Диагностика рака эндометрия

В то время как большинство женщин начинают диагностировать рак эндометрия в результате посещения своего врача аномального вагинального кровотечения или выделения, для некоторых женщин диагностический процесс начинается в результате аномалии, обнаруженной во время рутинного осмотра таза.

Что бы ни начинало процесс, важно помнить, что биопсия эндометрия (когда образец ткани извлекается из внутренней оболочки матки) является золотым стандартом для диагностики рака эндометрия. Тем не менее, другие тесты, такие как тщательная история болезни и анализы крови и изображений, безусловно, помогают в диагностическом процессе.

История болезни

Допустим, у женщины аномальное вагинальное кровотечение. Для того, чтобы гинеколог (врач, который специализируется на лечении женской репродуктивной системы) точно определил диагноз, включая возможность возникновения рака эндометрия, она должна начать с нескольких вопросов о кровотечении.

Некоторые из этих вопросов могут включать в себя:

• Как долго продолжается кровотечение?
• Сколько у тебя кровотечений?
• Есть ли симптомы, связанные с кровотечением? (например, боль, лихорадка или запах)
• Есть ли кровотечение после секса?
• Какие лекарства вы принимаете?
• У вас есть семья или личная история проблем с кровотечением?
• Вы испытываете какие-либо новые выделения из влагалища, даже если они не кровавые?

Этот последний вопрос уместен, поскольку в то время как подавляющее большинство случаев рака эндометрия вызывает аномальное вагинальное кровотечение (при наличии каких-либо симптомов), около 10 процентов женщин испытывают не кровянистые выделения из влагалища как их единственный симптом.

Изучив историю болезни женщины, гинеколог проведет медицинский осмотр, включая обследование таза, чтобы подтвердить, что кровотечение исходит из матки, а не из других органов (например, вульвы, шейки матки, заднего прохода или прямой кишки).

Лаборатории и тесты

В дополнение к истории болезни и физикальному обследованию могут проводиться различные анализы, в основном для исключения проблем с маткой. Например, поскольку шейка матки соединяет матку с влагалищем, можно сделать мазок Папаниколау. Во время мазка Папаниколау из шейки матки берут образец клеток для выявления рака шейки матки. Аналогичным образом, если женщина замечает выделения из влагалища или запах, может быть проведен мазок из шейки матки для проверки на наличие инфекции.

Анализы крови

Не существует единого анализа крови, который может диагностировать рак эндометрия. Тем не менее, многие врачи назначают полный анализ крови (CBC) для проверки на анемию (низкий уровень эритроцитов), которая может быть вызвана раком эндометрия, среди других заболеваний. Другие анализы крови, которые ваш врач может назначить для оценки причин кровотечения всего тела, включают:

• Тесты свертывания крови
• Панель щитовидной железы
• Полная метаболическая панель (CMP) для проверки заболеваний печени или почек
• Тест на беременность

Визуализация и биопсия

Ультразвук (аппарат, который использует звуковые волны для получения изображений тела) является первым тестом, используемым для оценки репродуктивных органов женщины, включая ее матку, яичники и маточные трубы. Ваш врач может начать с УЗИ органов малого таза, при котором ультразвуковой зонд помещают (вместе с теплым гелем) в нижнюю часть живота или таза. Затем он двинется вперед с помощью трансвагинального ультразвука, который является более оптимальным тестом для визуализации матки и определения наличия рака эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании ультразвуковой зонд помещается во влагалище, где он находится ближе к матке. Во время трансвагинального ультразвука исследуется и измеряется слизистая оболочка матки. Кроме того, некоторые нарушения эндометрия, такие как полипы или опухоли, могут быть визуализированы

Солевая инфузия соногистерография

Соногистерография с физиологическим раствором включает гинеколога, выполняющего трансвагинальное УЗИ после наполнения матки физиологическим раствором (соленой водой). По сравнению с трансвагинальным УЗИ этот тест позволяет лучше визуализировать матку, поэтому могут быть обнаружены меньшие и более неясные аномалии.

