Как оценки риска делают деньги для Medicare Advantage

Вы можете не чувствовать щепотку, но федеральное правительство точно чувствует. Частные страховые компании могут получать прибыль от правительства, когда они предлагают вам то, что кажется «бесплатными» услугами по уходу на дому. Если вы когда-либо проходили оценку риска Medicare на дому, вы можете узнать, как ваша страховая компания может использовать вашу медицинскую информацию.

Разница между оригинальным Medicare и Medicare Advantage

Original Medicare - это то, что вы всегда называли Medicare. Он появился с поправками о социальном обеспечении 1965 года и предлагает как больничное страхование (часть A), так и медицинское страхование (часть B). В 2006 году Medicare Part D была добавлена ​​в качестве дополнительной части Medicare, которая обеспечивает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

Это объясняет части A, B и D, но как насчет части C?

Это где Medicare Advantage вступает в игру. Medicare Part C, также известная как Medicare Advantage (ранее Medicare + Choice), является альтернативой Original Medicare. План Medicare Advantage может включать или не включать льготы по части D.

Все планы Medicare Advantage охватывают то, что делают части A и часть B, но они могут, если захотят, предложить вам дополнительные услуги. Зачем? Потому что вместо того, чтобы управлять правительством, эти планы управляются частными страховыми компаниями.

Как федеральное правительство работает с частными страховыми компаниями

Почему частная страховая компания хочет подписать людей на Medicare? По определению, бенефициарам будет либо 65 лет и старше, либо, если они моложе, у них будет давняя инвалидность. Независимо от того, как вы на это смотрите, они подвержены более высокому риску хронических медицинских проблем, которые, вероятно, потребуют больших затрат на здравоохранение.

Коммерческие компании вошли в бизнес Medicare, потому что федеральное правительство платит им за это.

Правительство платит им сумму «на душу населения» каждый месяц, чтобы заботиться о вас. Это означает, что существует стандартная ставка, выплачиваемая правительством для каждого человека, который подписывается на план Medicare Advantage. Однако сумма, возмещаемая страховой компании, увеличивается с каждым вашим хроническим заболеванием. Это основано на подсчитанном балле оценки риска Medicare.

Как работают оценки риска Medicare

В интересах страховщика иметь доступ к хорошо документированной медицинской карте, в которой перечислено как можно больше хронических заболеваний. Таким образом, они могут получить более высокий балл оценки риска Medicare и больше федерального финансирования.

Вопрос в том, будут ли они фактически использовать эти дополнительные деньги, чтобы позаботиться о вас, или же они предпочтут вместо этого положить эти доллары в карман.

На самом деле, частные страховщики не имеют прямого доступа к вашей медицинской документации. Медицинские карты защищены вашим медицинским учреждением, а не страховой компанией. Страховщик может видеть только диагнозы, за которые выставлены счета вашими врачами и другими поставщиками медицинских услуг. Несомненно, в вашей медицинской карте может быть указана информация, которая не включена в систему.

Чтобы максимизировать свои оценки оценки риска Medicare, ваш страховщик может отправить своего врача к вам домой, чтобы получить эту информацию. Они не могут полагаться на информацию, предоставленную по телефону. Для того чтобы информация учитывалась в оценке оценки риска Medicare, должна быть личная встреча с медицинским работником.

Оценка в доме

Ваша страховая компания может обратиться к вам за дополнительным визитом на дом. Он может быть помечен как ежегодный физический или оздоровительный визит. В любом случае, они продвигают услугу как способ гарантировать, чтобы их клиенты были максимально здоровы и безопасны в своих домах. А еще лучше, они предлагают это бесплатно.

Это отличная маркетинговая техника, и многим пожилым людям она нравится. Вы получаете час личной встречи с врачом, не выходя из собственного дома, когда у вас часто есть ограниченное время в кабинете врача.

Посещающий врач проверяет ваши лекарства, историю болезни, историю вашей семьи, историю болезни и проводит простой физический осмотр, включая проверку артериального давления. Хотя этот врач не будет лечить вас или назначать вам лекарства, вся собранная информация будет передана вашему лечащему врачу. Что еще более важно, для страховой компании собранные данные могут быть использованы для повышения вашей оценки риска Medicare.

Действительно ли эти посещения улучшают качество медицинской помощи, которую кто-то получает в долгосрочной перспективе? Это редко бывает так. Однако было показано, что они должны повысить лояльность участников к определенному плану страхования. Более того, они значительно увеличили федеральные расходы на Medicare.

Истинная стоимость Medicare Advantage

Идете ли вы по маршруту Original Medicare или Medicare Advantage, вы все еще готовы платить государственную страховую премию по части A и части B. К счастью, большинство людей могут получить свои взносы части А бесплатно. Если вы выберете план Medicare Advantage, вы также можете платить ежемесячную страховую премию страховой компании. Очень немногие планы Medicare Advantages доступны без премии, хотя некоторые из них существуют.

Даже если ваш показатель риска Medicare выше, ваш план Medicare Advantage будет стоить вам столько же. Ваша страховая компания получает дополнительные деньги, но эти деньги не предназначены для вас. Компания обслуживает его и в конечном итоге решает, как его потратить.

Предполагается, что планы Medicare Advantage превысили расходы правительства на 70 миллиардов долларов с 2008 по 2013 год только на основании неправильно скорректированных оценок риска Medicare. Если эта тенденция сохранится, платежеспособность Medicare (как долго будет действовать Целевой фонд Medicare) может оказаться под угрозой.

Остается вопрос: выгодно ли Medicare Advantage в целом с точки зрения анализа затрат? В 2012 году Фонд Содружества обнаружил, что 75 процентов планов Medicare Advantage тратят на обслуживание больше, чем Original Medicare. Планы Medicare Advantage в некоторых городах, однако, были более успешными в снижении затрат, чем традиционные Medicare.

Можем ли мы позволить себе передать Medicare страховым компаниям, если они будут продолжать приносить прибыль людям?