Действительно ли диета Орниша работает?

Идея о том, что диеты с низким содержанием жиров, такие как те, которые рекомендовались в течение многих лет правительством США и Американской кардиологической ассоциацией (AHA), эффективны для предотвращения атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, в настоящее время в целом дискредитирована. За последние несколько десятилетий клинические исследования, в которых содержание жира в рационе было ограничено менее чем 25% суточных калорий, не продемонстрировали положительного влияния на сердечно-сосудистую систему. Несколько лет назад AHA незаметно отказалась от своей диеты с низким содержанием жиров.

Однако есть одно явное исключение из доказательств того, что диеты с низким содержанием жиров не эффективны для предотвращения болезней сердца - диета Орниша. Диета Орниша (и аналогичные диеты) не только довольно жестко ограничивают пищевые жиры (до 10% от ежедневных калорий), но также требуют, чтобы любые жиры поступали из чисто растительных источников. Как в медицинской литературе, так и в популярной прессе диета Орниша признана эффективной в предотвращении прогрессирования заболевания коронарной артерии (САБ) и даже в содействии фактическому улучшению бляшек коронарной артерии.

Это правда? Несмотря на то, что ограниченная по жиру диета по типу AHA не смогла предотвратить атеросклероз, работает ли диета по типу Орниша?

Орниш Этюд

Все книги, веб-сайты, телепередачи, речи, редакционные статьи, документальные фильмы и т. Д., В которых рассказывается об эффективности диеты Орниша, можно проследить до одного клинического испытания - испытания образа жизни сердца, проведенного доктором в 1980-х и 1990-х годах. Дин Орниш и его группа в Калифорнийском тихоокеанском медицинском центре в Сан-Франциско.

Они зарегистрировали 48 пациентов (45 из которых были мужчинами), которые знали о ИБС. Двадцать восемь были рандомизированы в специальную программу всесторонних изменений образа жизни, которая включала строгую вегетарианскую диету с ограниченным количеством жира, а также отказ от курения, медитацию и управление стрессом, а также программу официальных упражнений. Другие 20 пациентов, контрольная группа, не получали эту интенсивную программу управления образом жизни. В течение 5-летнего периода наблюдения пациенты в основной группе испытывали значительно меньше сердечных осложнений, чем в контрольной группе, а также имели 3% -ную регрессию в размере их бляшек коронарных артерий (по сравнению с увеличением бляшек). в контрольной группе).

Немного тревожно думать, что Империя Орнов построена на этом небольшом исследовании. Во-первых, в этом исследовании наблюдалось значительное исключение пациентов, и эти пациенты были впоследствии исключены из анализа. Отсевы особенно важны в небольших исследованиях, поскольку потеря данных может существенно повлиять на результаты. Небольшой размер исследования также привел к существенным базовым различиям между двумя группами. Например, контрольная группа имела более высокие значения общего холестерина и холестерина ЛПНП и была старше и тоньше, чем группа лечения. Опять же, такого рода проблемы являются общими для небольших клинических испытаний, и они создают трудности при интерпретации различий в результатах между группами.

Что еще более важно, идея, что диета Орниша вызывает обращение атеросклероза, довольно проблематична. Сравнение результатов, полученных на разных двумерных ангиограммах, сделанных в разное время (как это было сделано в этом исследовании), однозначно чревато ошибками, поскольку незначительные различия в углах записанных изображений могут привести к большим различиям в расчете размера зубного налета. Даже если такие измерения были точными - и они далеко не точны - точное обнаружение 3% -ного изменения размера бляшки не может быть достигнуто с какой-либо степенью достоверности с помощью двумерной ангиографии. Это ограничение не является ошибкой исследователей - в те дни более совершенных методов не существовало. (Они существуют сегодня, если исследование Орниша когда-либо будет повторяться.) Но это ограничение, тем не менее, является критическим и ставит под сомнение частые заявления сторонников того, что диета Орниша обращает вспять атеросклероз. Такие методологические ограничения очень затруднили бы принятие такого исследования даже для публикации сегодня в рецензируемом медицинском журнале.

Наконец, даже если опубликованные результаты исследования Орниша оказались точными, невозможно приписать какое-либо из этих преимуществ конкретно диете Орниша. Это связано с тем, что другие три вмешательства, применяемые к основной группе (прекращение курения, управление стрессом и регулярные физические упражнения), как известно, улучшают сердечные результаты у пациентов с ИБС. Улучшенные результаты, наблюдаемые в группе лечения, объясняются этими тремя другими вмешательствами; в этом испытании нельзя извлечь какую-либо выгоду из самой диеты Орниша.

Существует мало сомнений в том, что агрессивная программа управления образом жизни полезна для пациентов с ИБС, и исследование Орниша (которое, в конце концов, называлось Испытание сердца в образе жизни, а не Испытание диеты Орниша), безусловно, использовало агрессивные изменения образа жизни.Но особенно с учетом общей неспособности диет с низким содержанием жиров улучшить сердечные результаты в других исследованиях, существуют серьезные сомнения относительно того, насколько полезный диетический компонент этого исследования способствовал благоприятным результатам. Для ответа на этот вопрос потребуется хорошо спланированное клиническое исследование.

Суть

Основываясь на результатах исследования Орниша - небольшого рандомизированного исследования, на котором основаны все известные утверждения об диете Орниша - представление о том, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров улучшает САПР, следует рассматривать как интригующую гипотезу. Но это все - недоказанная гипотеза, а не доказанный факт. Новое исследование должно было бы быть разработано, чтобы видеть, верна ли гипотеза.

И если вы собираетесь следовать диете Орниша, будьте осторожны с этим растительным маслом.