Стимулятор блуждающего нерва для профилактики эпилепсии

Имплантация стимулятора блуждающего нерва (VNS) - это устройство, которое может контролировать приступы у некоторых людей с эпилепсией. В отличие от других типов операций по эпилепсии, которые включают операцию на самом мозге или разрезание области мозга, устройство VNS использует электрическую стимуляцию через блуждающий нерв в шее в качестве средства для уменьшения судорог.

Он использовался в качестве одного из вариантов лечения эпилепсии с 1997 года, и он одобрен для этого применения для взрослых и детей старше 4 лет.

Показания к применению

Имплантат VNS показан людям с рефрактерной эпилепсией, которая относится к эпилепсии, которая не улучшается при переносимой дозе противосудорожного препарата. По оценкам, от 15 до 30 процентов людей с эпилепсией имеют рефрактерную эпилепсию, которую невозможно полностью контролировать с помощью противосудорожных препаратов.

Тем не менее, не каждый, кто страдает рефрактерной эпилепсией, является подходящим кандидатом для размещения устройства VNS. В общем, это используется для фокальной эпилепсии, которая является эпилепсией, характеризующейся припадками, которые начинаются в одной области мозга. Он также использовался для генерализованной эпилепсии, для которой характерны судороги, затрагивающие весь мозг, с некоторым успехом.

Не было обнаружено, что имплантат VNS эффективен для неэпилептических припадков, которые являются припадками, которые не коррелируют с соответствующими изменениями ЭЭГ.

Противопоказания

ВНС не считается безопасным для людей, которые имеют заболевания сердца или аритмии (нарушения сердечного ритма). Если у вас обширное заболевание легких или апноэ во сне, вы не сможете установить стимулятор, так как стимуляция может помешать вашему дыханию.

Как работает имплантат

Ваши блуждающие нервы участвуют в изменении многочисленных функций вашего тела, включая частоту сердечных сокращений, кровяное давление, частоту дыхания и пищеварение. У вас есть правый блуждающий нерв и левый блуждающий нерв, но устройство VNS можно разместить только на левой стороне, потому что ваш правый блуждающий нерв контролирует частоту сердечных сокращений.

Считается, что стимуляция блуждающего нерва с помощью устройства VNS уменьшает судороги за счет взаимодействия блуждающего нерва с мозгом, но точный механизм, с помощью которого он уменьшает судороги, до сих пор не вполне ясен.

Изменения электрической активности, кровотока или нейротрансмиттеров, возникающие в результате стимуляции, были предложены в качестве возможных объяснений уменьшения судорог у людей с эпилепсией, у которых есть имплантаты ВНС. Блуждающий нерв оказывает как возбуждающее, так и тормозящее действие на мозг, и вполне вероятно, что ингибирующее действие блуждающего нерва может быть причиной уменьшения судорог.

Если у вас есть имплантат VNS, вы можете временно увеличить величину электростимуляции, поместив магнит, который будет вам предоставлен, над генератором для увеличения электрических импульсов. В некоторых случаях это может помочь предотвратить приступ, если вы чувствуете, что он появляется, или может остановить приступ, который уже продолжается.

Важность блуждающего нерва

Обзор процедуры

Устройство VNS устанавливается во время хирургической процедуры, которая занимает от одного до двух часов. Это сложная техника, потому что она включает блуждающий нерв, тонкий нерв, который оказывает значительное влияние на некоторые физиологические функции. Процедура обычно проводится в операционной или в хирургическом отделении и требует общей анестезии и искусственной вентиляции легких.

Предварительное тестирование

Если у вас будет имплантат VNS, сначала вам необходимо пройти предоперационное обследование с исследованиями мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Визуализация мозга является важной частью диагностического тестирования на эпилепсию, потому что судороги могут быть вызваны такой проблемой, как опухоль головного мозга или инфекция.

Если у вас уже был этот тип тестирования, вам может не потребоваться повторное тестирование в течение нескольких недель после операции. ЭЭГ необходима, чтобы определить, являются ли ваши судороги очаговыми или генерализованными, и есть ли у вас эпилептические или неэпилептические судороги.

Операция

Сама процедура проводится амбулаторно. Стимулятор на батарейках, часто называемый генератором, имплантируется в верхнюю часть груди с левой стороны. Проволока, прикрепленная к стимулятору, проходит до левого блуждающего нерва. Еще один разрез делается на шее, так что электродная катушка может быть намотана вокруг левого блуждающего нерва.

Стимулятор подает электрический импульс на блуждающий нерв. Затем блуждающий нерв посылает нервный импульс в кору головного мозга через естественные связи между блуждающим нервом и мозгом.

восстановление

Если у вас имплант блуждающего нерва, вы можете ожидать быстрого выздоровления. Для заживления раны требуется всего несколько дней. Обычно устройство включается не сразу, даже если оно запрограммировано сразу, примерно через неделю после процедуры.

Что ожидать

программирование

Генератор запрограммирован на компьютере для непрерывной подачи электрических импульсов. Ваше устройство может быть запрограммировано сразу после его имплантации, или вы можете запрограммировать его позже.

