15 стадий рака простаты

Есть много препятствий для достижения оптимальной помощи при раке простаты. Прежде всего, как мы увидим в конце этой статьи, рак предстательной железы является сложным, что означает, что определение наиболее подходящей терапии может быть сложным. Во-вторых, бесконечное количество неорганизованной и устаревшей информации в Интернете является пугающим и неуправляемым. Врачи, не говоря уже о пациентах, ошеломлены.

В-третьих, время между пациентами и врачами постоянно сокращается из-за расширения бизнеса и правительства в сфере медицинской помощи. Помимо этих проблем, рассмотрим, как почти никто из врачей не специализируется на лечении. выбор. Они просто специализируются либо на хирургии, либо на облучении, поэтому процесс принятия решения остается за пациентом.

Должны ли пациенты отвечать за выбор плана лечения?

Врачи, которые ухаживают за больными раком простаты, чувствительны к перечисленным выше ограничениям. И они понимают, что есть и другие проблемы. Во-первых, у врачей есть серьезный конфликт интересов. Им платят за проведение только одного вида терапии, операции или облучения. В результате они неохотно дают убедительные рекомендации по лечению. Сколько раз пациенты слышали от своего врача: «Вы должны быть тем, кто решает»?

Во-вторых, прогнозирование серьезности рака у пациента ухудшается из-за крайне медленно растущей природы рака простаты.

Требуется десятилетие, чтобы влияние решения о лечении было реализовано. Предсказания также ухудшаются пожилым профилем пациентов с раком простаты. Смертность от старости часто представляет больший риск, чем сам рак. Наконец, в контексте этого легкого, медленно растущего рака влияние лечения на качество жизни - такие вещи, как импотенция или недержание мочи - может быть больше, чем влияние на выживаемость.

Кто лучше расположен, чтобы сбалансировать приоритеты качества жизни с выживанием, чем пациент?

Зная свою стадию

Поэтому участие в процессе выбора лечения неизбежно для пациентов с раком простаты.Выбор лечения зависит от стадии рака, возраста пациента и его целей в отношении качества жизни. В результате знание стадии рака имеет решающее значение:

• Это уменьшает количество вариантов лечения и избавляет от необходимости просеивать огромное количество необязательной информации.
• Улучшает связь между врачом и пациентом. Врачи могут пропустить основные объяснения о стадии и перейти к сравнительному обсуждению наиболее часто используемых методов лечения для конкретной стадии этого человека.
• Это лучший способ получить точное представление о риске рака и срочности (или его отсутствии) для более агрессивного лечения (см. Ниже).

Пять Стадий Синего

Существует пять основных стадий рака предстательной железы: Небо, Чирок, Лазурное, Индиго, Королевское - каждый, содержащий три подтипа, называется Низкий, Базовый а также Высоко Всего 15 уровней. Первые три этапа, Небо, Чирок, а также лазурь, очень похожи на стандартные категории риска Низкий, средний, а также Высокий риск болезни, которые были разработаны Энтони Д'Амико из Гарвардской медицинской школы.

Индиго а также царственный представляют рецидив и запущенный рак простаты соответственно. Существует ряд других систем постановки, но все они имеют недостатки. Только Стадии Синего представляют полный спектр рака простаты.

Риск смерти от рака простаты

Одним из величайших преимуществ постановки является то, что она дает представление о серьезности заболевания, которое является одним из наиболее важных факторов при определении оптимального лечения. лечение интенсивность должны быть соразмерны с агрессивность, Легкие раковые заболевания заслуживают мягкого лечения. Агрессивный рак требует агрессивной терапии.

Устойчивые побочные эффекты, связанные с лечением, недопустимы, если рак умеренный, тогда как при наличии опасного для жизни заболевания можно принять больше побочных эффектов. Таблица 1 показывает, насколько риск смертности варьируется между стадиями.

Таблица 1: Риск смерти на стадии

Этап синий	Степень интенсивности лечения Рекомендуется	Риск смерти	% вновь диагностированных за стадию
Небо	Никто	<1%	50%
чирок	умеренный	2%	30%
лазурь	максимальный	5%	10%
Индиго	Mod. До макс.	<50%	0%
царственный	максимальный	>50%	10%

Важная заметка: Приведенная выше таблица показывает, что степень интенсивности лечения рекомендуется для 80 процентов мужчин, которым впервые поставлен диагноз (Небо а также чирок) либо умеренный, либо нет.

тайминг смертности от рака простаты

Рак простаты ведет себя совсем не так, как другие виды рака, особенно в том, насколько медленно он растет. Например, смертность от рака легких или рака поджелудочной железы может возникнуть в течение первого года после постановки диагноза. Наше знакомство с этими ужасными видами рака объясняет, почему слово «рак» вызывает такой ужас. Рак, мы думаем, приравнивается к неизбежной смерти. Но посмотрите, как статистика в таблице 2 показывает, как по-разному ведет себя рак простаты.

