Как лечится рак почки

Варианты лечения рака почки будут зависеть от стадии заболевания и других факторов. Большинству людей, даже тех, кто находится на поздних стадиях заболевания, придется перенести какую-либо форму операции. Дополнительные процедуры могут включать целевую терапию и иммунотерапию. Химиотерапия и облучение обычно не используются.

Типы лечения

Поскольку как целевые лекарственные препараты, так и иммунотерапия являются относительно недавними дополнениями к арсеналу лечения рака, терапия для людей с раком почки значительно изменилась только в последние несколько лет.

Варианты лечения рака почки легче понять, если они разбиты на две категории:

• Местные процедуры лечить рак там, где он возник, и включать хирургию, криохирургию, радиочастотную абляцию, артериальную эмболизацию и лучевую терапию.
• Системное лечение обратиться к раковым клеткам почек, где бы они ни находились в организме (системно), и включить в клинические испытания целевую терапию, иммунотерапию, химиотерапию и другие виды лечения.

Многие люди с диагнозом рак почки будут иметь комбинацию этих методов лечения. Опять же, важно отметить, что варианты лечения радикально изменились за последние несколько лет. Другими словами, если вы поговорите с кем-то, кого лечили всего три года назад, варианты могут быть очень разными сегодня.

Хирургия

Некоторый тип операции выполняется для большинства людей с раком почки. Люди с ранней стадией рака почки являются лучшими кандидатами на операцию, но рак почки является одной из немногих солидных опухолей, при которой операция может быть полезной даже при прогрессирующем метастазировании (стадия 4).

Типы хирургии

Если у человека две функционирующие почки, удаление всей почки может быть легко осуществлено, так как для нормальной работы необходима только одна почка. Некоторые люди, однако, могут иметь только одну функционирующую почку или иметь вариант, такой как подковообразная почка, и это может повлиять на выбор процедуры. В целом, варианты операции могут варьироваться в зависимости от стадии рака почки и включают в себя:

• Частичная нефрэктомия: В этой процедуре рак плюс некоторые окружающие ткани удаляются. При раке на ранней стадии (стадия I) это иногда может быть излечивающим.
• Простая нефрэктомия: Простая нефрэктомия включает удаление всей почки. Простая нефрэктомия часто проводится при раке почки I стадии (но может быть проведена и радикальная процедура).
• Радикальная нефрэктомия: Помимо удаления всей почки, радикальная нефрэктомия включает удаление надпочечников, близлежащих лимфатических узлов и некоторых окружающих тканей (периренального жира и фасции Герота). Радикальная нефрэктомия часто является рекомендуемым лечением для рака почки стадии II и стадии III и может быть излечивающей. (При очень распространенных формах рака почечная вена и часть нижней полой вены также могут быть удалены).

Как отмечалось ранее, операция часто проводится даже для людей с раком почки IV стадии. Если отдаленного распространения нет (отдаленных метастазов), радикальная нефрэктомия может быть рассмотрена. Для тех, у кого отдаленные метастазы, нефрэктомия может быть сделана как паллиативное лечение (чтобы улучшить симптомы или продлить жизнь), но не как лечебное лечение.

Вместо нефрэктомии может быть проведено облучение или эмболизация (см. Ниже), чтобы уменьшить размер исходной опухоли. Дальнейшие варианты лечения обсуждаются ниже.

Хирургические подходы

Подобно тому, как могут быть сделаны различные типы операций, существуют и другие подходы. Они включают:

• Открытая нефрэктомия: Это традиционная операция, при которой делают длинный разрез, чтобы получить доступ и удалить почку.
• Лапароскопическая нефрэктомия: При лапароскопической процедуре в брюшной стенке делают несколько небольших разрезов. Затем через эти разрезы вводятся специальные инструменты, через которые удаляется почка (и любые окружающие ткани).
• Роботизированная хирургия. Роботизированная хирургия похожа на лапароскопическую процедуру, но реальная операция выполняется с помощью роботизированной системы.

При выборе хирурга очень важно спросить об опыте, особенно с более новыми менее инвазивными процедурами. Вполне уместно спросить потенциального хирурга, сколько процедур он выполнил. В целом, хирурги в онкологических центрах, которые выполняют большие объемы этих операций, как правило, имеют лучшие результаты.

Перед операцией многие адвокаты рекомендуют получить второе мнение в онкологическом центре, назначенном Национальным институтом рака. В этих крупных онкологических центрах часто есть хирурги, которые специализируются на этих операциях.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты хирургии включают кровотечение, инфекцию, риск анестезии и риск образования тромбов после операции. Если у человека одна нормальная почка, почечная функция обычно сохраняется (вам нужна только одна почка). Если другая почка больна или если только одна почка присутствует и удалена, потребуется диализ (или пересадка почки).

Альтернативные Местные Терапии

Хотя хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения большинства видов рака почки, это может быть затруднено у очень пожилых людей или людей с множественными серьезными заболеваниями. Для тех, кто не переносит хирургическое вмешательство, могут быть варианты лечения, такие как криохирургия (замораживание опухолей) или радиочастотная абляция (сжигание опухолей).

