Рекомендации CDC по опиоидам при хронической боли

Мы столкнулись с эпидемией хронической боли в Америке. В течение десятилетий люди, страдающие от хронической боли от фибромиалгии или других болезненных состояний, задавались вопросом: «Когда медицинское учреждение будет уделять нам реальное внимание?» Теперь они есть, но вам может не понравиться результат.

CDC консультирует врачей о том, как лечить хроническую боль, и краеугольным камнем рекомендации является следующее: опиоидные болеутоляющие средства не рекомендуются для длительного применения.

У них есть веские основания для этой рекомендации, но это не значит, что она не вызовет дополнительных страданий у людей, которые уже страдают более чем достаточно.

Конкретные лекарства, о которых мы здесь говорим, включают:

• оксикодон
• Hydrocodone
• Кодеин
• Морфий
• Фентанил
• Метадон

Термин «опиоид» относится к синтетическим вариантам опиатных лекарств. Их также часто называют наркотиками.

Суть опиоидной проблемы

Суть проблемы заключается в том, что мы также переживаем эпидемию злоупотребления обезболивающими и передозировки. Фактически, передозировка наркотиков в настоящее время является основной причиной несчастных случаев в США, и опиоиды являются основной причиной этого.

По данным Американского общества наркологической медицины:

• В 2014 году от передозировки наркотиков умерло более 47 000 человек;
• Почти 19 000 из этих смертей были вызваны обезболивающими по рецепту;
• Еще около 11 000 человек были отнесены к героину (подробнее об этом ниже);
• С 1999 года непреднамеренная смертность от опиоидов увеличилась в четыре раза;
• Поскольку законные продажи опиоидов возросли, параллельное лечение от наркомании и смертности от передозировки из-за опиоидов.

Зачем смотреть на смертность от героина наряду с теми, кто принимает обезболивающие? Героин также является опиоидом, и в опросах 94% наркоманов, употребляющих героин, утверждают, что сначала они стали зависимыми от болеутоляющих по рецепту, а затем перешли на героин, потому что его дешевле и легче получить. Смертность от употребления героина и передозировки возросла с той же скоростью, что и зависимость от опиоидов и смертность.

Столкнувшись с этими цифрами, распространение рецептов опиоидов внезапно вызывает тревогу. Это кризис общественного здравоохранения и правоохранительных органов, который необходимо преодолеть.

Вот почему CDC смотрит на то, как прописывают опиоиды, и ищет альтернативы.

Хроническая боль и неадекватное лечение

Между тем, все больше и больше людей живут с постоянной болью. Национальные институты здравоохранения (NIH) в 2015 году заявили, что подход «одна таблетка для всех» был неадекватным и подтолкнул к более широкому использованию немедикаментозных методов лечения, которые были основаны на фактических данных, индивидуализированы и включали несколько типов лечения.

В то же время, NIH публично заявил, что медицинское сообщество в целом недостаточно знакомо с немедикаментозным лечением, что позволяет легко полагаться на опиоиды.

Многие люди, живущие с хронической болью, могут подтвердить правдивость заявлений NIH. Это может быть потому, что их лечение включает только обезболивающие и неадекватно. Это также может быть потому, что они исследовали другие варианты и нашли больше облегчения, чем с помощью только таблеток. Однако даже среди тех, кто нашел другое эффективное лечение, опиоиды часто продолжают играть роль в их режиме.

Кроме того, люди с плохо понимаемыми состояниями, такими как фибромиалгия, часто обнаруживают, что их врачи не могут дать им адекватного руководства о том, что делать, кроме как принимать лекарства, и эти лекарства часто включают опиоиды.

Тенденция вдали от опиоидов

Поскольку опиоиды действительно помогают многим людям функционировать лучше, сообщество хронических болей отреагировало со страхом и гневом, когда правительство и правоохранительные органы пытались подавить злоупотребление опиоидами.

Когда болевые врачи начали расследование и некоторые из них потеряли свои лицензии, другие врачи стали слишком напуганы, чтобы назначать опиоиды. Кто может их винить? Никто не хочет, чтобы их средства к существованию угрожали.

Затем в 2014 году Управление по обеспечению соблюдения законов о наркотиках переместило гидрокодон в список контролируемых веществ из Списка III в Список II, что заставляло пациентов прыгать через новые обручи, чтобы заполнить рецепты, включая получение нового рецепта от врача каждый раз, и необходимость взять физический рецепт в аптеке вместо того, чтобы доктор отправил его по факсу.

Это создало дополнительные трудности, особенно для людей, которым приходится проезжать долгий путь до офиса своего врача и / или аптеки.

Пациенты с болью и защитники призвали правительство и правоохранительные органы найти способы борьбы с этой проблемой, не лишая людей лекарств, на которые они полагаются. Тем не менее, это не то, что они получают.

