Что такое Щелкунчик пищевод (гипертоническая перистальтика)?

Щелкунчик пищевода является формой спазма пищевода. Он относится к той же категории расстройств моторики пищевода, что и пищевод отбойного молотка и диффузные спазмы пищевода. В США примерно 1 из 100 000 человек диагностируется с расстройством моторики пищевода в год, однако считается, что истинная заболеваемость намного выше, поскольку ее часто ошибочно диагностируют как кислотный рефлюкс.

Спазмы пищевода чаще встречаются у кавказских людей и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность того, что у вас возникнут спазмы пищевода.

Характерные черты пищеводного щелкунчика включают в себя высокое давление и спазмы в пищеводе, которые происходят скоординированным образом. Спазмы мышц пищевода могут вызвать застревание или застревание пищи в пищеводе. Однако при пищеводном щелкунчике, потому что судороги все еще происходят скоординированно и организованно, более вероятно, что боль в груди будет больше, чем при глотании.

Неизвестно точно, что вызывает пищевод щелкунчика. Некоторые теории заключаются в том, что это состояние тесно связано с желудочно-пищеводным рефлюксным расстройством (ГЭРБ) и может быть вызвано им. Другая теория состоит в том, что это вызвано нервным расстройством, и некоторые люди полагают, что это вызвано ненормальной реакцией на вещество ацетилхолин.

Симптомы Щелкунчика пищевода

Щелкунчик пищевода может вызвать сочетание некоторых или всех следующих симптомов:

• затрудненное глотание (дисфагия), возникающее как с твердой, так и с жидкой пищей и встречающееся иногда
• грудная боль
• регургитация пищи
• рефлюкс

Кроме того, пищевод щелкунчика может быть бессимптомным (не вызывать заметных симптомов). Некоторые исследования показывают, что у людей с пищеводом у щелкунчика может быть гиперчувствительный и жесткий пищевод.

Симптомы других расстройств моторики (пищевод отбойного молотка и диффузный спазм пищевода) почти такие же, как у пищевода с щелкунчиком, поэтому необходимо провести специальное тестирование, чтобы провести различие между этими расстройствами.

Диагностика Щелкунчика Пищевода

Следующие тесты могут помочь вашему врачу диагностировать пищевод щелкунчика:

1. бариевая ласточкаэто испытание, которое включает в себя проглатывание вещества под названием сульфат бария. Сульфат бария обнаруживается на рентгеновских снимках, поэтому можно визуализировать путь сульфата бария через пищеварительную систему. В дополнение к спазмам пищевода, этот тест может помочь диагностировать такие проблемы, как затруднение глотания или сужение пищевода. Вы не должны проходить этот тест, если у вас аллергия на сульфат бария, но в целом тест имеет хорошие показатели безопасности. Тем не менее, известно, что сульфат бария вызывает запор, поэтому вам может потребоваться пить много воды или использовать смягчитель стула после теста.
2. компьютерная томографияможет показать утолщение стенки пищевода (более 3 мм) у людей, у которых есть пищевод щелкунчика. Тем не менее, это может также произойти в других условиях, включая рак пищевода. Если ваша компьютерная томография показывает утолщение стенки пищевода, ваш врач должен будет заказать дальнейшее обследование для подтверждения вашего диагноза.
3. Высокая частота ультразвукможет быть полезным при различении пищеводного щелкунчика, пищеводного отбойного молотка и диффузного спазма пищевода.

1. Пищеводная манометрияЭто очень хороший тест для диагностики спазмов пищевода и причин некардиальной боли в груди. Тест включает введение тонкой трубки в нос, в горло и пищевод, а также в желудок. Трубка чувствительна к давлению и может измерять силу и давление мышечных сокращений в пищеводе во время глотания. Этот тест может вызвать некоторый дискомфорт, который облегчается спреем, который затуманивает нос, а иногда и верхнюю часть горла.
2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД)Это процедура, которая не может специально диагностировать пищевод щелкунчика, но может быть полезна для исключения других подобных расстройств, таких как грыжа пищевода или ГЭРБ.

Лечение Щелкунчика пищевода

Вы и ваш врач можете использовать некоторые из следующих методов лечения, чтобы помочь справиться с симптомами пищевода.

Несколько лекарств используются для лечения этого состояния и включают блокаторы кальциевых каналов, нитраты и ингибиторы фосфодиэстеразы. Инъекции ботулинического токсина над нижним сфинктером пищевода могут временно облегчить симптомы, блокируя высвобождение ацетилхолина. Ингибиторы протонной помпы могут помочь облегчить симптомы, связанные с кислотным рефлюксом. Одним из наиболее эффективных лекарств от расстройств моторики пищевода, в том числе и от пищеводного щелкунчика, являются трициклические антидепрессанты.

Баллонная дилатация пищевода - это процедура, которая растягивает диаметр пищевода и может облегчить симптомы пищевода. Процедура обычно проводится амбулаторно и под седативным эффектом. Вы получите специальную инструкцию о том, как не есть и не пить в течение определенного периода времени перед процедурой. Риск баллонной дилатации включает в себя побочные эффекты или аллергические реакции на применяемые лекарства типа анестезии или редко перфорацию пищевода.

В крайних случаях, которые плохо реагируют на другое лечение, может потребоваться хирургическая процедура, называемая миотомией. Эта процедура также называется миотомией по Хеллеру или миотомии пищевода и чаще всего используется для лечения ахалазии, но также может применяться для лечения пищевода с щелкунчиком. Он используется в качестве крайней меры, потому что в некоторых случаях он фактически усугубляет мышечные сокращения, связанные с пищеводным щелкунчиком.

Процедура может быть выполнена лапароскопически или как открытая процедура, но лапароскопический метод связан с меньшим риском и более коротким временем восстановления. Небольшой разрез делают чуть выше пупка, а затем разрезают наружные мышечные слои пищевода, чтобы предотвратить их сокращение. Кроме того, ослабление мышц в желудочно-пищеводном соединении приводит к тому, что сфинктер между желудком и пищеводом остается открытым.

Риски, связанные с миотомией пищевода, включают повреждение окружающих органов, включая селезенку, печень или желудок, а также послеоперационную инфекцию. Как и в случае любой хирургической процедуры, существует также риск аллергической реакции или побочных эффектов анестезии.Как уже упоминалось ранее, когда используется для лечения пищевода щелкунчик, существует риск ухудшения симптомов. Даже если симптомы проходят через несколько лет, возможно, положительный эффект от этой процедуры ослабнет.

В дополнение к вышеупомянутому лечению, исследования показывают, что пищеводный щелкунчик, кажется, сам по себе поправляется в течение нескольких лет.