Лечение рака эндометрия

В Соединенных Штатах рак эндометрия является наиболее распространенным раком женской репродуктивной системы. Положительным моментом является то, что у большинства женщин диагностируется рак на ранней стадии. Это означает, что для многих женщин рак эндометрия можно вылечить одной только хирургией.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является первой линией лечения рака эндометрия, некоторым женщинам необходимо пройти дополнительное лечение, такое как лучевая терапия или химиотерапия, в зависимости от риска рецидива рака после лечения.

Этот риск рецидива (определяемый как низкий, средний или высокий) определяется врачом-онкологом женщины (онкологом-гинекологом) и основывается главным образом на следующих трех факторах:

• Стадия рака (насколько далеко распространился рак)
• Насколько агрессивен рак, основываясь на исследовании раковой ткани (так называемая степень опухоли)
• Тип клеток, из которых состоит рак (называется гистологическим типом)

Чтобы привести два примера, женщина с раком эндометрия низкого риска, скорее всего, будет подвергаться только хирургическому вмешательству для ее лечения (без лучевой терапии или химиотерапии). С другой стороны, женщина с раком эндометрия высокого риска может быть подвергнута хирургическому вмешательству, облучению и химиотерапии.

Хирургия

Хирургическое лечение является методом выбора для большинства видов рака эндометрия, часто состоящим из гистерэктомии (удаление матки) и удаления маточных труб и яичников (так называемая двусторонняя сальпингоофорэктомия).

Полная брюшная гистерэктомия

Полная брюшная гистерэктомия, которая относится к удалению матки через брюшную полость, может быть выполнена с помощью лапароскопии или лапаротомии, в зависимости от ситуации женщины и предпочтений ее хирурга.

С помощью лапароскопии в брюшной полости женщины делают несколько небольших разрезов. Затем, используя тонкий инструмент с камерой и светом на конце, хирург удалит матку (а также яичники и маточные трубы). При лапаротомии в брюшной полости делается больший разрез кожи для удаления вышеперечисленных органов.

Вагинальная гистерэктомия

Помимо тотальной абдоминальной гистерэктомии, матка также может быть удалена через влагалище (так называемая вагинальная гистерэктомия). Опять же, выбранный тип операции учитывает множество факторов и требует тщательного обдумывания.

Удаление лимфатического узла

В дополнение к хирургическому удалению матки, яичников и маточных труб, ваш хирург также может удалить тазовые и парааортальные лимфатические узлы. Это связано с тем, что, когда рак начинается в матке, он может распространиться на лимфатические узлы (и другие органы, такие как шейка матки), если его не лечить.

Удаление лимфатического узла может быть сделано в то же время, что и полная гистерэктомия брюшной полости. Тем не менее, при вагинальной гистерэктомии удаление лимфатических узлов необходимо будет проводить лапароскопически.

Радикальная гистерэктомия

Если рак распространился на шейку матки, выполняется радикальная гистерэктомия. Этот тип операции влечет за собой удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и некоторых тканей, расположенных рядом с маткой. Конечно, как и при многих гистерэктомиях, фаллопиевы трубы и яичники также удаляются.

Побочные эффекты и риски

Гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофоректомия - это операция, проводимая в операционной под общим наркозом. После операции женщина должна будет восстановиться в больнице на срок до одной недели, в зависимости от типа выполняемой операции. Вообще говоря, время восстановления для лапаротомии больше, чем время восстановления для лапароскопической хирургии.

Как и в случае любой операции, существуют риски, которые следует тщательно обсудить с врачом.

Некоторые из этих рисков включают в себя:

• Инфекционное заболевание
• Кровотечение
• Повреждение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (от радикальной гистерэктомии)
• Отек ног от удаления лимфатического узла (называется лимфедема)

Имейте в виду, что для женщин в пременопаузе, удалив матку (и / или яичники и маточные трубы), женщина становится бесплодной.Если яичники будут удалены, женщина также войдет в менопаузу (если она находится в пременопаузе перед операцией), потому что яичники больше не выделяют эстроген. Вот почему некоторые женщины в пременопаузе предпочитают сохранять яичники, если у них диагностирован рак эндометрия на ранней стадии (выбор, который требует тщательного обсуждения с врачом женщины).

излучения

Лучевая терапия проводится врачом, называемым радиационным онкологом, и включает использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для замедления или остановки роста раковых клеток. Чаще всего после операции дается облучение, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.

Однако для некоторых ранних стадий рака эндометрия лучевая терапия может использоваться отдельно. В менее распространенных ситуациях операция может быть невозможна, возможно, из-за более старшего возраста женщины или из-за множества других медицинских проблем, которые делают операцию слишком рискованной. В этом случае лучевая терапия с или без химиотерапии может быть выбором выбора.

Вагинальная брахитерапия

При вагинальной брахитерапии (VBT) гранулы радиоактивного материала помещаются в устройство, которое затем временно помещается во влагалище женщины. Как правило, женщина будет проходить сеанс облучения (который длится менее часа) один раз в неделю или ежедневно по крайней мере три раза.

Лучевая лучевая терапия:

С помощью внешней лучевой терапии (EBRT) машина, расположенная вне тела, фокусирует лучевые лучи на рак. Этот тип излучения дается ежедневно, пять дней в неделю, в течение пяти-шести недель. Типичный сеанс довольно быстрый, длится менее тридцати минут или около того.

