Препарат от ревматоидного артрита увеличивает риск рака?

Метотрексат является иммуносупрессивным препаратом, используемым для лечения определенных видов рака, а также ряда аутоиммунных заболеваний, включая тяжелый псориаз и ревматоидный артрит (РА).

По иронии судьбы, ряд исследований показали, что метотрексат может, на самом деле, увеличить риск развития рака у людей с РА, включая меланому, лейкоз, миелому, рак легкого и лимфому.

За 10 лет, прошедших с момента публикации первого из этих исследований, продолжались споры о том, насколько реальным может быть риск. Безопасно ли использовать метотрексат, или есть факторы, которые могут подвергать некоторых людей большему риску, чем другие?

Что сказали нам ранние исследования

В 2008 году в австралийском исследовании были рассмотрены истории болезни 309 женщин и 150 мужчин с РА, которые использовали метотрексат до 1986 года, и сравнили уровень заболеваемости раком в этой группе с общей популяцией.

Согласно исследованию, люди с РА, которые подвергались воздействию метотрексата, имели на 50 процентов больший риск развития рака любого типа. Более того, у них был пятикратный рост риска неходжкинской лимфомы (НХЛ), а также трехкратное увеличение риска рака легких и меланомы.

Из 459 человек, включенных в исследование, было выявлено 87 злокачественных новообразований.

В то время как исследование поддержало более раннее исследование риска НХЛ и рака легких у людей, получающих терапию на основе метотрексата, многие в научном сообществе оставались неясными относительно того, был ли виновником метотрексат или само заболевание.

Это было особенно верно для меланомы, так как дизайн исследования не учитывал такие факторы риска, как возраст или солнечное облучение.

О чем говорят последние исследования

В 2017 году ученые из Гетеборгского университета в Швеции провели ретроспективное исследование, чтобы конкретно изучить риск развития меланомы у пациентов с РА, получавших метотрексат.

Используя статистические данные Национального совета по здравоохранению и социальному обеспечению, следователи изучили материалы дела любого лица старше 18 лет, которое получало препарат в период с 2005 по 2014 год.

Согласно опубликованному исследованию, люди с РА, которых лечили метотрексатом, имели только на 10 процентов больший риск меланомы, чем население в целом. Кроме того, большая часть этих случаев касалась женщин, которые начали лечение после 70 лет. Таким образом, возраст может играть гораздо большую роль, учитывая, что меланомы обычно наблюдаются у людей старше 65 лет.

Тем временем другие исследователи начали исследовать связь между РА и раком независимо от метотрексата. В одном из таких исследований, проведенном Медицинской школой Университета Мэриленда, были рассмотрены данные семи высококачественных клинических исследований, опубликованных в период с 2008 по 2014 год.

Всего девять публикаций соответствовали критериям включения. Семь исследовали общий риск развития рака у людей с РА; восемь смотрели на лимфому, меланому, рак легких, колоректальный рак и рак молочной железы; семь были посвящены раку предстательной железы, а четыре - исследовали рак шейки матки.

По завершении обзора исследователи сообщили, что общий риск заболевания раком был всего лишь примерно на 10 процентов выше, чем среди населения в целом. Более того, риск рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака и рака предстательной железы был на самом деле ниже по сравнению.

То же самое не относится к другим видам рака. Среди выводов:

• Частота лимфом была исключительно высокой, особенно болезнь Ходжкина, которая имела 12-кратное увеличение риска.
• Рак легких, как правило, показал двукратное увеличение.
• Меланома увеличилась чуть менее чем на 25 процентов

Не удивительно, что это были раки, специально выделенные в австралийском исследовании.

Это не говорит о том, что метотрексат не играл никакой роли в риске рака. Это просто говорит нам о том, что необходимо проявлять особую осторожность для обеспечения скрининга рака у людей с РА независимо от того, назначен ли метотрексат или нет.