Гиперконтрактивная перистальтика или пищевод отбойного молотка

Пищеводный отек, или гиперконтрактивная перистальтика, представляет собой нарушение моторики пищевода, которое характеризуется спазмами пищевода, которые затрагивают все или большую часть мышц пищевода. Судороги настолько интенсивны и имеют тенденцию длиться долго, делая название расстройства пищевода отбойным молотком адекватным описанием того, что может чувствовать человек с расстройством.

причины

Основные причины пищевода отбойного молотка не совсем понятны, но это состояние может быть вызвано аномалиями нервных путей, которые контролируют пищевод, или увеличением количества ацетилхолина. Некоторые медицинские работники считают, что пищевод отбойного молотка вызван ГЭРБ.

Похоже, что это заболевание чаще встречается у людей, страдающих психическими заболеваниями, и иногда оно успешно лечится трициклическими антидепрессантами. Это не означает, что психическое заболевание вызывает пищевод отбойного молотка или что у человека с пищеводом отбойного молотка также есть психическое заболевание, только то, что между этими двумя состояниями существует некоторая связь. Пищеводный отек также чаще встречается в:

Кавказцы, чем представители других этнических групп
С большей вероятностью повлияет на женщин, чем на мужчин
С большей вероятностью влияет на взрослых, чем на детей.

Фактическая частота возникновения пищевода отбойного молотка неизвестна, многие случаи, вероятно, остаются недиагностированными, потому что симптомы слабо выражены, а состояние часто ошибочно диагностируется как кислотный рефлюкс или другое состояние, вызывающее сходные симптомы.

симптомы

Симптомы отекания пищевода варьируют по степени тяжести и частично совпадают со многими другими нарушениями пищевода, включая ГЭРБ, эозинофильный эзофагит и ахалазию. Помимо спазмов пищевода, другие симптомы могут включать в себя:

Грудная боль
Ощущение, будто у тебя в горле комок
Трудность глотания
регургитация
Изжога

Боль в груди, которая обычно связана с пищеводом отбойного молотка, может быть сильной и вызывать у вас ощущение, будто у вас сердечный приступ.Может излучаться на спину. Вы можете заметить, что симптомы ухудшаются, когда вы едите, или становятся более серьезными после употребления определенных продуктов.

диагностика

Диагностирование пищевода отбойным молотком может быть затруднено, и, как уже упоминалось ранее, состояние часто неправильно диагностируется как еще одно заболевание, вызывающее сходные симптомы. Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни, сообщенные симптомы и, вероятно, проведет медицинский осмотр. Тем не менее, в частности, обычно необходимы два теста для диагностики пищевода отбойного молотка, глотания бария или пищеводной манометрии. Пищеводная манометрия, тест, который измеряет сокращения пищевода, считается лучшим тестом для диагностики пищевода отбойным молотком. Другие тесты могут использоваться, чтобы исключить наложение условий, но результаты этих тестов в конечном счете не будут указывать на пищевод отбойного молотка.

Лечение

Диетический менеджмент

Контроль кислотного рефлюкса может помочь уменьшить боль, связанную с пищеводом отбойного молотка. Хотя конкретная диета в настоящее время не рекомендуется, она может быть полезна для:

Избегайте еды поздно ночью
Держитесь подальше от продуктов, которые обычно вызывают изжогу (например, газированные напитки)
Ведите дневник еды, чтобы определить продукты, которые могут ухудшить ваши симптомы

лекарственные препараты

Симптомы пищевода отбойного молотка иногда можно контролировать с помощью лекарств. Лекарства, которые могут быть полезны, включают:

Трициклические антидепрессанты (как Имипрамин) являются одним из наиболее успешных лекарственных препаратов.
Ингибиторы протонной помпы (например, Dexilant или Nexium), которые уменьшают количество кислоты в желудке и пищеводе
Блокаторы кальциевых каналов (как Верапамил)
Релаксаторы гладких мышц (как виагра)
Нитраты (например, нитроглицерин или изосорбид мононитрат) иногда помогают уменьшить боль в груди
Ботулинический токсин инъекция эндоскопии в нижний сфинктер пищевода позволила временно уменьшить симптомы

Другие процедуры

Расширение пищевода иногда полезно, если проблемы с глотанием или постоянное ощущение, что что-то застряло в горле, является проблемой. Это делается с помощью эндоскопа под седацией, как правило, в тот же день процедуры.

В тех случаях, когда другие методы лечения не помогли при контроле симптомов, может быть использована хирургическая процедура с использованием менее инвазивной хирургической техники, называемой пероральной эндоскопической миотомией (POEM), в противном случае может быть использована стандартная миотомия (хирургическая процедура для сокращения мышц пищевода). В качестве последнего средства может быть выполнена эзофагэктомия, но она предназначена для пациентов с тяжелыми симптомами, которые исчерпали другие возможные методы лечения.