Является ли раннее агрессивное лечение лучшим для всех пациентов с ревматоидным артритом?

Много лет назад консервативный подход к лечению ревматоидного артрита был нормой. Тогда меньше было больше. Однако с годами этот подход перешел от консервативного к агрессивному. Но почему это изменение?

Важность раннего агрессивного лечения

Ранняя диагностика ревматоидного артрита признана необходимой, поскольку раннее лечение с помощью DMARD и биопрепаратов дает наилучшую возможность предотвратить повреждение суставов, а также снизить риск инвалидности и смертности, связанных с заболеванием.

Причиной такого более агрессивного подхода является то, что в прошлом значительный процент пациентов с ревматоидным артритом стал инвалидом. К счастью, не все пациенты с ревматоидным артритом подвержены риску серьезных повреждений суставов и инвалидности.

Для людей с легким заболеванием агрессивное лечение может не потребоваться. Тем не менее, хотя НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут помочь симптомам ревматоидного артрита, мало кто может предположить, что они помогают предотвратить повреждение суставов.

Немногие, если таковые имеются, пациенты с ревматоидным артритом являются кандидатами на лечение только с помощью НПВП.Как правило, пациентов с низким риском повреждения суставов лечат более старыми препаратами DMARD, которые, как считается, имеют низкий потенциал побочных эффектов, включая:

• Плакенил (гидроксихлорохин)
• Азульфидин (сульфасалазин)
• Миноцин (миноциклин) - антибиотик, который показал пользу при ревматоидном артрите, но не одобрен FDA для этого показания.

Лекарственные средства, используемые для лечения ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени, включают в себя следующее (наряду с другими новыми лекарственными средствами, находящимися в стадии разработки):

• Метотрексат (Ревматрекс, Трексолл)
• Арава (лефлуномид)
• Имуран (азатиоприн)
• Келянз (тофацитиниб)
• Энбрел (этанерцепт)
• Ремикейд (инфликсимаб)
• Хумира (адалимумаб)
• Симпони (голимумаб)
• Cimzia (цертолизумаб пегол)
• Актемра (тоцилизумаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Оренсия (абатацепт)

У пациентов с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени чаще возникают проблемы или потенциальные проблемы с повседневной деятельностью, повреждением суставов и их функционированием. Из-за потенциального длительного использования и низкой стоимости многие ревматологи начнут с метотрексата в качестве начального DMARD у пациентов с симптомами от умеренной до тяжелой степени. Преднизон в низких дозах также может иметь некоторую пользу от болезни.

Признаки и симптомы совместного повреждения

Клинические данные, которые могут указывать на повышенный риск повреждения суставов и последующей инвалидности, включают в себя:

• Совместный отек
• Длительная утренняя скованность
• Начало ревматоидного артрита в более молодом возрасте
• Очень высокое CCP-антитело
• Очень высокий ревматоидный фактор
• Ревматоидные узелки
• Повышенный С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания
• Рентгенологические аномалии (рентген)

К сожалению, не всегда возможно предсказать, кто будет или не будет развивать совместный ущерб. В результате, если у вас есть признаки или симптомы ревматоидного артрита, обязательно проконсультируйтесь с ревматологом, чтобы найти наиболее подходящее для вас лечение.

Окно возможностей

Существуют временные рамки, в течение которых лечение ревматоидного артрита оказывает наибольшее влияние на прогрессирование заболевания.

В идеале наибольшее влияние будет иметь ремиссию ревматоидного артрита или, по крайней мере, влияние на прогрессирование заболевания, которое будет заметно на рентгенограмме или на функцию сустава. Это было названо «окном возможностей», и, как исследователи узнали больше, окно сузилось.

Срочность раннего лечения ревматоидного артрита стала более ясной. Самый последний взгляд на то, когда следует начинать агрессивное лечение, - «чем раньше, тем лучше».

Интересно, что попытка определить, когда окно возможностей открывается и закрывается для отдельного пациента, не считается полезной.

Но нельзя отрицать, что установление контроля над заболеванием как можно раньше является четкой целью. Это будет означать лечение недифференцированного артрита, в некоторых случаях, с надеждой остановить его прогрессирование до полного ревматоидного артрита.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Терапевтическое окно возможностей при ревматоидном артрите: оно когда-нибудь закрывается? Карим Раза, Андрей Филер. Летопись ревматических заболеваний. 10 марта 2015 г.

• Диагностика раннего ревматоидного артрита. Страница 73. Ревматоидный артрит: ранняя диагностика и лечение. Третье издание. Куш, Вайнблатт, Кавано. Профессиональные коммуникации, Inc.