Эмболизация опухоли

Артериальная эмболизация - это еще одна местная терапия, которая может быть использована для уменьшения опухоли почки. В этой процедуре артерия, идущая к почке, пронизывается (например, внутривенно, но глубоко в теле), и вводится вещество, которое блокирует кровоток в почке. Таким образом, ткань, которая питается артерией, отрезается от кровотока и умирает.

Адъювантная терапия

Даже если рак почки полностью удален хирургическим путем, есть вероятность, что он рецидивирует. Приведенные ниже способы лечения могут быть использованы для лечения рака почки, который распространился (как метод лечения метастатического рака), но также могут быть назначены после успешной операции для лечения любых оставшихся раковых клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть в тестах визуализации.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые "нацелены" на специфические пути роста и распространения раковых клеток. Поскольку только недавно мы узнали о генетических изменениях и молекулярных путях, связанных с ростом рака, большинство этих лекарств были недоступны до самого недавнего времени. В отличие от химиотерапии (лечение, которое атакует любые быстро делящиеся клетки), целевые методы лечения в первую очередь влияют только на раковые клетки и, как таковые, часто имеют меньше побочных эффектов.

Целевая терапия не убивает раковые клетки напрямую, а функционирует путем упрощенного «голодания» опухолевых клеток. Как таковые, они обычно не лечат рак, но некоторые из этих лекарств могут позволить опухоли контролировать или держать под контролем в течение значительного периода времени (точно так же, как хроническое заболевание).

Различные лекарства для таргетной терапии работают по-разному.

• Ингибиторы ангиогенеза: Эти препараты предотвращают рост кровеносных сосудов (ангиогенез), которые необходимы для роста опухолей. Примером является авастин бевацизумаб.
• Ингибиторы киназы: Эти препараты работают, чтобы блокировать рост раковых клеток. Примеры включают ингибиторы mTOR: Афинитор (эверолимус) и Торисел (эмсиролимус), а также Нексавар (сорафениб), Сутент (сунитиниб), Вотриент (пазопаниб), Инлита (акситиниб) и Кабометикс (кабозантиниб). Другой тип ингибитора киназы, Тарцева (эрлотиниб), может быть использован для лечения рака почки с четким типом клеток.

Побочные эффекты

Ингибиторы киназы различаются по побочным эффектам, но многие из них слабо выражены. Ингибиторы ангиогенеза могут вызывать высокое кровяное давление, кровотечение и иногда перфорацию кишечника.

иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, представляет собой группу методов лечения, которые стимулируют нашу собственную иммунную систему для борьбы с раком. Иммунотерапия на самом деле включает в себя широкий спектр видов лечения. Наиболее распространенные препараты, используемые при раке почки, включают в себя:

• Ингибиторы контрольных точек: Ингибиторы контрольных точек, такие как Opdivo (ниволумаб), Yervoy (ипилимумаб) и Tecentriq (атезолизумаб), работают, по сути, снимая тормоза с иммунной системы, чтобы она могла бороться с раком.
• Цитокины: Цитокины, такие как интерферон и интерлейкин-2, являются неспецифическими иммунотерапевтическими препаратами, которые стимулируют иммунную систему для борьбы с любым чужеродным захватчиком, включая раковые клетки.

Эффективная иммунотерапия может иногда иметь драматический эффект даже при очень распространенных формах рака.

Побочные эффекты

Побочные эффекты иммунотерапевтических препаратов могут различаться, но часто включают лихорадку, кожную сыпь, кашель, высокий уровень калия и низкий уровень натрия, а также состояния, которые заканчиваются на «итис», такие как пневмонит (воспаление легких) и гепатит (воспаление печень).

химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства, которые препятствуют делению клеток, чтобы убить раковые клетки. Поскольку химиотерапевтические препараты убивают все быстро делящиеся клетки (не только раковые клетки), они часто вызывают побочные эффекты, связанные с нормальными клетками, которые быстро делятся, такие как волосяные фолликулы (выпадение волос), клетки костного мозга (низкий уровень лейкоцитов в крови), количество эритроцитов и тромбоцитов) и клетки пищеварительного тракта (вызывая тошноту и рвоту).

Существует целый ряд различных лекарств, которые могут быть использованы, но они используются реже при раке почки, чем при некоторых других раковых заболеваниях, поскольку они часто оказывают незначительный эффект.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для повреждения тканей. Это может быть дано внешне (внешнее лучевое излучение) или внутренне через размещение радиоактивных семян (брахитерапия). Облучение может использоваться в качестве вспомогательного лечения после операции для лечения любых раковых клеток, которые могут остаться, или в качестве паллиативного лечения (лечения, используемого для уменьшения симптомов запущенного рака, но не для лечения рака).

