Больницы требуют больше тестов, чем ваш врач

Вы должны платить одинаковую сумму за медицинские услуги независимо от того, где они предоставляются. Удивительно, но Medicare не всегда придерживалась этого основного принципа. Центры Medicare и Medicaid (CMS) платят больничным системам больше за те же тесты и процедуры, которые можно выполнить в кабинете вашего врача. В результате вы и Medicare платите больше, чем должны.

Как оплачиваются больницы

Люди склонны думать о больницах как о местах, где они могут получить неотложную медицинскую помощь, хирургическое вмешательство или быть госпитализированными во время серьезных заболеваний. По большей части это стационарные услуги. Многие больницы также включают в себя обширную сеть отделений и отделений, которые также предлагают амбулаторное лечение и услуги. Работая под эгидой больницы, мы надеемся, что вы будете достаточно здоровы, чтобы вам не требовалось стационарное лечение.

Когда дело доходит до амбулаторного обслуживания, Medicare оплачивает больницы в соответствии с одним из двух правил оплаты. Процедуры, выполняемые в амбулаторных отделениях больницы, оплачиваются в рамках системы проспективной оплаты больничных амбулаторных больных (OPPS), в то время как автономные клиники оплачиваются по графику оплаты услуг Medicare. План оплаты услуг врача также определяет, каким образом ваш врач оплачивает Medicare.

Проще говоря, OPPS платит больнице больше, чем в соответствии с графиком оплаты услуг врача. Из-за более высоких ставок вам остается платить больше из своего кармана.

Что такое нейтральные платежи на сайте?

Когда вам понадобится обследование, ваш врач назначит анализы. Если практика вашего врача связана с больницей, вы можете быть направлены в амбулаторное отделение больницы, чтобы выполнить их. На самом деле это может стоить вам дороже.

Ваш врач может предложить те же анализы, что и в амбулаторном отделении больницы. Например, многие кардиологи могут выполнять эхокардиограммы и стресс-тесты в своем кабинете. Некоторые хирурги-ортопеды могут иметь рентген на месте, чтобы искать переломы. Центры амбулаторной хирургии могут конкурировать с больницами за определенные процедуры низкого риска.

В настоящее время для тех же клинических ситуаций Medicare платит больше за услуги, оказываемые в амбулаторных отделениях больниц, чем в этих других местах. Это тот случай, даже если больничный уход не нужен. Платежи, не зависящие от сайта, требуют, чтобы за услугу взималась одинаковая ставка независимо от того, где она выполняется.

Как нейтральные платежи сайта влияют на Medicare

По данным Консультативной комиссии по оплате Medicare (MedPAC), Medicare оплатил амбулаторные отделения больницы почти вдвое больше, чем сумма эхокардиограммы в 2013 году. В том же году центрам амбулаторной хирургии платили примерно на 78 процентов меньше за те же процедуры низкого риска, которые выполнялись в больнице установка.

В 2014 году, по оценкам Канцелярии Генерального инспектора, изменение ставок хирургического вмешательства на те, которые оплачиваются в центрах амбулаторной хирургии, может сэкономить Medicare до 15 миллиардов долларов в течение пяти лет. Платежи, не зависящие от сайта, могут сократить выплаты Medicare больницам на 1,44 млрд долларов в год.

В 2015 году MedPAC предложила, чтобы Medicare оплачивала оплату за одни и те же процедуры в одних и тех же амбулаторных клинических ситуациях по тем же ставкам. Эти нейтральные платежи позволят сэкономить деньги как вам, так и Medicare.

CMS решила действовать. В 2017 году они приняли правила, которые исключали амбулаторные отделения больниц за пределами кампуса из платежей OPPS, если они начали выставлять счета 2 ноября 2015 года или после этой даты. Они платили их по ставкам графика оплаты услуг врачей, но позволяли им добавлять модификатор оплаты или «регулятор относительности», По сути, эти отделы получали больше, чем тариф на оплату услуг врача, но только на 50 процентов от ставки OPPS. В 2018 году им платят только 25 процентов от ставки OPPS. По оценкам CMS, это позволит сэкономить Medicare 25 миллионов долларов только в 2018 году.

Как нейтральные платежи сайта влияют на больницы

Американская ассоциация больниц (AHA) выступила против нейтральных платежей и по очевидной причине. Они хотят получать прибыль. Они также утверждают, что амбулаторно-поликлинические отделения видят непропорционально большое количество людей, участвующих в Medicaid, людей, имеющих двойное право (как Medicare, так и Medicaid), и людей, которые не имеют страховки. Поскольку пациенты с низким доходом менее способны оплачивать свою долю счета, переход на нейтральные платежи может привести к снижению общих ставок возмещения расходов для больниц.

Пациенты Medicare, которые используют амбулаторные отделения больницы, также, как правило, имеют более хронические заболевания. Повышенный риск осложнений у этих пациентов необходимо принимать во внимание. AHA отмечает, что из-за этих пациентов с более высоким риском в амбулаторных отделениях больницы, скорее всего, будет медсестра в дополнение к врачу, участвующему в различных сценариях тестирования. Это добавляет к накладным расходам на эти исследования.

Потеря дохода может привести к финансовым затруднениям больниц для внесения изменений, возможно, повлияет на кадровое обеспечение и другие проблемы доступности. Больницы могут потерять миллиарды, если нейтральные платежи вступят в игру повсеместно. Пока нейтральные платежи на сайте находятся в процессе развития. CMS снизила тарифы для некоторых, но не для всех больничных амбулаторных отделений, но выплаты еще не снижены до уровня, установленного для оплаты услуг врачей.

Слово от DipHealth

Поговорка «ты получаешь то, за что платишь» не всегда верна. До тех пор, пока не будут приняты нейтральные платежи, вы будете платить больше за те же услуги, которые вы могли бы получить в кабинете своего врача, когда получаете лечение в амбулаторном отделении больницы. CMS пытается изменить сумму, которую могут взимать больничные системы, но изменения в политике могут потенциально повлиять на ваш доступ к этим услугам. Когда это возможно, не забудьте найти лучшие цены.