Побочные эффекты и риски

Общие краткосрочные побочные эффекты излучения включают в себя:

• Усталость
• понос
• Тошнота и рвота
• Кожная сыпь
• Частое мочеиспускание вместе с дискомфортом мочевого пузыря
• Жидкий стул и ощущение частого испражнения
• Воспаление влагалища, вызывающее выделения и язвы

Есть также потенциальные долгосрочные побочные эффекты от лучевой терапии. Например, сильная сухость влагалища, а также рубцевание и сужение влагалища могут сделать секс болезненным (это чаще встречается при ВБТ, чем при ЕЛТ). Утечка мочи и боль или кровотечение с испражнениями также могут возникать вследствие радиационного воспаления мочевого пузыря и кишечника, соответственно.

Наконец, лимфедема (нарушение дренажа лимфы, приводящее к опуханию ног) - еще один долгосрочный побочный эффект, возникающий в результате EBRT в области таза.

химиотерапия

Химиотерапия относится к лекарствам, которые убивают быстро дублирующиеся клетки в организме, которые, как правило, являются раковыми клетками, наряду с некоторыми нормальными клетками, такими как клетки костного мозга или пищеварительного тракта (именно здесь вступают в действие побочные эффекты химиотерапии).

При раке эндометрия с высоким риском химиотерапия может проводиться после операции, с лучевой терапией или без нее или вместе с лучевой терапией (так называемая химиолучевая терапия), если рак женщины неоперабелен.

Типичная схема химиотерапии при раке эндометрия включает два препарата - карбоплатин и таксол (паклитаксел), хотя некоторые врачи используют режим из трех препаратов, который состоит из цисплатина, адриамицина (доксорубицин) и таксола (паклитаксел). Химиотерапия часто проводится примерно через четыре-шесть недель после операции и до проведения лучевой терапии (если облучение является частью плана).

Побочные эффекты и риски

В зависимости от химиопрепаратов, используемых для лечения рака эндометрия, возможны различные побочные эффекты. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных включают в себя:

• Тошнота и рвота
• Раны
• Временное выпадение волос
• Чрезмерная усталость
• Низкие показатели крови
• Онемение и покалывание пальцев рук и ног (называется невропатия)

Гормонотерапия

По данным Американского онкологического общества, для лечения рака эндометрия можно использовать четыре вида гормональной терапии, при этом прогестин является основным.

Гормональная терапия, как правило, предназначена для женщин с прогрессирующим раком эндометрия, которые не могут проходить хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Кроме того, прогестин может назначаться некоторым женщинам в пременопаузе с раком эндометрия низкого риска, которые все еще хотят иметь детей.

прогестина

Прогестины, такие как провера (ацетат медроксипрогестерона) или мегас (ацетат мегестрола), могут помочь замедлить рост раковых клеток эндометрия.

Тамоксифен

Традиционно используемый для лечения рака молочной железы, тамоксифен может использоваться для лечения прогрессирующего рака эндометрия или рака эндометрия, который вернулся после лечения (так называемый рецидив).

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Агонисты ГнРГ, такие как Золадекс (гозерелин) или Лупрон (леупролид), отключают выработку эстрогена яичниками у женщин в пременопаузе. Уменьшая уровень эстрогена в организме, рост рака эндометрия может замедлиться.

Ингибиторы ароматазы

В то время как большая часть эстрогена вырабатывается в яичниках женщины, некоторое количество эстрогена вырабатывается в жировой ткани организма (называемой жировой тканью). Ингибиторы ароматазы Femara (летрозол), Arimidex (анастрозол) и Aromasin (экземестан) снижают образование эстрогена из жировой ткани. Эти препараты все еще исследуются на предмет их использования при лечении рака эндометрия.

Дополнительная медицина

Согласно исследованию в Международный журнал гинекологического рака, наиболее часто используемые методы комплементарной медицины, используемые женщинами с гинекологическим раком, включают:

• Использование витаминов и минералов
• Травяные добавки
• молитва
• Упражнения для глубокого дыхания

Конечно, есть много других потенциальных вмешательств, используемых у больных раком, таких как массаж, иглоукалывание, йога, тай-чи, гипноз, медитация и биологическая обратная связь.В то время как несколько видов дополнительной терапии могут обеспечить преимущества (например, облегчение боли или стресса), многие из них не были тщательно изучены, чтобы подтвердить их общую безопасность или эффективность.

В конце концов, внедрение дополнительной медицины в традиционное лечение рака эндометрия, безусловно, возможно и является разумной целью. Обязательно, однако, делать это только под руководством вашего онколога. Таким образом, вы можете быть уверены в их безопасности и избежать нежелательных побочных эффектов или взаимодействий.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Абдалла Р, Сюн Y, Ланкастер JM, Джадсон PL. Использование комплементарной и нетрадиционной медицины у женщин с гинекологическим злокачественным новообразованием, предъявляемых для оказания медицинской помощи в онкологическом центре. Int J Гинекол Рак. 2015 ноябрь; 25 (9): 1724-30.
• Американское онкологическое общество. (2018). Гормонотерапия при раке эндометрия.
• Американское онкологическое общество. (2018). Лечение рака эндометрия.
• Морис П., Лири А., Кройцберг С., Абу-Рустум Н., Дарай Е. Рак эндометрия. Ланцет. 2016 март 12; 387 (10023): 1094-1108.
• Plaxe S, Mundt AJ. (2017). Обучение пациентов: лечение рака эндометрия после операции (Beyindthe Basics). Goff B, изд. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
• Национальная Медицина США. Лечение рака эндометрия: версия для медицинских работников. 2018.