Рак щитовидной железы: причины и факторы риска

Неясно, что именно вызывает большинство случаев рака щитовидной железы, хотя некоторые случаи связаны с наследственными заболеваниями. Существуют определенные факторы риска развития рака щитовидной железы, в том числе воздействие радиации, диета с низким содержанием йода и женщина. Четыре основных типа рака щитовидной железы - папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. Менее распространенные виды рака щитовидной железы включают лимфомы щитовидной железы, саркомы и другие редкие опухоли.

Общие причины

Рак щитовидной железы возникает, когда ДНК в ваших клетках щитовидной железы видоизменяется (изменяется), что приводит к неконтролируемому размножению клеток и локальному проникновению. По мере накопления этих патологических клеток они образуют опухоль, которая затем может распространиться на другие части тела.

Существует целый ряд генов, которые в течение вашей жизни могут развить мутации, связанные с раком щитовидной железы, в том числе:

• Ген RET: Медуллярный рак щитовидной железы может быть вызван точечными мутациями, обнаруженными в разных частях гена RET. Некоторые медуллярные раковые заболевания щитовидной железы наследуются как часть синдрома наследственного рака или как часть синдрома семейной медуллярной карциномы щитовидной железы (см. Ниже). В случаях медуллярного рака щитовидной железы, которые не наследуются, мутации обычно обнаруживаются только в раковых клетках. Хромосомные разрывы могут происходить в гене RET, что приводит к слиянию генов между фрагментами гена RET и фрагментами других генов. Этот тип генетической перестройки встречается в 10-30% случаев папиллярного рака щитовидной железы (PTC); полученные слитые онкопротеины называются белками RET / PTC. Слитые белки RET / PTC чаще обнаруживаются у детей, подвергающихся воздействию внешней радиации, но не у взрослых, подвергающихся воздействию радиации.

• Ген BRAF: Раковые клетки щитовидной железы с мутациями генов BRAF имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем раковые клетки с мутациями RET. Эти мутации реже встречаются у детей и тех, кто подвергся радиационному воздействию. Изменения в генах RET и BRAF крайне редки.
• Гены NTRK1 и MET: Мутации в этих генах также связаны с папиллярным раком щитовидной железы.
• РАН онкоген: Изменения в онкогене RAS обнаруживаются при некоторых фолликулярных раковых заболеваниях щитовидной железы, как и перегруппировка PAX8 / PPAR-γ.

• Ген TP53: Изменения в этом гене, который дает инструкции для создания белка, который подавляет опухоли, связаны с анапластическим раком щитовидной железы.
• CTNNB1 онкоген: Мутации в этом гене также могут быть редко связаны с анапластическим раком щитовидной железы.

генетика

Большинство людей, у которых диагностирован рак щитовидной железы, не имеют генетического компонента или семейного анамнеза, но есть некоторые наследственные состояния, связанные с раком щитовидной железы.

Семейная медуллярная карцинома щитовидной железы (FMTC)

Около двух из десяти случаев медуллярного рака щитовидной железы связаны с наследованием мутантного гена. Когда это происходит, он известен как семейный медуллярный рак щитовидной железы (FMTC), В этих случаях рак щитовидной железы может появиться сам по себе или может возникать вместе с другими опухолями.

Когда FMTC происходит с другими опухолями, это известно как множественная эндокринная неоплазия типа 2 (MEN 2).

И FMTC, и MEN 2 наследуются и обусловлены мутациями в гене RET. Мы все наследуем две копии каждого гена, по одной от каждого родителя.Если у вас есть мутация RET, это обычно означает, что одна копия гена RET, которую вы унаследовали, мутирована. При использовании FMTC или MEN 2 рак обычно развивается в детском или молодом возрасте.