Специализированная форма лучевой терапии, называемая стереотаксической радиотерапией тела (SBRT), все чаще используется в последние годы для лечения изолированных (только несколько) метастазов от рака почки до головного или спинного мозга. В этой процедуре высокая доза радиации вводится в локализованный участок ткани (например, в месте рака почки, который распространился в мозг) в попытке вылечить метастаз. Слишком рано действительно знать, как это может повлиять на результаты, но у правильно отобранных людей это может иметь возможность продлить жизнь.

Этот подход к лечению только одной или нескольких областей распространения (называемых «олигометастазами» в медицинском жаргоне) является относительно новым, но было обнаружено, что он улучшает результаты для людей с некоторыми типами рака, которые распространились и ранее не поддаются лечению.

Клинические испытания

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск лучших способов лечения рака. В этих научных исследованиях рассматриваются комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые методы лечения, которые еще не были утверждены.

По данным Национального института рака, все Люди, у которых недавно был диагностирован рак почки, могут быть признаны кандидатами на клинические испытания, когда это возможно. Многие люди боятся выбора клинических испытаний, но полезно иметь в виду, что все методы лечения рака почки, которые в настоящее время используются, когда-то изучались в клинических испытаниях. В случае наиболее часто используемых лекарств от метастатического рака почки, многие из них были доступны только в клинических испытаниях даже год или около того назад.

В качестве примера, обзор и метаанализ 2018 года позволили сделать вывод о том, что для лечения метастатического рака почки первой линии Cabometyx и Opdivo plus Yervoy, вероятно, будут лучшим выбором. Cabometyx был одобрен только в Соединенных Штатах для лечения рака почки первой линии в декабре 2017 года (он был одобрен для рака почки, который не прошел другие виды лечения в 2016 году), а Opdivo и Yervoy были одобрены только в 2016 году.

Большинство медицинских исследований, проводимых в настоящее время для лечения рака почки, направлены на поиск лекарств, которые специально нацелены на клетки рака почки и, следовательно, имеют гораздо более высокую вероятность быть эффективными, чем лечение, изучавшееся в прошлом.

В качестве заключительного замечания о лечении и клинических испытаниях, очень полезно, если вы можете быть вашим собственным защитником в лечении рака или иметь кого-то, кто может защитить вас. В связи с тем, что методы лечения быстро меняются среди многих типов рака, каждому трудно быть в курсе последних результатов исследований. Но никто не так мотивирован, чтобы узнать о лучших методах лечения (или тех, которые имеют наименьшие побочные эффекты), как кто-то, кто живет с болезнью или их близких.

Комплементарная медицина (CAM)

Нет альтернативных методов лечения, которые были бы найдены для эффективного лечения рака почки, но некоторые из этих методов лечения могут помочь ослабить симптомы рака и лечения рака. Интегративные методы лечения рака, такие как медитация, массаж и иглоукалывание, теперь доступны во многих онкологических центрах.

Как примечание, важно поговорить с врачом о любых пищевых добавках, витаминах или минеральных добавках, которые вы рассматриваете, поскольку некоторые из них могут потенциально помешать лечению рака. Это легче понять, если подумать о том, как работают эти методы лечения. Такие методы лечения, как химиотерапия и лучевая терапия, предназначены для повреждения раковых клеток. Поэтому такие препараты, как антиоксидантные добавки, могут быть неуместными, так как они потенциально могут «защитить» раковые клетки от этих методов лечения.

Домашние средства и образ жизни

Хотя практика образа жизни редко обсуждается, когда речь заходит о «вариантах лечения», они не менее важны. Наличие сильной социальной сети может ослабить беспокойство и стресс, связанные с диагнозом рака, а с некоторыми видами рака даже связаны с исходами. Он также может быть более изолирующим для диагностики рака почки, чем некоторые другие виды рака, такие как рак молочной железы или рак простаты. Вы можете не знать никого, у кого есть эта болезнь, и в вашем сообществе может не быть группы поддержки.

К счастью, возраст Интернета значительно расширяет доступ для людей с менее распространенными видами рака. Организация Inspire, совместно с Ассоциацией по лечению рака почки, имеет активное сообщество больных раком почки. Есть также много других сообществ рака почки онлайн. Доступны группы на Facebook исключительно для тех, кто живет с раком почки, а те, кто активен в Twitter, могут найти других, используя хэштег #KidneyCancer.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Баст Р., Кроче С., Хаит В. и др. Голландия-Фрей Онкологическая медицина. Wiley Blackwell, 2017.
• Хак, В., Верма, В. Батлер, Э. и Б. Тех. Использование стереотаксической радиохирургии при метастазах в почечно-клеточный рак мозга. Клинический рак мочеполовой системы, 3 апреля 2018 г. (Epub опережает печать).
• Национальный институт рака. Лечение почечно-клеточного рака (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 05/05/18.
• Wallis C., Klaassen Z., Bhindi B. et al. Системная терапия первой линии при метастатическом почечно-клеточном раке: систематический обзор и сетевой метаанализ. Европейская урология, 13 апреля 2018 г. (Epub опережает печать).