Как медиальные ответвления могут помочь при болях в спине?

Медиальные ветви занимают важное место в медицине болей в спине. В соответствии с E-Medicine Некоторые эксперты полагают, что проблемы в фасеточном суставе лежат в основе большинства случаев механической боли в пояснице (возможно, 80%).

Понимание вашей анатомии может быть полезно для понимания этой боли в спине и ее лечения. Во-первых, знайте, что фасеточный сустав - это то, что обеспечивает стабильность позвоночника, в то же время облегчая определенные типы движений. Он также известен как Zygapophyseal, а также Z-сустав. Медиальный нерв живет только снаружи и иннервирует фасеточный сустав. Это также одна из трех ветвей большого нерва, называемого дорсальной ветвью, которая является первым подразделенным нервом, возникающим из корешка спинного нерва. Помните, спинной означает назад, а ramus означает ветвь.

Три нерва, ответвляющиеся от дорсальной ветви, обслуживают многие области, включая ключевые мышцы спины. Медиальная ветвь, в частности, влияет на сам фасеточный сустав, а также на глубокие мышцы спины, такие как межреберные суставы, мультифидус и некоторые другие. Медиальная ветвь также проникает, по крайней мере, в одну спинномозговую связку (межостистую) и, возможно, в две (также связка флавума).

Что такое медиальные ответвительные блоки?

Если у вас медиальная ветвь, местный анестетик, такой как лидокаин, вводится в медиальный нерв фасеточного сустава. Введение местного анестетика в срединный нерв помогает врачам диагностировать боль в спине. Если инъекция снимает не менее 50% вашей обычной боли в спине, ваш врач, скорее всего, подтвердит, что боль исходит от фасеточного сустава, и порекомендует радиочастотную абляцию в качестве лечения. Медиальные ответвления также используются для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе.

Вы можете иметь медиальный ответвительный блок только на одной стороне фасеточного сустава или на обеих. Когда обе стороны лечатся, это называется двусторонней инъекцией.

Медиальные ответвления или внутрисуставные инъекции

Другим типом инъекции, используемой для диагностики боли в спине, является внутрисуставная инъекция. Эта инъекция идет прямо в пространство фасеточного сустава, которое окружено капсулой из жесткой волокнистой ткани. Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Боль врач обнаружили, среди прочего, что связь между медиальными ветвями и успешным лечением фасеточных суставов может быть больше, чем связь между внутрисуставными инъекциями и успешным лечением. Тем не менее, авторы призывают к проведению дополнительных высококачественных исследований по этому вопросу, прежде чем они смогут подтвердить этот вывод.

Медиальные ответвительные блоки как лечение

Могут ли медиальные ответвления использоваться в качестве лечения? В конце концов, они облегчают боль, верно?

Несмотря на то, что большую часть времени медиальный ответвительный блок дается для диагностических целей, он также иногда используется в качестве терапии, но насколько хорошо он работает?

Исследование 2013 года, опубликованное в Летопись реабилитационной медицины обнаружили, что у людей, у которых имелись медиальные ответвления от хронической боли в суставах, связанной с остеопоротическим переломом после вертебропластики или консервативного лечения, результаты были хорошими через год после инъекции. Авторы утверждают, что медиальная ветвь блокирует у этих пациентов облегчение боли и восстановление функций.

Но исследование 2012 года, в котором оценивались различные методы лечения грудного сустава, нашло только убедительные доказательства того, что медиальные отростки блокируют как способ облегчить хроническую боль в этой области. Тем не менее, исследователи даже не смогли сравнить медиальные ответвления с внутрисуставными инъекциями, потому что не было никаких доказательств для внутрисуставного лечения. И PM & R Помимо упомянутого выше исследования, для радиочастотной нейротомии были найдены лишь ограниченные доказательства. Использование радиочастотной абляции и / или нейротомии более распространено для лечения боли в суставах, чем медиальные отростки.

Радиочастотная абляция - это амбулаторная процедура, при которой тепло подается на нервы вокруг фасеточного сустава, убивая клетки. Со временем организм заменяет мертвые нервные клетки рубцовой тканью. Несмотря на то, что радиочастотная абляция считается спорным лечением, абляция в поясничных фасеточных суставах может обеспечить более длительное облегчение боли, чем в других областях позвоночника. Исследование 2015 года, опубликованное в Международный журнал анестезиологии и анестезиологии установили, что через два года после радиочастотной абляции в поясничном отделе позвоночника пациенты чувствовали себя хорошо с точки зрения снятия боли, способности функционировать и того, сколько им нужно обезболивающих препаратов.