Таблица 2: Показатели выживания для вновь диагностированного рака простаты

	Процент выживаемости	Первоначальная дата диагностики
5 год	99%	2012
10 год	98%	2007
15 лет	94%	2002
Более 15 лет	86%	Конец 1990-х

Учтите, что показатели выживаемости могут быть определены только с течением времени; 10-летняя смертность может быть рассчитана только у мужчин, которым был поставлен диагноз еще в 2007 году, и по сегодняшним стандартам лечение тогда было устаревшим. Таким образом, статистика выживания, основанная на более старых технологиях, может не отражать перспективы лечения пациента сегодня. Показатели выживаемости со временем будут улучшаться, и, во всяком случае, у мужчин с медленно растущим раком простаты есть время.

Другие системы постановки являются неполными

Когда мужчины спрашивают своих врачей: «На какой стадии я?», Они обычно не знают о том, что используются несколько различных систем постановки. Давайте кратко рассмотрим другие системы постановки:

1. Клиническая стадия (A, B, C и D) относится конкретно к тому, как чувствует себя простата при цифровом ректальном исследовании (DRE). Эта система была разработана до изобретения PSA и используется хирургами для определения приемлемости выполнения радикальной простатэктомии (см. Таблицу 3).
2. Патологическая стадия относится к степени рака, определенной хирургическим путем или биопсией.
3. TNM Staging включает в себя информацию из 1 и 2, а также информацию, полученную в результате сканирования костей или компьютерной томографии.
4. При постановке категории риска, которая делит вновь диагностированных мужчин на категории низкого, среднего и высокого риска, использует информацию из 1 и 2 плюс уровень PSA.

Таблица 3: Клиническая стадия (стадия DRE)

стадия	Описание
T1:	Опухоль, которую DRE вообще не ощущает
T2:	Опухоль, ограниченная простатой T2a: опухоль в <50% одной доли T2b: опухоль в> 50% одной доли, но не обеих долей T2c: опухоль чувствуется в обеих долях
T3:	Опухоль, которая распространяется через капсулу простаты T3a: экстракапсулярное расширение T3b: опухоль, которая проникает в семенные пузырьки
T4:	Опухоль, которая проникает в прямую кишку или мочевой пузырь

Компоненты этапов синего

Система Stage of Blue использует все другие системы постановки (1, 2, 3 и 4, перечисленные выше), плюс она включает информацию о том, была ли выполнена предыдущая операция или облучение.

• Цифровой ректальный экзамен: нормальный против узелкового против массового
• Счет Глисона: 6 против 7 против 8-10
• PSA: <10 против 10-20 против более 20
• Ядра биопсии: немного против умеренного количества против многих
• Предыдущая терапия: да против нет
• Визуализация: степень заболевания, будь то лимфатические узлы или кости

Вы можете определить свою стадию онлайн на веб-сайте PCRI, ответив на короткий вопрос на stagingprostatecancer.org.

Что не так с системой оценки категории риска?

Система стадирования категории риска, которая состоит из трех верхних компонентов в маркированном списке выше, не включает в себя многие важные новые факторы стадирования, которые еще больше повышают точность постановки:

• Результаты мультипараметрического МРТ
• Процент ядер биопсии, которые содержат рак
• Информация ПЭТ-сканирования

Кроме того, в систему категории риска не входят мужчины с рецидивом заболевания, мужчины с гормональной устойчивостью или мужчины с метастазами в костях.

Как только вы знаете свой этап, какое лечение лучше?

Главная ценность знания своей стадии заключается в том, что она позволяет пациентам и врачам сосредоточиться на наиболее разумных вариантах лечения. В оставшейся части этой статьи для каждого из этапов представлены некоторые специфические для каждой стадии варианты лечения.

Небо

поскольку Небо (Низкий риск) - это относительно безвредная сущность, и, поскольку теперь мы знаем, что в 6-м сезоне метастазы никогда не метастазируют, маркировка его как «рак» является полным неправильным обозначением. В идеале Скай будет называться доброкачественной опухолью, а не раком. Поэтому все три варианта Небо, (Низкий, Базовый и Высокий) управляются с активным наблюдением. Самый большой риск для мужчин в Небо является неспособность обнаружить оккультную болезнь более высокого уровня. Поэтому осторожное сканирование с многопараметрической МРТ в опытном онкологическом центре является благоразумным.

чирок

чирок (Промежуточный риск) - состояние низкого качества с отличными перспективами выживания в долгосрочной перспективе. Однако большинство мужчин нуждаются в лечении. Исключение составляет Low-Teal, для которого приемлемо активное наблюдение. Чтобы квалифицироваться как Low-Teal Глисон должен быть 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количество 4 степени в биопсии должно быть менее 20 процентов, только 3 или меньше ядер биопсии могут содержать рак, ни одно ядро ​​не может быть более 50 процентов заменить на рак, а остальные находки должны быть похожи Небо.

