Медицинский офис Страхование Проверка и авторизация

Отказ в удовлетворении претензий в связи с несанкционированными процедурами или услугами пациента может привести к серьезной потере дохода, которую не следует воспринимать легкомысленно. Хотя большинство медицинских офисов приближаются к 100-процентной проверке обслуживания пациентов, все еще нет гарантии, что каждая учетная запись будет проходить через отдел претензий страховой компании с оплаченной печатью.

Кто несет ответственность за получение предварительного разрешения?

Претензии, в которых отказано из-за отсутствия предварительного разрешения, возникают главным образом в условиях больницы. Хотя процедура может проводиться в больнице, ответственность за получение предварительного разрешения лежит на кабинете врача.

Конечно, для врача имеет смысл нести ответственность за получение разрешения, потому что они заказывают процедуру как часть лечения для своего пациента. Врач имеет историю болезни пациента и всю информацию, которую страховая компания хочет сделать свое определение. Тем не менее, медицинский офис в конечном итоге несет ответственность за получение разрешения, потому что больница будет терять доход, а не врач.

Шаги для обеспечения получения предварительного разрешения

Медицинскому офису требуется лишь немного дополнительных усилий, чтобы гарантировать, что были предприняты необходимые шаги, чтобы избежать потери дохода без предварительного разрешения. Следуйте этим простым шагам.

1. Как только пациент назначен на процедуру, должен начаться процесс проверки страховки.
2. Если страховой компании требуется разрешение на процедуру, немедленно свяжитесь с офисом врача, чтобы узнать, получено ли разрешение.
3. Если кабинет врача получил разрешение, получите номер разрешения у них. Если у них его нет, обратитесь в соответствующий отдел страховой компании, чтобы получить номер авторизации. Также рекомендуется убедиться, что имеющаяся у них информация соответствует вашим записям.
4. Если кабинет врача не получил разрешение, вежливо сообщите им, что они должны получить его, прежде чем их пациент сможет пройти процедуру. Обычно врачи очень согласны с этим запросом. Они хотят, чтобы их пациенты получали наилучшую медицинскую помощь, и не будут делать ничего, что могло бы поставить их под угрозу выполнение процедуры.
5. Всегда свяжись со страховой компанией. Если возможно, запросите факс утвержденного разрешения для ваших записей. Вам может понадобиться это позже.

1. Если процедура изменяется или что-то добавляется в последнюю минуту, как можно скорее обратитесь в страховую компанию, чтобы добавить изменения в авторизацию. Некоторые страховые компании допускают уведомление об изменениях всего за 24 часа.

Проверьте и проверьте снова

Основная идея здесь состоит в том, чтобы проверить, а затем проверить снова, и когда вы закончите проверку, проверьте еще раз. Никогда не предполагайте, что кабинет врача получил разрешение. Кроме того, никогда не предполагайте, что предварительное разрешение не требуется. У каждой страховой компании, включая Medicare и Medicaid, есть свои собственные правила, и то, что не требуется для одной, может потребоваться для другой. Убедитесь, что вы и ваши пациенты защищены.