Предотвращение мошенничества Medicare в медицинском кабинете

Программа Medicare в значительной степени опирается на ряд источников, которые помогают им в выявлении и предотвращении мошенничества Medicare, включая профессионалов отрасли здравоохранения. К ним относятся те, кто работает в медицинских кабинетах - врачи, медсестры, персонал на стойке регистрации, медицинские работники по составлению счетов и другие. Без нашей помощи тем, кто виновен в мошенническом поведении, по-прежнему сходит с рук это.

На протяжении многих лет Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) активно участвовали в своих усилиях по повышению осведомленности о мошенничестве Medicare, национальной проблеме, которая ежегодно обходится программе в миллионы долларов.

Обзор мошенничества с Medicare

Под мошенничеством в Medicare обычно понимается преднамеренное и сознательное выставление счетов за медицинские претензии в попытке обмануть программу Medicare за деньги. Любой, кто будет признан виновным в мошенничестве Medicare, подлежит исключению из участия в программе Medicare, помимо штрафов и, возможно, тюремного заключения. Большинство случаев мошенничества с Medicare происходит в следующих областях:

• Биллинг для DME
• Выставление счетов за услуги врачей
• Выставление счетов за институциональные услуги, такие как дома престарелых, больницы, хосписы и т. Д.

Будьте в курсе общих схем мошенничества в рамках Medicare

Существует четыре схемы и практики мошенничества Medicare, которые можно увидеть в медицинских учреждениях.

1. Медицинское оборудование никогда не предоставляется: Наиболее распространенной областью мошенничества Medicare является выставление счетов за медицинское оборудование длительного пользования (DME). DME относится к любому медицинскому оборудованию, необходимому для медицинского или физического состояния пациента. Он включает в себя инвалидные коляски, больничные койки и другое оборудование такого рода. Поставщик выставляет счет Medicare за оборудование, которое пациент никогда не получал. Мобильные скутеры были особенно популярны для схем мошенничества Medicare.
2. Услуги, которые никогда не выполнялись: В этом случае поставщик выставляет счета за тесты, лечение или процедуры, которые никогда не выполнялись. Это может быть добавлено к списку тестов, которые пациент фактически получил и никогда не будет замечен. Поставщик может также подделать диагностические коды, чтобы добавить ненужные тесты или услуги.
3. Upcoding обвинения: Искажение уровня обслуживания или процедуры, выполняемой для того, чтобы взимать более высокую плату или получать более высокую ставку возмещения, считается кодексом. Апкодирование также происходит, когда предоставляемая услуга не покрывается Medicare, но поставщик оплачивает покрываемую услугу вместо нее.

1. Расходы на разделение: Некоторые услуги считаются все включено. Разделение - это выставление счетов за отдельные процедуры, которые обычно выставляются как единый платеж. Например, поставщик выставляет счет за две односторонние скрининговые маммограммы, а не за одну двустороннюю скрининговую маммограмму.

Индикаторы мошенничества Medicare

Существуют определенные индикаторы, которые часто встречаются при обнаружении мошенничества Medicare. Ваша практика:

• Ваш медицинский офис регулярно отменяет доплаты и франшизы для пациентов Medicare, не проверяя их платежеспособность?
• Взимается ли в вашем медицинском учреждении более высокие тарифы для пациентов Medicare по сравнению с другими лицами за аналогичные услуги?
• В вашем медицинском кабинете часто отсутствуют документы по лечению, такие как заметки врача или медсестры?

Что делать, если вы подозреваете мошенничество?

Если вы работаете в медицинском офисе, вы находитесь на переднем крае обнаружения и сообщения о подозрительных платежных операциях. Вы, как представитель отрасли здравоохранения, обязаны знать о любых мошеннических действиях, которые подозреваются, и сообщать о них. Если вы хотите сообщить о предполагаемом мошенничестве Medicare, обратитесь за дополнительной помощью в Департамент здравоохранения и социальных служб или в Управление Генерального инспектора.