В то же время хроническая боль является серьезной проблемой, которую необходимо должным образом решить. В соответствии с Национальный отчет о боли:

• 100 миллионов американцев страдают от хронической боли,
• Боль обходится США в 600 миллиардов долларов в год,
• Больше людей имеют хроническую боль, чем диабет, болезнь сердца или рак.

Рекомендации CDC

Весной 2016 года CDC опубликовал «Руководство по назначению опиоидов при хронической боли». В нем подробно описываются проблемы, вызываемые опиоидами, излагаются варианты немедикаментозного и неопиоидного лечения, а также доказательства (или, скорее, их отсутствия) эффективности опиоидов при хронической боли.

В руководстве изложены 12 пунктов, которым должны следовать врачи при назначении опиоидов при хронической боли. Он включает в себя, как определить, подходят ли опиоиды для конкретного пациента, как оценить пользу и риск, что следует обсудить с пациентом, как безопасно поддерживать опиоидное лечение и как следить за зависимостью и как правильно ее лечить.

При рассмотрении рисков - как для отдельного человека, так и для общества - эти 12 пунктов разумны и ответственны. Если врач прочитает весь очень длинный отчет, он или она увидит, какие виды лечения, основанные на фактических данных, предлагаются, включая:

• Физиотерапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Лечебная физкультура
• Стероидные инъекции.

Когда речь идет о неопиоидных препаратах, CDC упоминает:

• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
• Противосудорожные препараты, такие как прегабалин и габапентин
• Антидепрессанты.

На первый взгляд, рекомендация CDC имеет смысл. Зачем назначать опасный препарат многим людям, если он не так уж им помогает и вызывает серьезный кризис в области общественного здравоохранения?

Обеспокоенность

Врачи должны подходить к боли более индивидуально и всесторонне. Тем не менее, пока медицинское сообщество не будет лучше осведомлено о немедикаментозных подходах, это не может произойти каким-либо значимым образом.

Полный отчет CDC очень длинный. Если врач посмотрит итоговые 12 пунктов в конце, они не увидят никаких других рекомендаций. Кто-то может увидеть первую строчку - «Нефармакологическая терапия и неопиоидная фармакологическая терапия предпочтительнее при хронической боли» - и на этом останавливаться.

Это звучит как суровое обвинение врачей. Это не предназначено для этого. Врачи заняты и, возможно, не успеют выполнить рекомендации с помощью зубчатой ​​расчески. Плюс, хотя некоторые доктора замечательные, некоторые посредственные, а некоторые просто ужасные. Пациенты, страдающие болью, и особенно те, у кого плохо понимаются такие состояния, как фибромиалгия, слишком часто слышат такие вещи, как «У нас нет лекарств, которые очень хорошо работают для этого, поэтому вам просто нужно научиться жить с этим».

Другие перспективы

Пациенты с болью и их сторонники давно призывают к разумным правилам, которые решают проблемы с минимальным воздействием на тех, кто использует эти препараты на законных основаниях. В какой-то момент они утверждают, что вы должны слушать пациента.

Например, в исследовании врачи могут не считать, что величина улучшения значительна для человека, страдающего от боли, что небольшое улучшение - это разница между тем, чтобы быть несколько продуктивным и оставаться в постели весь день, или между проведением рабочего дня и приходится идти на инвалидность.

Распространенным аргументом является то, что очень небольшое количество пациентов с болью становятся зависимыми от опиоидов, при этом одно исследование показало, что это происходит только у 3 процентов. Когда вы устраняете тех, у кого были случаи злоупотребления наркотиками или наркомании, этот показатель падает ниже 0,2 процента.

Кроме того, они призывают уделять больше внимания незаконным путям, с помощью которых многие наркоманы или наркоторговцы получают свои опиоиды, такие как:

• Кража или создание поддельных рецептов
• Незаконные покупки в интернете
• Кража из аптек, больниц или медицинских центров
• Выдача себя за медицинского персонала и вызов заправки.

Опиоидная проблема является сложной и критически актуальной проблемой. Возможно, когда-нибудь проблема будет настолько уменьшена, что пациенты, испытывающие боль, не будут чувствовать, что они несправедливо преследуются и теряют доступ к нужным им лекарствам.

В то же время, пациентам, страдающим от боли, необходимо обучаться по этим вопросам и руководящим принципам, чтобы мы могли убедиться, что наши врачи правильно их используют, а не интерпретировать их как мандат «не назначать опиоиды».

Мы также должны знать о тех проблемах, которые опиоиды могут создавать в обществе, у самых близких нам людей и у нас. Для получения дополнительной информации см.:

• Принимая обезболивающие безопасно
• Опиаты для синдрома фибромиалгии и хронической усталости