Универсальное покрытие здоровья по сравнению с системой единого плательщика

Реформа здравоохранения постоянно обсуждается в США на протяжении десятилетий. Два термина, которые часто используются в обсуждении, - это универсальное медицинское страхование и система единого плательщика. Это не одно и то же, несмотря на то, что люди иногда используют их взаимозаменяемо.

И хотя системы единого плательщика обычно включают универсальное покрытие, многие страны достигли универсального покрытия без использования системы единого плательщика.Давайте посмотрим, что означают эти два термина, и несколько примеров того, как они применяются во всем мире.

Универсальное покрытие

Универсальный охват относится к системе здравоохранения, в которой каждый человек имеет медицинское страхование. На сегодняшний день существует не менее 32 стран, в которых существует какая-либо форма всеобщего охвата услугами здравоохранения, первой из которых была Норвегия в 1912 году.

По данным Бюро переписей США, в 2016 году 28,1 млн. Американцев не имели медицинской страховки, что резко сократилось по сравнению с 46,6 млн. Человек, которые не имели страховки до введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Напротив, нет незастрахованных канадских граждан; их государственная система обеспечивает всеобщий охват. Таким образом, в Канаде действует универсальное медицинское страхование, а в Соединенных Штатах - нет.

Тем не менее, важно отметить, что 28,1 миллиона незастрахованных в США включают приблизительно 4,7 миллиона незарегистрированных иммигрантов. Канадская государственная система не обеспечивает охват нелегальных иммигрантов.

Система единого плательщика

С другой стороны, Система единого плательщика - это система, в которой существует одна организация, обычно правительство, ответственная за оплату медицинских услуг.

В Соединенных Штатах Medicare и Администрация здравоохранения ветеранов являются примерами систем единого плательщика.

Медикейд иногда называют системой единого плательщика, но на самом деле она совместно финансируется федеральным правительством и правительством каждого штата. Таким образом, хотя это является формой финансируемого государством медицинского страхования, финансирование идет из двух источников, а не из одного.

Люди, которые охвачены спонсируемыми работодателем планами медицинского обслуживания или индивидуальными планами медицинского обслуживания на рынке в США (включая планы, совместимые с ACA), не являются частью системы единого плательщика, и их медицинское страхование не управляется государством. На этих рынках тысячи отдельных частных страховых компаний несут ответственность за оплату требований участников.

В настоящее время существует 17 стран, предлагающих систему единого платежа, в том числе Норвегия, Япония, Великобритания, Кувейт, Швеция, Бахрейн, Бруней, Канада, Объединенные Арабские Эмираты, Финляндия, Словения, Италия, Португалия, Кипр, Испания и Исландия.,

Двухуровневое здравоохранение

В большинстве случаев всеобщее покрытие и система единого плательщика идут рука об руку, потому что федеральное правительство страны является наиболее вероятным кандидатом на управление и оплату системы здравоохранения, охватывающей миллионы людей.

Трудно представить, чтобы частное лицо, такое как страховая компания, располагало ресурсами или даже общей склонностью к созданию общенациональной системы медицинского обслуживания.

Однако очень возможно иметь универсальное покрытие без системы единого плательщика, и многие страны мира сделали это.

В некоторых странах действует двухуровневая система в котором правительство предоставляет базовое медицинское обслуживание с вторичным охватом, доступным для тех, кто может позволить себе более высокий уровень медицинского обслуживания.

Дания, Франция, Австралия, Ирландия, Гонконг, Сингапур и Израиль имеют двухуровневые системы.

Хотя Medicare действует аналогичным образом в Соединенных Штатах, дополнительное покрытие Medicap, если оно предлагается и управляется частным страховщиком здоровья, а не правительством.

Проблемы в Соединенных Штатах

Некоторые эксперты предложили, чтобы Соединенные Штаты постепенно реформировали свою нынешнюю систему здравоохранения, чтобы обеспечить финансируемую правительством систему социальной защиты для больных и бедных (своего рода расширенную версию расширения Medicaid ACA), в то же время требуя тех, кому повезло больше здоровья - разумно и материально, чтобы приобрести собственную политику.

Однако политическая тупиковая ситуация, возникшая в связи с Законом о доступном медицинском обслуживании в течение последних нескольких лет, затрудняет представление такого предложения, набирающего достаточную силу для его реализации. Но технически возможно создать такую ​​систему, которая обеспечила бы универсальное покрытие, в то же время имея несколько плательщиков.

Хотя теоретически возможно иметь национальную систему единого плательщика, не имея также универсального медицинского страхования, это крайне маловероятно, потому что единственным плательщиком в такой системе, несомненно, будет федеральное правительство. Если бы федеральное правительство США приняло такую ​​систему, для них не было бы политически целесообразным исключать какого-либо отдельного гражданина из системы медицинского страхования.