Другие виды рака щитовидной железы

Ваш риск развития других, более распространенных форм рака щитовидной железы выше, если у вас есть одно из следующих генетических состояний:

• Семейный аденоматозный полипоз (ФАП): Это состояние, которое вызвано дефектами в гене APC, вызывает полипы толстой кишки и создает высокий риск развития рака толстой кишки. Это также повышает риск развития других видов рака, в том числе папиллярного рака щитовидной железы.
• Болезнь Каудена:Это состояние, которое обычно вызывается мутациями в гене PTEN, приводит к увеличению проблем со щитовидной железой, доброкачественным новообразованиям и более высокому риску развития папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, а также рака матки и молочной железы.
• Карни комплекс, тип I: Вызванное дефектами в гене PRKAR1A, это состояние также вызывает доброкачественные опухоли и более высокий риск развития папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы.
• Семейная немедуллярная карцинома щитовидной железы: Хотя генетический компонент не понят, наличие родственника первой степени, у которого был рак щитовидной железы (родитель, брат или ребенок), также увеличивает риск возникновения рака щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы, в частности, часто встречается в семьях и может быть вызван генами в хромосомах 1 и 19.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска развития рака щитовидной железы:

Пол и возраст

Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Почти три из каждых четырех случаев рака щитовидной железы встречаются у женщин, и, хотя это может произойти в любом возрасте, ваш риск увеличивается с возрастом.

Женщинам, у которых диагностирован рак щитовидной железы, обычно за 40 или 50 лет, а мужчинам - за 60 или 70 лет.

Низкий уровень йода

В местах, где люди получают меньше йода в рационе, фолликулярный рак щитовидной железы является более распространенным. Если в вашем рационе мало йода и вы подвергались воздействию радиации, ваш риск развития папиллярного рака щитовидной железы также может быть увеличен. В Соединенных Штатах большинство людей получают достаточно йода с помощью йодированной поваренной соли и других продуктов, которые они потребляют.

Радиационное облучение

Воздействие высоких уровней радиации, таких как те, которые обнаруживаются в определенных диагностических тестах и ​​методах лечения, а также из-за радиоактивных осадков, увеличивает риск рака щитовидной железы Последнее может звучать как надуманное беспокойство, но некоторые районы Соединенных Штатов испытали радиоактивные выпадения после испытаний оружия, проведенных в 1950-х годах, и такое оружие все еще существует сегодня. Это воздействие также может происходить из-за аварий на электростанциях.

Важны величина радиационного облучения и возраст, в котором вы находитесь. Чем больше степень воздействия и чем моложе вы, тем выше ваш риск.

Лучевые процедуры: Дети и подростки, которые получают высокие дозы радиации для лечения рака, такого как лимфома, имеют более высокий риск развития других видов рака, включая рак щитовидной железы, позднее.

Диагностические рентгеновские снимки: Воздействие диагностического излучения связано с повышенным риском развития рака щитовидной железы, особенно при многократном облучении. Ваша щитовидная железа очень чувствительна к радиации, и облучение, особенно в молодом возрасте, является проверенным и хорошо известным фактором риска развития рака щитовидной железы. Одним из распространенных источников воздействия этого типа излучения в Соединенных Штатах являются рентгеновские снимки, сделанные для медицинской диагностики, особенно рентген зубов и компьютерная томография (КТ).

Один из способов защитить себя - попросить своего специалиста-стоматолога дать вам свинцовый воротник щитовидной железы при выполнении любого рентгенологического исследования, которое в любом случае рекомендует Американская стоматологическая ассоциация. Несмотря на эти рекомендации, некоторые стоматологи не имеют воротников щитовидной железы или свинцовых фартуков, которые имеют щит шеи. В этом случае, хотя это и не идеально, вы можете использовать свинцовый фартук без воротника, который есть у них под рукой, для беременных пациентов, чтобы защитить вашу область шеи.

Если у вас есть дети, особенно важно свести к минимуму воздействие на них обычных или ненужных рентгеновских снимков и настаивать на том, чтобы их стоматологи и ортодонты также использовали щитовидную железу. В частности, ортодонтия может быть источником многочисленных рентгеновских снимков зубов.

Как предотвратить облучение от чрезмерного медицинского облучения

Ядерные аварии: В марте 2011 года авария на АЭС «Фукусима-дайити» в Фукусиме, Япония, которая была вызвана цунами после землетрясения, обрушившегося на станцию, спровоцировала выброс радиации и воздействие радиоактивных материалов в стране и в районах вниз. атомной станции.

Аварии на атомных станциях, подобные этой, и авария на Чернобыльской АЭС в России в 1986 году привели к выбросу радиоактивного йода-131. Воздействие радиоактивного йода-131 является известным фактором риска развития рака щитовидной железы, и риски являются самыми большими, если воздействие происходит у младенцев, детей и подростков.

