Абляционная терапия для лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия - одна из наиболее распространенных аритмий сердца, поражающая миллионы людей только в США. Это быстрый, нерегулярный сердечный ритм, возникающий в предсердных (верхних) камерах сердца, обычно вызывающий учащенное сердцебиение и усталость. Это значительно увеличивает риск инсульта. К сожалению, его лечение часто остается реальной проблемой как для врачей, так и для пациентов.

обзор

Святой Грааль в поисках лечения мерцательной аритмии заключался в разработке способа лечения аритмии с помощью абляции. Абляция представляет собой процедуру, выполняемую либо во время электрофизиологического исследования, либо в хирургическом наборе, в котором источник аритмии сердца пациента отображается, локализуется и затем разрушается (то есть удаляется).

Как правило, абляция достигается применением радиочастотной энергии (прижигание) или криоэнергии (замораживание) через катетер для разрушения небольшого участка сердечной мышцы с целью нарушения аритмии. В то время как многие формы сердечной аритмии стали легко излечимыми с использованием методов абляции, мерцательная аритмия остается проблемой.

Почему так сложно?

Большинство сердечных аритмий вызвано маленькой локализованной областью где-то в сердце, которая производит электрическое нарушение нормального сердечного ритма. Таким образом, для большинства аритмий абляция просто требует обнаружения этой маленькой аномальной области и ее разрушения. Напротив, электрические нарушения, связанные с фибрилляцией предсердий, гораздо более обширны - по существу охватывают большую часть левого и правого предсердия.

Ранние усилия по устранению мерцательной аритмии были направлены на создание «лабиринта» сложных, линейных рубцов по всей предсердия, чтобы нарушить эту обширную аномальную электрическую активность. Этот подход (который называется процедурой лабиринта) работает достаточно хорошо, когда выполняется очень опытными хирургами в операционной, но требует серьезной операции на открытом сердце со всеми сопутствующими рисками. Создание линейных рубцов, необходимых для нарушения фибрилляции предсердий, намного сложнее с помощью процедуры катетеризации.

После триггеров

Электрофизиологи узнали, что они часто могут улучшить мерцательную аритмию, устраняя «триггеры» аритмии, а именно PACs (преждевременные биения, возникающие в предсердиях). Исследования показывают, что почти у 90 процентов пациентов с фибрилляцией предсердий PACs, которые вызывают аритмию, возникают из определенных областей в левом предсердии, а именно, возле отверстий четырех легочных вен. (Легочные вены - это кровеносные сосуды, которые доставляют насыщенную кислородом кровь от легких к сердцу.)

Если отверстие вен может быть электрически изолировано от остальной части левого предсердия с помощью специального катетера, предназначенного для этой цели, мерцательная аритмия часто может быть уменьшена по частоте или даже устранена.

Кроме того, были разработаны новые и очень совершенные (и очень дорогие) системы трехмерного картирования для использования в процедурах абляции в лаборатории катетеризации. Эти новые картографические системы позволяют врачам создавать абляционные шрамы с уровнем точности, неизвестным всего несколько лет назад. Эта новая технология сделала абляцию мерцательной аритмии намного более осуществимой, чем раньше.

эффективность

Несмотря на недавние успехи, удаление мерцательной аритмии все еще является длительной и сложной процедурой, и ее результаты не идеальны. Абляция работает лучше всего у пациентов с относительно короткими эпизодами фибрилляции предсердий - так называемой «пароксизмальной» фибрилляцией предсердий. Абляция работает намного менее эффективно у пациентов с хронической или постоянной мерцательной аритмией или у которых имеется серьезное основное сердечное заболевание, такое как сердечная недостаточность или болезнь сердечного клапана.

Даже у пациентов, которые, по-видимому, являются идеальными кандидатами на абляцию фибрилляции предсердий, долгосрочный (трехлетний) показатель успеха после одной процедуры абляции составляет всего около 50 процентов. Сообщается, что при повторных процедурах абляции вероятность успеха достигает 80%. Однако каждая процедура абляции снова подвергает пациента риску осложнений. И показатели успеха гораздо ниже у пациентов, которые не являются идеальными кандидатами.

Эти показатели успеха примерно такие же, как достигнутые с помощью антиаритмических препаратов. Кроме того, никогда не было показано, что успешное удаление мерцательной аритмии снижает риск инсультов. Поэтому важно продолжать терапию для предотвращения инсультов даже после абляции.

осложнения

Риск осложнений катетерной абляции при фибрилляции предсердий выше, чем при других видах аритмий. Это связано с тем, что при фибрилляции предсердий продолжительность процедуры абляции, как правило, значительно больше, протяженность рубца, который должен быть произведен, обычно намного больше, и расположение рубцов, которые образуются (т. Е. В левом предсердии, обычно возле легочных вен), увеличивает риск осложнений.

Смерть, связанная с процедурой, возникает у одного-пяти из каждых 1000 пациентов, перенесших аблацию при фибрилляции предсердий. Серьезные осложнения, которые могут привести к смерти, включают тампонаду сердца, инсульт, образование свища (соединения) между левым предсердием и пищеводом, перфорацию легочной вены и инфекцию.

Инсульт происходит до двух процентов. Повреждение легочной вены (которое может вызвать проблемы с легкими, приводящие к сильной одышке, кашлю и рецидивирующей пневмонии) встречается до трех процентов. Повреждение других кровеносных сосудов (сосудов, через которые вставляются катетеры) происходит в один или два процента. Все эти осложнения чаще встречаются у пациентов старше 75 лет и у женщин.

В целом, как успех процедуры, так и риск осложнений улучшаются, когда аблация проводится электрофизиологом с большим опытом удаления мерцательной аритмии.

Слово от DipHealth

Любой с фибрилляцией предсердий, которого просят рассмотреть абляционную терапию, должен помнить несколько важных вещей. Во-первых, показатель успешности процедуры, хотя и достаточно хороший, не намного лучше, чем при использовании антиаритмических препаратов - по крайней мере, не после одной процедуры абляции.

Во-вторых, даже в случае успеха польза от абляции ограничивается облегчением симптомов. Он не улучшает выживаемость и не снижает риск инсульта. В-третьих, существует немаловажный риск серьезных осложнений.

Несмотря на эти ограничения, вполне разумно рассмотреть процедуру абляции, если мерцательная аритмия вызывает симптомы, которые нарушают вашу жизнь, особенно если одно или два испытания антиаритмических препаратов не дали результатов.

Просто будьте уверены, что если вы рассматриваете процедуру абляции фибрилляции предсердий, вы должны знать все возможные варианты лечения этой аритмии.

Если абляция по-прежнему является привлекательным вариантом для вас, вы должны убедиться, что вы оптимизируете свои шансы на успешную процедуру. Это означает знание собственного личного опыта вашего электрофизиолога с процедурами абляции при фибрилляции предсердий.

Не соглашайтесь на изложение статистики из опубликованной медицинской литературы (о которой обычно сообщают только самые лучшие центры). Ваши шансы на хороший результат улучшаются, если ваш врач имеет большой опыт и лично имеет хорошие показатели безопасности и эффективности с процедурами абляции фибрилляции предсердий.