Несмотря на это, все большее число представителей конгресса призывают к созданию «Medicare for All», предложение, которое широко поддержали сторонники сенатора Вермонта Берни Сандера в его президентской заявке в 2016 году (и большинство из них ошибочно назвали «социалистическим»). Республиканская партия.)

Социализированная медицина

Социализированная медицина - это еще одна фраза, которая часто упоминается в разговорах об универсальном охвате, но эта модель фактически продвигает систему единого плательщика на один шаг вперед.

В системе социализированной медицины правительство не только оплачивает здравоохранение, но и управляет больницами и нанимает медицинский персонал. В Соединенных Штатах администрация ветеранов (VA) является примером социализированной медицины.

Национальная служба здравоохранения (NHS) в Соединенном Королевстве является примером системы, в которой правительство оплачивает услуги, а также владеет больницами и нанимает врачей.

Но в Канаде, которая также имеет систему единого плательщика с универсальным охватом, больницы работают в частном порядке, а врачи не работают в правительстве. они просто выставляют счета правительству за предоставляемые ими услуги.

Основным препятствием для любой системы социализированной медицины является способность правительства эффективно финансировать, управлять и обновлять свои стандарты, оборудование и практику для обеспечения оптимального медицинского обслуживания.Это проблема, с которой сталкиваются VA, а также правительства, такие как Южная Африка, которые борются с разрушающейся инфраструктурой здравоохранения в условиях крайней нищеты и высокого уровня занятости.

Охват здоровья во всем мире

Согласно данным Организации экономического сотрудничества и развития, некоторые страны действительно достигли всеобщего охвата, охватив все 100 процентов населения.

Сегодня 18 стран предлагают действительно универсальное медицинское страхование: Австралия, Канада, Финляндия, Франция, Германия, Венгрия, Исландия, Ирландия, Израиль, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Португалия, Словацкая Республика, Словения, Швеция, Швейцария и другие страны. Объединенное Королевство.

Кроме того, некоторые другие страны достигли почти всеобщего охвата застрахованным более чем 98 процентами населения, включая Австрию, Бельгию, Японию и Испанию.

Напротив, в 2016 году было застраховано лишь немногим более 91 процента населения США, и отслеживание Гэллапа показало, что процент американцев, имеющих медицинское страхование, к концу 2017 года снизился до уровня ниже 88 процентов.

Давайте рассмотрим различные способы достижения универсального или почти универсального охвата в некоторых странах:

Германия

Германия имеет универсальное покрытие, но не использует систему единого плательщика. Вместо этого все, кто живет в Германии, обязаны поддерживать медицинское страхование. Большинство сотрудников в Германии автоматически зачисляются в один из более чем 100 некоммерческих «больничных касс», оплачиваемых путем комбинации взносов работников и работодателей.

Кроме того, существуют частные планы медицинского страхования, но только около 11 процентов жителей Германии выбирают частное медицинское страхование.

Сингапур

В Сингапуре действует универсальный страховой полис, а крупные расходы на здравоохранение покрываются (после вычета) государственной страховой системой MediShield. Но Сингапур также требует от каждого вносить от 7 до 9,5% своего дохода на счет MediSave.

Когда пациенты нуждаются в обычной медицинской помощи, они могут снять деньги со своих счетов в MediSave, чтобы заплатить за них, но эти деньги могут использоваться только для определенных расходов, таких как лекарства в списке, утвержденном правительством.

В Сингапуре правительство напрямую субсидирует стоимость медицинского обслуживания, а не стоимость страховки (как в случае с планами страхования, приобретенными через биржи здравоохранения ACA в США).

В результате, сумма, которую люди должны платить за свое здравоохранение в Сингапуре, намного ниже, чем это было бы по модели в стиле США.

Япония

Япония имеет универсальный охват, но не использует систему единого плательщика. Покрытие в основном обеспечивается через тысячи конкурирующих планов медицинского страхования в Государственной системе медицинского страхования (SHIS). Жители обязаны регистрироваться в страховом покрытии и оплачивать текущие страховые взносы за покрытие SHIS, но есть также возможность приобрести частную дополнительную медицинскую страховку.

Внедряя менее обременительную модель единого плательщика (а не отдельные государственные, частные и связанные с правительством механизмы частного медицинского страхования, которые есть у нас в Соединенных Штатах), правительства, такие как Япония, могут лучше оптимизировать свою национальную систему здравоохранения.

Объединенное Королевство

Соединенное Королевство является примером страны с универсальным охватом и системой единого плательщика. Технически говоря, модель Великобритании также может быть классифицирована как социализированная медицина, так как правительство владеет большинством больниц и нанимает медицинских работников.

Финансирование Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) осуществляется за счет налоговых поступлений. Жители могут приобрести частную медицинскую страховку, если захотят. Он может использоваться для выборных процедур в частных больницах или для получения более быстрого доступа к медицинской помощи без периода ожидания, который в противном случае мог бы быть навязан в неэкстренных ситуациях.

Разница между Medicaid и Obamacare