Как диагностировать изжогу

Скорее всего, вы испытали изжогу в какой-то момент в вашей жизни. В большинстве случаев дискомфорт, который вы ощущаете в верхней части груди, является мимолетным и может даже сопровождаться кислотным привкусом во рту, который с медицинской точки зрения называют водянистым налетом. Эти симптомы могут исчезнуть сами по себе или с помощью простых безрецептурных лекарств.

Однако когда симптомы становятся более хроническими или возникают два или более раз в неделю, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может потребовать более формальной оценки клинических симптомов, лабораторных тестов и визуализации.

Клинические симптомы

Диагноз ГЭРБ обычно основывается на клинических симптомах. Не удивляйтесь, если ваш врач попросит вас заполнить анкету. Анкета Gastroesophageal Reflux Disease (GERD-Q) является проверенным тестом, который был показан в клинических исследованиях, чтобы помочь поставить диагноз с точностью до 89 процентов.

GERD-Q задает шесть простых вопросов о частоте симптомов и вашей потребности в безрецептурном лечении, таком как антациды. Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 (0 дней в неделю) до трех баллов (от четырех до семи дней в неделю). Баллы девять или более соответствуют диагнозу ГЭРБ.

Диагностическое лечение

Следующим шагом в вашей оценке часто не является тест. Если ваши симптомы не вызывают беспокойства по поводу более серьезного заболевания, наиболее вероятно, что ваш врач порекомендует вам пробное лечение.

В этом случае ваш врач назначит ингибитор протонной помпы (ИПП), чтобы вы принимали его в течение четырех-восьми недель. ИЦП работают, подавляя выработку кислоты в желудке. Если ваши симптомы улучшаются при снижении уровня кислоты, этого часто достаточно для подтверждения диагноза. Лекарства в этой категории включают эзомепразол (Nexium), омепразол (Prilosec), пантопразол (Prevacid) или рабепразол (AcipHex). Многие из этих лекарств теперь доступны без рецепта.

Лаборатории и тесты

Распространенным заблуждением является то, что H. pylori, бактерия, связанная с язвенной болезнью, также вызывает ГЭРБ. Исследования не показали, что это правда, и скрининг, как правило, не рекомендуется. На практике лечение H. pylori инфекция мало помогает для улучшения симптомов ГЭРБ.

Это не относится к диспепсии. В то время как ГЭРБ обычно ограничивается изжогой и водной лихорадкой, диспепсия является более широким клиническим синдромом. Он включает в себя другие желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в верхней части живота, вздутие живота, тошнота и раннее сытость, даже с небольшим количеством пищи. Оценка для H. pylori следует учитывать для этого случаев.

Тестирование для H. pylori заражение может быть сделано одним из трех способов.

• Тест дыхания мочевины: Тест опирается на тот факт, что H. pylori бактерии расщепляют мочевину на углекислый газ и аммиак. На лабораторном оборудовании вы будете проглатывать образец мочевины, в виде жидкости или таблетки, к которой прикреплены следовые количества радиоактивного изотопа углерода. Затем вы будете дышать в контейнер, где измеряется уровень углекислого газа. Если H. pylori присутствует, изотоп будет обнаружен в образце.
• Анализ антигена стула: Если вы заражены H. pylori, белки из бактерий будут из организма в вашем стуле.Ферментные иммуноанализы могут определить, инфицированы ли вы или нет, путем тестирования образца стула на наличие антител, которые связываются с этими антигенами.
• Серологическое тестирование: Ваша иммунная система вырабатывает антитела против H. pylori если вы были заражены К сожалению, не всегда легко интерпретировать результаты серологии. Антитела IgM в крови могут указывать на активную инфекцию, но антибиотики IgG могут представлять собой активную или старую инфекцию.

Тест мочевины дыхания и анализ антигена стула являются предпочтительными тестами для активной инфекции. Поскольку ИЦП, субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол) и антибиотики могут влиять на точность результатов, рекомендуется не принимать эти препараты в течение как минимум двух недель перед проведением теста. Лабораторный центр предоставит вам инструкции о том, как лучше всего подготовиться.

обработки изображений

Если вы провалили диагностическое исследование, то есть у вас все еще есть симптомы, вам может потребоваться дополнительная оценка. Может случиться так, что у вас более агрессивный случай ГЭРБ, осложнений от ГЭРБ или другая причина ваших симптомов изжоги. На этом этапе ваш врач захочет поближе познакомиться с вашим пищеводом и с тем, насколько хорошо он работает.

Верхняя эндоскопия

Наиболее распространенным исследованием визуализации является верхняя эндоскопия, также называемая эзофагогастродуоденоскопией (ЭГД). Исследование проводится под седацией.

Тонкий гибкий прицел с камерой и источником света на конце вставляется в рот и направляется вниз по пищеводу в желудок и в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки, первую часть тонкой кишки. Это позволяет врачу, чаще всего гастроэнтерологу, непосредственно визуализировать внутреннюю часть этих органов и проводить биопсию или выполнять процедуры по мере необходимости на основании своих результатов. Образцы тканей также могут быть собраны для H. pylori тестирование.

Тест наиболее полезен при диагностике осложнений, вызванных чрезмерным воздействием кислоты: могут развиться эзофагит (воспаление пищевода) и стриктуры пищевода (сужение пищевода), что приводит к стойкой изжоге и другим симптомам. Пищевод Барретта, состояние, которое увеличивает риск развития рака пищевода, является еще одним, хотя и менее распространенным, осложнением.

