Нестабильная стенокардия: симптомы, диагностика, лечение и многое другое

Нестабильная стенокардия - это паттерн стенокардии, который возникает случайным или непредсказуемым образом и не связан с какими-либо очевидными причинами, такими как физическое напряжение или эмоциональный стресс. Нестабильная стенокардия является формой острого коронарного синдрома (ОКС), и, как и все ОКС, нестабильная стенокардия должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

обзор

Стенокардия считается «нестабильной», когда она больше не следует предсказуемым паттернам, типичным для «стабильной стенокардии». Нестабильная стенокардия классифицируется как «нестабильная» в двух случаях.

Во-первых, в отличие от стабильной стенокардии, симптомы возникают более случайным и непредсказуемым образом. В то время как при стабильной стенокардии симптомы обычно возникают из-за физической нагрузки, усталости, гнева или какой-либо другой формы стресса, при нестабильной стенокардии симптомы могут (и часто имеют место) возникать без какого-либо явного спускового механизма. На самом деле нестабильная стенокардия часто возникает в состоянии покоя и может даже разбудить людей от спокойного сна. Кроме того, при нестабильной стенокардии симптомы часто сохраняются в течение более нескольких минут, и нитроглицерин часто не облегчает боль. Итак: нестабильная стенокардия является «нестабильной», поскольку симптомы могут возникать чаще, чем обычно, без какого-либо заметного триггера, и могут сохраняться в течение длительного времени.

Во-вторых, и что более важно, нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что, как и при всех формах ОКС, она чаще всего вызвана фактическим разрывом бляшки в коронарной артерии. При нестабильной стенокардии, разрыве бляшки и сгустке крови, который почти всегда связан с разрывом, происходит частичная закупорка артерии. Частичная закупорка может иметь характер «заикания» (когда сгусток крови растет и сжимается), вызывая стенокардию, которая возникает и уходит непредсказуемым образом. Если сгусток должен вызывать полную закупорку артерии (что происходит обычно), сердечная мышца, поставляемая этой пораженной артерией, находится в серьезной опасности необратимого повреждения. Другими словами, неизбежный риск полного инфаркта миокарда очень высок при нестабильной стенокардии. Очевидно, что такое состояние довольно «нестабильно» и по этой причине является неотложной медицинской помощью.

симптомы

Любой человек с ишемической болезнью сердца в анамнезе должен подозревать нестабильную стенокардию, если его стенокардия начинает возникать при более низких уровнях физической нагрузки, чем обычно, если она возникает в состоянии покоя, если она сохраняется дольше, чем обычно, если ее труднее облегчить нитроглицерином, или особенно если это будит их ночью.

У людей без какой-либо истории ишемической болезни сердца также может развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, эти люди подвергаются более высокому риску сердечного приступа, потому что, к сожалению, они часто не распознают симптомы как стенокардию.

Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. К сожалению, у многих пациентов со стенокардией нет классических симптомов. Их дискомфорт может быть очень слабым и локализоваться на спине, животе, плечах или на одной или обеих руках. Тошнота, одышка или просто чувство изжоги могут быть единственным симптомом. По сути, это означает, что любой человек среднего возраста или старше, особенно кто-либо с одним или несколькими факторами риска развития ишемической болезни сердца, должен быть готов к появлению симптомов, которые могут представлять стенокардию.

Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

диагностика

Симптомы критически важны при постановке диагноза нестабильной стенокардии или любой другой формы ОКС. В частности, если у вас есть один или несколько из следующих трех симптомов, ваш врач должен принять это как убедительный признак того, что происходит тот или иной тип ОКС:

• Ангина в покое, особенно если она длится более 20 минут за один раз
• Новая приступная стенокардия, которая заметно ограничивает вашу способность заниматься физической активностью
• Увеличение ранее стабильной стенокардии, с эпизодами, которые являются более частыми, продолжительными или происходят с меньшим напряжением, чем ранее

Как только ваш врач заподозрит ОКС, он должен немедленно получить ЭКГ и анализы крови для исследования сердечных ферментов.

Если часть ЭКГ, известная как «сегменты ST», повышена (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), и сердечные ферменты увеличены (что указывает на повреждение сердечной клетки), диагностируется «большой» инфаркт миокарда (ИМ) (также называемый «MI подъема сегмента ST» или STEMI).

Если сегменты ST не повышены (что указывает на то, что артерия не полностью заблокирована), но сердечные ферменты увеличены (что указывает на наличие повреждения клеток), диагностируется «меньший» ИМ (также называемый «ИМ без сегмента ST»). "или NSTEMI).

Если сегменты ST не повышены и энзимы в норме (имеется в виду, что артерия не полностью заблокирована и нет повреждений клеток), диагностируется нестабильная стенокардия.

Примечательно, что нестабильная стенокардия и NSTEMI являются похожими состояниями. В каждом состоянии в коронарной артерии произошел разрыв зубного налета, но артерия не полностью заблокирована, поэтому, по крайней мере, остается некоторый кровоток. При обоих этих состояниях симптомы нестабильной стенокардии присутствуют. Единственное отличие состоит в том, что при NSTEMI происходит достаточно повреждений клеток сердца, чтобы вызвать увеличение сердечных ферментов. Поскольку эти два состояния очень похожи, их лечение идентично.

лечение

Если у вас нестабильная стенокардия или NSTEMI, вас будут лечить одним из двух общих подходов: а) агрессивно лечить лекарствами для стабилизации состояния, затем проводить неинвазивную оценку или б) агрессивно лечить препаратами для стабилизации состояния, и график раннего инвазивного вмешательства (как правило, ангиопластика и стентирование).