностика

В отличие от многих видов рака, в почках относительно мало причин возникновения массы. Дифференциальный диагноз, однако, может быть более сложным, когда в почке обнаруживается небольшая масса, обычно случайно, когда тест проводится по другой причине.

Другие возможные причины почечной массы включают в себя:

• Почечные (почечные) кисты: Кисты часто дифференцируются с помощью ультразвука и часто встречаются при поликистозе почек.
• Angiomyolipomas: Ангиомиолипома может быть дифференцирована от рака почки во время компьютерной томографии (из-за наличия жира). Это доброкачественные опухоли.
• Oncocytomas: Онкоцитомы также обычно дифференцируются на основании результатов КТ. Эти доброкачественные опухоли могут иногда имитировать рак почки при визуализации.
• Почечные аденомы: Это доброкачественные опухоли, которые часто бывают случайными при тестировании изображений.
• Рак уротелия (переходные клеточные раки мочевого пузыря, мочеточников и иногда почечной лоханки): эти раки составляют примерно 15 процентов от раковых заболеваний почек и обычно расположены в центре почки и включают систему сбора. Раковые клетки могут присутствовать при анализе мочи.
• Опухоли надпочечников: Надпочечники располагаются поверх почек и обычно могут различаться при визуализации. Наиболее распространенными опухолями надпочечников являются метастазы в надпочечники от рака, такого как рак легких.
• Почечный абсцесс: Абсцесс - это скрытая инфекция.
• Метастазы в почках: Несколько видов рака могут распространиться на почки. Это часто вызывает несколько небольших пятен, а не крупную опухоль. Рак, который может распространиться на почки, включает рак легких, рак молочной железы, рак желудка, меланому и рак другой почки.
• Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома: Оба из этих связанных с кровью могут также затрагивать почки, но часто связаны с опухолями (и увеличенными лимфатическими узлами) в других частях тела.
• Почечный инфаркт: Инфаркт относится к недостатку кровоснабжения. Это похоже на «сердечный приступ» почки, и мертвая ткань (некротическая ткань) может иногда появляться как масса при визуализации.
• Саркомы: Это редкие виды рака, которые начинаются в мягких тканях, окружающих почку.

Постановка рака почки

Постановка рака почки обычно проводится после операции и сочетает в себе результаты визуализирующих тестов и характеристики опухоли, которая отправляется на патологию после операции, а также результаты во время операции.

Опухоль

Рак почек оценивается от 1 до 4 баллов, что называется степенью Фурмана, которая является мерой агрессивности опухоли.

Оценка 1 используется для описания опухолей, которые являются наименее агрессивными и имеют клетки, которые очень дифференцированы (больше всего похожи на нормальные клетки почек). В отличие от этого, оценка 4 дается для описания наиболее агрессивных опухолей, которые очень недифференцированы и сильно отличаются от нормальных клеток почек.

Постановка TNM

Опухоли почек также оценивают с использованием так называемой системы TNM. Поначалу это может сбить с толку, но гораздо легче понять, если мы определим эти буквы и то, что означают цифры.

• Т обозначает опухоль. Цифры, следующие за буквой Т, указывают на размер опухоли. Опухоли Т1 имеют диаметр менее 7 см. Опухоли Т2 имеют диаметр от 7 до 10 см. Опухоли Т3 переросли за пределы почки или в вену, но не в надпочечники или за фасцию Героты (слой ткани, который окружает почку). Опухоли Т4 выросли за пределы фасции Героты или надпочечников.
• N обозначает узлы. Описание N0 будет означать, что рак не распространился ни на какие лимфатические узлы. N1 будет означать, что рак распространился на лимфатические узлы поблизости.
• М обозначает метастазы и составляет 0 или 1 в зависимости от наличия метастазов (рак распространился на легкие, кости, мозг или другие области). M0 означает, что метастазов нет. М1 означает, что метастазы присутствуют.

Tx (или Nx или Mx) означает, что опухоль (или узлы или метастазы) не может быть оценена. T0 означает, что нет признаков первичной опухоли и используется, если обнаружены метастазы в почках, но первичная опухоль не может быть обнаружена.

Этапы

Используя буквы выше, рак почки делится на 4 этапа:

• Этап 1: Рак почки стадии 1 (T1, N0, M0) имеет диаметр менее 7 см и локализован в почке (они не распространились на лимфатические узлы или другие области тела).
• Этап 2: На этой стадии (определяемой как T2, N0, M0) рак может иметь диаметр более 7 см или распространяться на близлежащую крупную вену, такую ​​как почечная вена или нижняя полая вена. Однако он не распространился ни на какие лимфатические узлы, надпочечники, фасцию Героты или отдаленные участки.
• Этап 3: Опухоли стадии 3 (это могут быть T1 или T2, N1, M0 или T3, любой N, M0) могут быть любого размера, но не распространяться за пределы фасции Героты. Эта категория также включает опухоли, которые не выросли за пределы почки, но распространились на близлежащие лимфатические узлы.
• Этап 4: Этап 4 определяется двумя основными способами. В одном случае опухоль могла распространиться за пределы фасции Героты и на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие области тела.Или он может быть любого размера, распространяться на любые узлы, а также распространяться на другие области тела (Любой T, Любой N, M1).

Рецидивирующий рак почки

Рецидивирующий рак почки относится к любому раку, который возвратился, будь то в почке, в окружающих тканях, в лимфатических узлах или в отдаленных местах.

Все проведенные диагностические тесты помогут вашему врачу точно поставить опухоль. Основываясь на результатах, он или она сможет лучше выбрать лечение с учетом вашей ситуации.

Какие методы лечения используются при раке почки? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское общество клинической онкологии. Cancer.Net. Рак почки: диагностика. Обновлено 17.08.
• Лара, Примо Н. и Эрик Йонаш. Принципы и практика рака почки. Springer International Publishing, 2015.
• Pieroazio P. и S. Campbell. Диагностический подход, дифференциальная диагностика и лечение малой почечной массы. До настоящего времени, Обновлено 02/02/18.