Осложнения самой верхней эндоскопии редки, но встречаются. К счастью, это происходит только в 0,15% случаев. Более распространенным осложнением является разрыв в пищеводе, но он более вероятен, когда также проводится такая процедура, как расширение пищевода. Другими осложнениями, которые следует учитывать, являются инфекции эндоскопа или кровотечение, которое может возникнуть в местах биопсии.

Мониторинг рН пищевода и исследование импеданса

Золотой стандарт для диагностики ГЭРБ - мониторинг рН пищевода. Проблема в том, что это может быть трудоемким и неудобным. Неудивительно, что он не используется в качестве диагностического инструмента первой линии. Вместо этого это выполняется, когда другие исследования, упомянутые выше, являются отрицательными, и врач должен подтвердить, что есть проблема кислотного рефлюкса, вызывающая ваши симптомы.

Это исследование измеряет, сколько кислоты попадает в пищевод. Он опирается на тонкий катетер с датчиком pH на одном конце и записывающим устройством на другом. Катетер помещают через нос и направляют в пищевод так, чтобы он находился над нижним пищеводным сфинктером (LES). Анатомически LES отделяет пищевод от желудка.

Катетер оставлен на месте на 24 часа. Он измеряет уровень pH на LES с течением времени. Он также может измерять количество пищи и другого содержимого желудка, которое рефлюксируется в пищевод, что называется тестированием импеданса. В течение этого времени вас просят вести дневник симптомов и приема пищи. Когда время истекло, данные собираются с датчика и соотносятся с вашим дневником.

Кислота определяется рН менее 7,0. В диагностических целях pH менее 4 процентов подтверждает диагноз ГЭРБ, если он возникает в 4,3 процента или более раз. Это, по крайней мере, тот случай, если вы не принимаете ИЦП. Если вы принимаете PPI, ваш тест считается ненормальным, когда ваш pH находится в этом диапазоне 1,3 процента времени.

Существует также капсульная версия мониторинга pH, хотя тестирование импеданса не подходит для этого метода. Капсула прикрепляется к пищеводу во время эндоскопии, и данные собираются без проводов. Уровни кислоты измеряются в течение 48-96 часов. Для удаления капсулы не требуется повторная эндоскопия. В течение недели устройство падает с пищевода и выделяется с калом. Несмотря на то, что тест более точен, чем традиционное тестирование рН катетера, он также более инвазивен и значительно дороже.

Пищеводная манометрия

Ваш врач может заподозрить, что расстройство моторики пищевода вызывает у вас изжогу. Когда вы едите, пища попадает изо рта в желудок, но только после согласованной серии мышечных движений. Мышцы, выстилающие пищевод, продвигают пищу вперед в процессе, известном как перистальтика.

Верхний и нижний пищеводные сфинктеры также должны открываться и закрываться в нужное время, чтобы продвигать пищу вперед или иным образом предотвращать перемещение пищи в обратном направлении. Любые нарушения в этих движениях могут привести к затруднению глотания, боли в груди или изжоге.

Манометрия - это тест, который оценивает двигательную функцию. Маленькая трубка вставляется в нос и направляется через пищевод в желудок. Датчики вдоль трубки определяют, насколько хорошо сокращаются мышцы при глотании. Вы не будете успокоены во время теста, потому что вас попросят проглотить небольшое количество воды. Ваш врач будет следить за координацией и силой сокращений мышц пищевода при глотании.В целом, тест обычно длится всего от 10 до 15 минут.

Хотя манометрия может помочь диагностировать ГЭРБ, она наиболее полезна для диагностики других нарушений моторики, таких как ахалазия и спазм пищевода.

Бариевая Ласточка

Ласточка бария может быть не лучшим тестом для выявления ГЭРБ, но она может искать стриктуры пищевода, осложнение ГЭРБ. Это исследование также полезно при выявлении грыжи пищеводной грыжи или расстройства моторики пищевода, которые могут способствовать развитию симптомов изжоги.

Тест проводится с помощью серии рентгеновских снимков, когда вы пьете непрозрачный краситель под названием барий. На рентгеновском снимке барий выглядит темнее, чем кости и ткани, поэтому врач может легко следить за движением мышц через пищевод. Анатомические аномалии в пищеводе также можно увидеть таким образом.

Дифференциальная диагностика

Изжога чаще всего, но не всегда, связана с ГЭРБ. Как уже говорилось, это также может быть связано с диспепсией, H. pylori инфекция и эзофагит. Другие условия, которые следует учитывать, включают нарушения моторики пищевода, такие как ахалазия и спазм пищевода.

В наихудшем и наименее вероятном сценарии виноват рак пищевода. По этой причине рекомендуется обратиться к врачу, если у вас имеются серьезные симптомы изжоги, которые возникают более двух раз в неделю.

Как лечится изжога Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Альзубайди М, Габбард С. ГЭРБ: диагностика и лечение ожогов. Cleve Clin J Med. Октябрь 2015 г.; 82 (10): 685-92. doi: 10,3949 / ccjm.82a.14138.
• Anderson WD 3-й, Strayer SM, Mull SR. Общие вопросы по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Я Fam врач. 2015 май 15; 91 (10): 692-7.
• Коэн Дж. Обзор верхней желудочно-кишечной эндоскопии (эзофагогастродуоденоскопия). В: Гровер С. UpToDate Интернет Уолтем, Массачусетс Обновлено 4 августа 2015 г.
• Фасс Р. Подход к рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых. В: Гровер С. (ред.), UpToDate Интернет Уолтем, Массачусетс Обновлено 6 марта 2018 года.
• Йонассон С1, Вернерссон Б, Хофф Д.А., Хатлебакк Дж. Валидация анкеты GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Aliment Pharmacol Ther. 2013 март; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.