После того, как у вас есть VNS, вам нужно научиться регулировать скорость стимуляции с помощью портативного магнита, который вам будет предоставлен. Вы также можете использовать магнит для дополнительной стимуляции через ваш генератор, если вы чувствуете, что начинается припадок.

Ваша медицинская команда научит вас, как регулировать уровень стимуляции в домашних условиях, и объяснит, когда вам нужно внести коррективы. Вы также можете позвонить или обратиться к врачу, если вам нужна помощь с корректировками.

техническое обслуживание

Вам потребуется периодическая замена батареи для вашего устройства, как правило, каждые семь-15 лет. Иногда батареи могут быстрее изнашиваться и требуют замены раньше. Ремонт может быть выполнен с использованием местной анестезии, но если ремонт включает блуждающий нерв, вам может потребоваться общий наркоз.

Побочные эффекты

Есть несколько побочных эффектов устройства VNS, и они возникают из-за стимуляции нерва или коры головного мозга:

• Хриплый голос: Наиболее распространенным побочным эффектом устройства VNS является нарушение голосовых связок, которое проявляется как хриплый голос. Иногда это улучшается само по себе.
• Сонливость: В некоторых случаях стимуляция ВНС может вызывать сонливость, влияя на дыхание пациентов во время сна с последующим нарушением сна.

осложнения

Если у вас или у вашего ребенка есть имплантат VNS, вы можете научиться распознавать признаки электрической неисправности, аппаратной неисправности или других осложнений:

• Признаки сбоя электрической активности или умирающего аккумулятора могут включать бессонницу или усталость, сильное головокружение, внезапное изменение голоса, одышку или ощущение, что ваше сердце бьется быстро или нерегулярно.
• У вас также может быть неисправность оборудования, например, смещение батареи, отсоединение проводов или неисправность провода. Смещенное устройство или провод может вызвать боль в шее и привести к судорогам из-за прекращения электростимуляции.
• Если у вас возникла чрезвычайная ситуация, требующая лечения дефибриллятором, ваше устройство VNS может выйти из строя в результате поражения электрическим током. Обязательно сообщите своим врачам, если вы лечитесь с помощью дефибриллятора, чтобы вы могли изменить свою программу или, возможно, восстановить само устройство.

Качество жизни

В целом, имплантат VNS может улучшить качество жизни. Исследования показывают, что это может уменьшить частоту приступов, тяжесть приступов и сократить время восстановления. ВНС также снижает риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP), одной из причин смертности среди людей с эпилепсией.

Результаты большого исследования показали, что у людей, у которых был имплантирован блуждающий нерв, уровень бодрствования в течение дня улучшился на 60 процентов.

Если у вас эпилепсия, вы можете продолжать принимать лекарства, если у вас есть имплантат VNS. Некоторым людям с имплантатом VNS по-прежнему необходимо принимать противосудорожные препараты, но обычно в более низкой дозе, чем до имплантации.

В целом, около 5 процентов людей, у которых есть имплантат VNS, полностью лишены судорог без лекарств, в то время как около 65 процентов сообщают об улучшении общего качества жизни.

Другое использование

Существует несколько одобренных брендов устройств VNS, а также несколько применений помимо эпилепсии. ВНС был одобрен для лечения депрессии и головных болей.Более новое, неинвазивное устройство VNS было одобрено для кластерных головных болей, типа рецидивирующей головной боли, которую трудно лечить с помощью лекарств.

Побочные эффекты и противопоказания могут не совпадать при использовании ВНС при депрессии и головных болях. Для использования в депрессии, устройство VNS противопоказано людям, которые имеют суицидальные мысли.

Слово от DipHealth

Эпилепсия хирургия является одним из вариантов лечения эпилептических припадков, но ВНС подходит не всем. Устройство требует некоторого обслуживания и знакомства с побочными эффектами.

В целом, процедура, которая была выполнена на более чем 75 000 человек во всем мире, считается безопасной и без многих осложнений. За последние 30 лет процедура и лечение осложнений и побочных эффектов улучшились. Появился послужной список результатов, благодаря которым вашим врачам стало легче предвидеть, может ли устройство VNS уменьшить ваши приступы или нет.

Жить своей лучшей жизнью с эпилепсией

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Englot DJ, Hassnain KH, Rolston JD, Harward SC, Sinha SR, Haglund MM. Показатели качества жизни с стимуляцией блуждающего нерва при эпилепсии по данным обследования поставщиков. Эпилепсия 2017 январь; 66: 4-9. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2016.10.005.

• Englot DJ, Rolston JD, Райт CW, Hassnain KH, Чанг EF. Показатели и предикторы свободы судорог с стимуляцией блуждающего нерва для неразрешимой эпилепсии. Нейрохирургия. 2016 сентябрь; 79 (3): 345-53. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000001165.

• Wheless JW, Gienapp AJ, Ryvlin P. Обновление терапии стимуляции блуждающего нерва (VNS). Эпилепсия 2018 июл 12. pii: S1525-5050 (18) 30487-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2018.06.032.