Использование Medicare ABN в медицинском кабинете

«Уведомление о непредвиденном страховом покрытии» (ABN) - это уведомление, которое Medicare требует от поставщиков медицинских услуг выдавать пациентам Medicare предупреждение о том, что Medicare может не оплачивать определенные услуги или анализы до их проведения в амбулаторных условиях. Это позволяет пациенту принять информированное решение о том, хотят ли они получать услуги, и принять полную финансовую ответственность, если Medicare не платит.

ABN не требуется для предметов или услуг, которые Medicare никогда не покрывает. Например, для зубных протезов, иглоукалывания, косметической хирургии, слуховых аппаратов и обычного ухода за ногами не требуется ABN, поскольку они не покрываются частью A и частью Medicare.

Форма CMS-R-131 для использования для оплаты услуг ABN доступна на веб-сайте CMS.gov на английском и испанском языках.

Поставщики должны выдать ABN, или они не могут выставить счет за непокрытую услугу

В соответствии с рекомендациями Medicare поставщик должен предоставить пациенту Medicare ABN, иначе он не сможет выставить счет пациенту за непокрытую услугу. Когда ABN выдается и подписывается пациентом, поставщик может свободно выставлять счет пациенту за непокрытые расходы. Когда ABN не выдается, поставщик не может выставлять пациенту счет за непокрытые услуги.

Причины, по которым Medicare может отклонить обычно покрываемый товар или услугу

Поставщики должны выдать ABN, если они считают, что Medicare может не оплачивать предмет или услугу, которые обычно покрываются Medicare. Общая причина заключается в том, что это не является обоснованным с медицинской точки зрения и необходимым, включая предметы исследования, те, которые не считаются безопасными или эффективными, те, которые не указаны для диагноза пациента, или когда количество услуг превышает те, которые разрешены Medicare в определенный период времени для диагноз пациента. В медицинском оборудовании и расходных материалах может быть отказано, потому что у поставщика нет номера поставщика, или он сделал нежелательный телефонный контакт.

Заполнение ABN

В ABN есть обязательные поля, которые должны быть заполнены, чтобы считаться действительными. Форма должна быть длиной всего в одну страницу, напечатана достаточно крупным шрифтом и напечатана с достаточной контрастностью, чтобы ее можно было легко прочитать. Формы из CMS.gov могут быть настроены в некоторой степени. Электронный ABN может быть подписан, но бумажная версия должна быть предоставлена ​​по запросу. ABN может предоставляться по электронной почте, почте или по защищенному факсу при условии соблюдения политики HIPAA. Подписанный ABN должен храниться в течение пяти лет с даты оказания медицинской помощи, включая те, в которых пациент отказался подписать или отказался от медицинской помощи.

A. Имя, адрес и номер телефона поставщика медицинских услуг

Б. Имя пациента

C. Идентификационный номер

D. Описание услуг, которые считаются непокрытыми

E. Причина, по которой услуги могут не покрываться Medicare

F. Ориентировочная стоимость услуг

G. Три варианта поля, пациент должен выбрать только один.

• Вариант 1 указывает, что пациент хочет получить услугу или предмет, и его могут попросить оплатить сейчас, но он хочет, чтобы счет Medicare был выставлен, чтобы было официальное решение, и он мог подать апелляцию в Medicare.
• Вариант 2 указывает, что пациент хочет получить услугу или предмет, будет нести ответственность за оплату, и Medicare не будет выставлять счет.
• Вариант 3 указывает, что пациент решает не получать услугу или предмет и понимает, что он не может подать апелляцию, чтобы узнать, будет ли оплачивать Medicare

H. Дополнительная информация (не требуется)

I. Подпись пациента или представителя пациента

J. Дата

Что делать, если пациент отказывается подписывать ABN?

Если пациент отказывается подписывать ABN, не забудьте документировать ABN с этой информацией. Если услуга не имеет решающего значения для здоровья и безопасности пациента, может оказаться хорошей идеей не выполнять эту услугу.