Basic-Teal имеет больше ядер, содержащих рак, чем Low-Teal, но все же меньше 50 присутствующих. Мужчины с Basic-Teal являются разумными кандидатами для терапии одним агентом практически с любой из современных альтернатив лечения, в том числе имплантатов семян, IMRT, протонной терапии, SBRT, гормональной терапии и хирургии.

High-Teal охватывает любой набор критериев для чирок пациент, который не вписывается в Низкий или же основной. High-Teal является более агрессивным и должен лечиться комбинированной терапией, которая включает IMRT, семена и курс гормональной терапии от четырех до шести месяцев.

лазурь

лазурь (High-Risk) также содержит три подтипа. Низкий Azure Gleason 4 + 4 = 8 с двумя или менее положительными ядрами биопсии, без сердечника биопсии более 50%, связанных с раком, и всеми другими факторами, такими как Небо, Мужчины с Низкий Azure обрабатываются так же, как High-Teal.

Basic-Azure это самый распространенный тип лазурь и представляет что-либо в лазурь категория, которая не соответствует критериям Низкий или же Высоко. Basic-Azure лечится лучевой терапией, семенами и гормональной терапией в течение 18 месяцев.

High-Azure определяется как одно или несколько из следующего: PSA более 40, Gleason 9 или 10, более 50% ядер биопсии или рак в семенных пузырьках или тазовых узлах. High-Azure рассматривается так же, как Basic-Azure, хотя возможно с добавлением Zytiga, Xtandi или Taxotere.

Индиго

Индиго определяется как рецидив рака после операции или облучения. Будь то Индиго является Низкий, Базовый или же Высоко определяется вероятность рака распространился на узлы таза. Low-Indigo означает, что риск низкий. Чтобы квалифицироваться как Low-Indigo, PSA должен быть <0,5 после предыдущей операции или <5.0 после предыдущего облучения. Кроме того, время удвоения PSA должно быть> 8 месяцев. Кроме того, первоначальная стадия синего цвета до операции или облучения должна была быть Небо или же чирок, Лечение для Low-Indigo может состоять из облучения (после предыдущей операции) или спасательной криотерапии (после предшествующего облучения).

Basic-Indigo означает, что результаты сканирования и патологии не показывают метастазирующих клеток (известных как метс), но благоприятные критерии, указанные выше для Low-Indigo неудовлетворены Другими словами, один или несколько из множества факторов предполагают, что микроскопические тазовые метки более вероятно присутствуют. За Basic-Indigo следует использовать агрессивную комбинированную терапию с облучением тазовых узлов и гормональной терапией.

High-Indigo значит метс доказанный существовать в тазовых лимфатических узлах. Лечение High-Indigo такой же как основной - Индиго за исключением того, что можно рассмотреть дополнительную терапию Zytiga, Xtandi или Taxotere.

царственный

Мужчины в царственный либо имеют гормональную резистентность (повышение уровня ПСА с низким уровнем тестостерона), либо метастазы за пределы или за пределы тазовых узлов (или оба). Low-Royal является «чистой» гормональной устойчивостью без каких-либо обнаруживаемых метастазов. Эти мужчины почти всегда имеют небольшое количество метастатической болезни, но это может быть невозможно обнаружить с помощью стандартных костей или КТ. Для обнаружения метастазов могут потребоваться новые, более мощные ПЭТ-сканы, такие как Axumin, PSMA или Carbon 11. Как только метастазы обнаружены, лечение будет таким же, как Basic-Royal.

Basic-Royal однозначное наличие метастатической болезни (вне таза), но общее количество метастазов составляет пять или менее. Лечение для Basic-Royal представляет собой комбинацию SBRT или IMRT для всех мест известных заболеваний, иммунотерапии Provenge, плюс Zytiga или Xtandi.

High-Royal означает, что было обнаружено более пяти метастазов. SBRT или IMRT с таким количеством метастазов обычно не практичны. Когда заболевание не прогрессирует быстро или болезненно, лечение должно состоять из Provenge с последующим Zytiga или Xtandi. Болезненное или быстро прогрессирующее заболевание следует лечить таксотером.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Дамико, Энтони В. и др. «Постановка исходов для клинически локализованной аденокарциномы предстательной железы». Журнал урологии 158.4 (1997): 1422-1426.
• Фрэнк, Стивен Дж. И др. «Проспективное исследование II фазы постоянной брахитерапии при имплантации семян при локализованном раке предстательной железы промежуточного риска: эффективность, токсичность и качество жизни». Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика (2017).
• Статистика рака простаты 2017.
• Сильвестр, Джон Э., и соавт. «15-летняя биохимическая безрецидивная выживаемость при клиническом раке предстательной железы T1-T3 после комбинированной внешней лучевой терапии и брахитерапии; опыт в Сиэтле». Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика 67.1 (2007): 57-64.