В нейротомии тот же тип тепла - от радиоволн - применяется для временного облегчения боли. Исследование 2012 года, опубликованное в журнале PM & R (Физическая медицина и реабилитация) обнаружили, что облегчение боли в результате радиочастотных нейротомических процедур для большинства пациентов длилось от 7 до 9 месяцев, и это было верно, независимо от того, находилась ли обработанная область на шее или в нижней части спины.

Что происходит в медиальном ответвлении?

Если вы планируете иметь медиальный ответвление, что вы можете ожидать?

Скорее всего, процедура будет проходить в амбулаторном учреждении, и вас не усыпят, но это нормально! Доктор начнет давать вам местный анестетик, чтобы обезболить кожу и ткани возле фасеточного сустава. Вы лягте на живот, чтобы врач мог добраться до ваших фасеточных суставов, которые расположены в задней части позвоночника.

Затем он или она вставит иглу, подключенную к камере, называемой флюороскопом, в область фасеточного сустава. Через иглу в область впрыскивается контрастный краситель. Это позволяет врачу увидеть, покрывает ли используемый онемящий агент всю область вокруг фасеточного сустава. Далее анестетик вводится в сустав.

После того, как анестетик введен, ваш врач может дать вам указание выполнить те же действия, которые обычно вызывают боль или симптомы.По словам Энтони Ваккаро, доктора медицинских наук, профессора нейрохирургии и ортопедической хирургии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии и со-директора травмы спинного мозга, от 50% до 75% обезболивания даст вашему врачу повод подтвердить, что вы вернулись боль исходит от вашего фасеточного сустава и / или нерва медиальной ветви.

Поскольку каждый фасеточный сустав снабжен двумя медиальными ветвистыми нервами (один из позвонка сверху и один из позвонка снизу), вы, вероятно, получите два укола анестетика для каждого фасеточного сустава, отмеченного для лечения.

Это может привести к путанице, когда дело доходит до медицинского кодирования и выставления счетов. Фактически, в последние годы, проблемы с документацией по инъекциям в суставы привели к значительной степени мошенничества Medicare.

Мошенничество и злоупотребления Medicare, связанные с инъекциями

В отчете за 2008 год, опубликованном Управлением Генерального инспектора здравоохранения и социальных служб, было установлено, что в период с 2003 по 2006 год выплаты по программе Medicare за граненые блоки увеличились на 76%. Авторы обнаружили, что из них 63% служб инъекций были плохо документированы, неправильно закодированы (82% из них привели к переплате Medicare) и / или не являются необходимыми с медицинской точки зрения.

В 2006 году Medicare выплатила 81 миллион долларов за услуги врача, которые либо были плохо документированы, либо не документированы вообще. В докладе говорится, что, хотя некоторые из этих неуместных платежей были основаны на ошибках в документации, другие, возможно, были сделаны для инъекций, которых никогда не было. Согласно отчету, большую часть времени врачи, по крайней мере, представляли историю болезни пациента в Medicare, но в некоторых случаях они даже не делали этого, и им все равно платили.

Некоторые из ошибок в записях, представленных в Medicare, включали в себя недостающие описания выполненной процедуры или недостающие детали, например, определение уровня позвоночника и / или боковой части спины (т. Е. Справа, слева или оба), которые получили инъекцию, Коды биллинговых надстроек, которые должны были указывать на двусторонние инъекции (т. Е. Выстрел по обеим сторонам вашего фасеточного сустава), привели к выплате на 50% больше, чем должна была допустить Medicare, говорится в отчете. Авторы отчета говорят, что, хотя некоторые из этих ошибок были, вероятно, случайными, другие, вероятно, были случаями преднамеренного мошенничества.

В отчете также говорится, что врачи в амбулаторных учреждениях чаще совершают такие ошибки и / или совершают мошенничества, чем те, кто занимается в больницах. Сравнение составило 71% услуг, связанных с инъекцией фасетки, в офисе и 51% для тех, кто оказывался в учреждении, таком как больница.

Возможно, худшими преступлениями, однако, были те инъекции, которые не были необходимы с медицинской точки зрения. Согласно отчету, подсчет за эту версию медицинского мошенничества составил 17 миллионов долларов.