Большой всплеск заболеваемости раком щитовидной железы у детей и подростков начался примерно через пять лет после чернобыльской аварии. Самая высокая заболеваемость наблюдалась в таких областях, как Беларусь, которая находилась на пути ядерных выпадений на Чернобыльской АЭС, но население которой не было защищено обработкой йодидом калия. Некоторые районы с подветренной стороны Чернобыля, такие как Польша, получили профилактические таблетки йодида калия, которые защищают щитовидную железу от поглощения радиоактивного йода, если принимать его в течение нескольких часов до и после воздействия.

Учитывая опыт Чернобыля и широкую общественную обеспокоенность в Японии, в июле 2011 года было начато обследование управления здравоохранением на Фукусиме для оценки рисков радиационного облучения населения.Исследование включало широкомасштабное ультразвуковое обследование щитовидной железы населения вокруг Фукусимы в попытке обнаружить потенциальный рак щитовидной железы.

Однако, по мнению исследователей, несмотря на то, что в Фукусиме наблюдается рост заболеваемости раком щитовидной железы, он намного меньше, чем значительное увеличение после Чернобыля. Это привело исследователей к выводу, что количество облучения у жителей Фукусимы было намного ниже, чем в случае аварии на Чернобыльской АЭС, и что доказательства этого облучения, вызывающего рак щитовидной железы, невелики.

Хотя японские исследователи не выявили какого-либо значительного увеличения заболеваемости раком щитовидной железы, связанного непосредственно с ядерной аварией на Фукусиме, они также указывают, что необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения ситуации. В конце концов, дальнейшие эпидемиологические исследования помогут определить, было ли воздействие радиоактивного йода-131 после Фукусимы на уровне, достаточном для того, чтобы вызвать явное увеличение рака щитовидной железы, например, после Чернобыля, или если это увеличение является просто побочным продуктом. более строгого, широко распространенного и чувствительного скрининга рака щитовидной железы.

По данным Американского общества по борьбе с раком, таблетки йодида калия могут защитить вашу щитовидную железу от радиоактивного облучения, и их прием в случае ядерной аварии особенно важен для детей. Кроме того, убедитесь, что вы получаете достаточно йода из продуктов питания и пищевых добавок. Дефицит йода повышает риск развития рака щитовидной железы, если вы подвергаетесь воздействию радиоактивности.

ассоциации

Было проведено несколько исследований ассоциаций определенных факторов, связанных с раком щитовидной железы. Имейте в виду, что ассоциация - это не то же самое, что причина; он просто показывает ссылку, которая, скорее всего, нуждается в дальнейшем изучении.

Выбросы электростанции

Ядерный реактор Индиан-Пойнт находится в Бьюкенене, Нью-Йорк, примерно в 23 милях к северу от Нью-Йорка. Когда завод открылся в середине 1970-х годов, уровень заболеваемости раком щитовидной железы в четырех соседних округах - округах Уэстчестер, Рокленд, Оранж и Путнэм - был на 22 процента ниже уровня США. В настоящее время количество случаев заболевания раком щитовидной железы в регионе выросло с 50 до более 400 в год, что на 53% выше, чем в среднем по стране.

В рецензируемом исследовании, проведенном Проектом по радиации и общественному здравоохранению, использовались данные из Онкологического реестра штата Нью-Йорк для отслеживания показателей заболеваемости раком в этих четырех округах за четыре десятилетия. Полученные данные свидетельствуют о том, что общий рост заболеваемости раком и повышение заболеваемости раком щитовидной железы могут быть результатом выбросов атомной электростанции Индиан-Пойнт.

Исследователи сравнили уровень заболеваемости раком в течение пятилетних периодов между 1988 и 2007 годами. Они обнаружили необъяснимое увеличение в 19 из 20 основных типов рака, причем наибольшее увеличение произошло в раке щитовидной железы. По словам исследователей, выводы отчета являются последовательными и статистически значимыми, и указывают на то, что один или несколько факторов - потенциально радиационное воздействие от Индиан-Пойнта - вызывают необъяснимое в других случаях повышение уровня заболеваемости раком в регионе.

