Золотая терапия все еще используется для лечения ревматоидного артрита?

В прошлом золотая терапия была стандартным лечением от умеренно до сильно активных. Соединения золота использовались для лечения ревматоидного артрита с 1929 года. Золото было фактически разработано для лечения туберкулеза. В то время ошибочно считалось, что туберкулез и ревматоидный артрит являются сопутствующими заболеваниями. Хотя это оказалось неверным, золото действительно оказало благотворное влияние на ревматоидный артрит.

Как это устроено

Хотя механизм противовоспалительного действия золота до конца не изучен, данные свидетельствуют о том, что золото хранится в лизосомах, в результате чего оно ингибирует процессинг антигенных агентов (любого вещества, стимулирующего выработку антител) и высвобождение провоспалительных цитокинов. Поэтому он классифицируется как антиревматическое лекарственное средство, модифицирующее заболевание (DMARD).

Наличие золота

Парентеральные формы золота вводятся путем инъекции и включают миошризин (ауротиомалат) и солганол (ауротиоглюкоза). Ридаура (ауранофин) - это пероральная золотая терапия. За прошедшие годы, когда стали доступны новые методы лечения, обеспечивающие превосходную пользу и меньший риск (например, другие препараты DMARD и биологические препараты), инъекции золота редко назначались при ревматоидном артрите. Его использование уменьшилось в первую очередь из-за риска побочных эффектов, а также из-за необходимости тщательного клинического и лабораторного мониторинга и неудобств внутримышечной инъекции.

Как вводится золото?

Золотые уколы вводятся в виде внутримышечной инъекции в кабинете врача еженедельно в течение первых 20 недель лечения, а затем частота снижается каждые три или четыре недели. Перед каждой инъекцией золота рекомендуется анализ крови и анализ мочи, чтобы убедиться, что это безопасно.

Сначала внутримышечную инъекцию золота обычно вводят в виде небольшой дозы 10 мг один раз в неделю. Далее следует вторая доза 25 мг, а затем 50 мг в неделю, пока не будет получен ответ, в общей сложности от 750 до 1000 мг.

Побочные эффекты делают золотую терапию сложной

Побочные эффекты, являющиеся наиболее распространенной причиной прекращения терапии золотом, затрагивают около 30 процентов людей, которых лечат соединениями парентерального золота. Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с парентеральным золотом, включают зуд, дерматит, стоматит и протеинурию. При использовании перорального золота жидкий стул является распространенным побочным эффектом, в то время как водянистая диарея встречается реже (поражает до 5 процентов пациентов). Нефропатия и тромбоцитопения также могут развиваться при терапии золотом, особенно у тех, кто положительно влияет на ген HLA-DR3.

Хотя потенциальные побочные эффекты были недостатком терапии золотом, следует отметить, что инъекции золота приводили к тому, что некоторые люди с ревматоидным артритом находились в постоянной ремиссии. Ревматолог Скотт Дж. Зашин, доктор медицины, прокомментировал: «В результате, если пациент получил хороший ответ на инъекции золота, они обычно продолжаются. Остановка золота у этих пациентов может вызвать рецидив активности артрита, которая может не реагировать на возобновление терапии золотом ».

Однако по мере того, как золотые выстрелы стали меньше использоваться и разрабатывались более новые методы лечения, компании прекратили производство лекарств. В то время как было две формулировки золотых выстрелов одновременно (Solganol и Myochrysine), теперь доступен только Myochrysine. Часто у пациентов развивается реакция на него, что делает необходимым прекращение лечения.

Устное золото по сравнению с инъекционным золотом

К сожалению, оральное золото давало только минимальные положительные эффекты, поэтому его назначали редко. Ридаура, пероральный препарат золота, все еще может быть доступен, но он редко используется в Соединенных Штатах. Было показано, что оральное золото является умеренно эффективным по сравнению с плацебо. Он считался одинаково эффективным для Плакенил (гидроксихлорохин) и метотрексат, но с большей вероятностью токсичности.

Суть

Золото является более старым DMARD (антиревматическими лекарственными средствами, модифицирующими заболевание), которое почти во всех случаях было заменено более новыми DMARD и биологическими препаратами. Использование золота в основном зарезервировано для пациентов, которые не отвечают или не могут переносить метотрексат, другие более старые DMARDs (такие как плакенил и сульфасалазин) или блокаторы TNF.