Учитывая это понимание взаимосвязи между радиацией и раком щитовидной железы, исследование требует более всестороннего исследования паттернов рака щитовидной железы и связи с атомными электростанциями в попытке объяснить высокие темпы роста. Является ли «Индиан-Пойнт» риском для здоровья, имеет широкие последствия для почти 2 миллионов человек, которые живут в пределах 20 миль, и для более чем 17 миллионов человек, которые живут в радиусе 50 миль от станции, - это большая популяция, чем окружает любой другой ядерный объект США. завод.

Защита щитовидной железы от излучения электростанции

Парвовирус В19

Исследователи изучают роль человеческого парвовируса В19 в раке щитовидной железы и других заболеваниях. Они обнаружили, что существует тесная связь между папиллярным раком щитовидной железы и B19. Парвовирус В19 - это вирус, который чаще всего вызывает заболевание, известное как пятое заболевание. Вирусное заболевание чаще всего встречается у детей младшего возраста и вызывает сыпь на щеках, руках и ногах.

B19 был обнаружен в большинстве исследованных опухолей, что свидетельствует о том, что щитовидная железа обладает высокой способностью к его сохранению. Исследователи полагают, что их результаты предполагают, что B19 заражает щитовидную железу до образования опухолей. Опять же, необходимо провести дополнительные исследования этой ассоциации.

гистерэктомия

Одно большое исследование женщин, у которых была гистерэктомия, показало, что у них был значительно более высокий риск развития рака щитовидной железы, чем женщины, у которых не было гистерэктомии. Исследователи пришли к выводу, что необходимо провести дополнительные исследования для выяснения потенциально сходных факторов риска развития рака щитовидной железы и необходимости гистерэктомии. Имейте в виду, что даже если риск увеличивается, очень возможно, что только небольшое количество женщин действительно развивают рак щитовидной железы после гистерэктомии.

тироксин

Возможно, вы слышали, что прием синтетического тироксина, называемого Synthroid (левотироксин), для низких уровней гормонов щитовидной железы, обнаруженных при гипотиреозе, может привести к раку щитовидной железы. Хотя одно исследование показало, что существует связь между регулярным использованием тироксина и последующим развитием рака щитовидной железы, это первое исследование, демонстрирующее такую ​​связь, и оно было проведено на небольшой выборке людей. Сами авторы признают, что необходимо провести дополнительные исследования в отношении более крупных групп населения для подтверждения результатов этого исследования.

Суть в том, что одно исследование, которое показывает очень небольшую связь между употреблением левотироксина и раком щитовидной железы, не является основанием для прекращения приема Synthroid, если это предписано врачом. Если у вас есть проблемы, обязательно поговорите с врачом о них.

Процедуры и тесты для диагностики рака щитовидной железы

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское онкологическое общество. Факторы риска рака щитовидной железы. Обновлено 9 февраля 2017 года.

• Американское онкологическое общество. Что вызывает рак щитовидной железы? Обновлено 15 апреля 2016 г.

• Феррари С.М., Фаллахи П., Антонелли А., Бенвенга С. Экологические проблемы при заболеваниях щитовидной железы. Границы в эндокринологии. 20 марта 2017 года; 8:50. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00050.

• Хан М.А., Ким Дж.Х. Диагностическое рентгеновское облучение и риск рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. Февраль 2018 года; 28 (2): 220-228. DOI: 10.1089 / thy.2017.0159.

• Хунг СХ, Чунг СД, Лин ХК. Использование тироксина связано с повышенным риском развития рака щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом. Журнал клинической фармакологии. Январь 2018 года; 58 (1): 29-33. DOI: 10.1002 / jcph.972.

• Luo J, Hendryx M, Manson JE, Liang X, Margolis KL. Гистерэктомия, овариэктомия и риск рака щитовидной железы. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. 2016; 101 (10): 3812-3819. DOI: 10.1210 / jc.2016-2011.

• Мангано Дж., Шерман Дж. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в ближайшем будущем к атомной электростанции в Нью-Йорке. Журнал охраны окружающей среды. 2017; 8 (12): 1446-1459. DOI: 10.4236 / jep.2017.812089.

• Ямашита С, Сузуки С, Сузуки С, Шимура Х, Саенко В. Уроки Фукусимы: последние данные о раке щитовидной железы после аварии на АЭС в Фукусиме. Щитовидная железа. Январь 2018 года; 28 (1): 11-22. DOI: 10.1089 / thy.2017.0283.