В то время как УЗИ является полезным инструментом, единственный способ диагностировать рак эндометрия - это биопсия.

Эндометриальная биопсия и гистероскопия

Биопсия эндометрия означает, что гинеколог удаляет небольшой образец ткани матки во время процедуры, называемой гистероскопией, которая обычно выполняется в кабинете врача с использованием местной анестезии. Во время гистероскопии крошечный прицел помещается в матку через влагалище и шейку матки. Небольшое количество ткани затем удаляется с помощью специального всасывающего инструмента.

Этот образец ткани затем исследуется под микроскопом специализированным врачом, называемым патологом. Патологоанатом смотрит на ткани, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки. Иногда биопсия эндометрия недостаточна, что означает, что было собрано недостаточно ткани, или результаты биопсии неясны (патолог не может однозначно сказать, присутствуют ли раковые клетки). В этом случае будет выполнена процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D & C).

Дилатация и кюретаж (D & C)

D & C - более сложная процедура, которую нельзя выполнять в кабинете врача, а скорее в амбулаторном хирургическом центре, поскольку она требует общей анестезии или седации (в дополнение к местной анестезии или эпидуральной анестезии, чтобы онеметь нижнюю часть тела). Во время УЗИ шейка матки расширяется, а тонкий инструмент (называемый кюреткой) используется для удаления тканей с внутренней оболочки матки. D & C может быть сделан с или без использования гистероскопа.

инсценировка

Как только рак эндометрия диагностирован, специализированный онкологический врач (так называемый гинекологический онколог) установит рак, что означает, что она определит, как далеко распространился рак. Тесты, используемые для стадии рака эндометрия, часто включают в себя:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) тест

Стадии рака эндометрия:

• Стадия 1: рак не распространился за пределы тела матки
• Стадия 2: рак распространился из тела матки в строму шейки матки (ткань, которая соединяет матку с шейкой матки)
• Стадия 3: Рак распространился на внешнюю поверхность матки или наружную часть матки, в тазовые лимфатические узлы, маточные трубы, яичники или влагалище.
• Стадия 4: рак распространился на прямую кишку, мочевой пузырь, лимфатические узлы паха, брюшную полость или отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости

Дифференциальная диагностика

Важно понимать, что существует множество потенциальных незлокачественных состояний, которые могут вызвать ненормальное кровотечение из матки; тем не менее, единственный способ удостовериться, что рак присутствует (или нет), - это сделать биопсию, поэтому посещение вашего гинеколога необходимо.

Другие возможные причины аномальных маточных кровотечений, которые рассмотрит ваш врач, включают:

• Чрезмерное истончение слизистой влагалища и матки (из-за низкого уровня эстрогена в менопаузе)
• Полипы или миомы матки
• Инфекция матки
• Лекарства как разжижители крови

Конечно, имейте в виду, что то, что вы можете считать вагинальным кровотечением, на самом деле может быть кровотечением из другого места, например из мочевого пузыря или прямой кишки. Вот почему важно начинать тщательный медицинский анамнез и физическое обследование, поэтому выполняются только необходимые анализы (например, биопсия эндометрия).

Женщины в пременопаузе

В то время как рак эндометрия наиболее распространен у женщин в постменопаузе, важно отметить, что он может встречаться у молодых женщин, даже у подростков (хотя и редко). Вот почему в некоторых случаях (например, если женщина 45 лет или старше или имеет факторы риска развития рака эндометрия (независимо от ее возраста), она все равно должна быть исключена в отношении рака с помощью биопсии эндометрия.

С точки зрения дифференциальной диагностики аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе, врач рассмотрит некоторые из следующих состояний:

• Синдром поликистозных яичников или другие проблемы, связанные с овуляцией
• беременность
• Проблемы, связанные с противозачаточными таблетками или внутриматочной спиралью
• Миома и полипы

Какие виды лечения рака эндометрия? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское онкологическое общество. Тесты на рак эндометрия. 2018.
• Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Часто задаваемые вопросы: аномальное маточное кровотечение. 2017.
• Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Лечение острых аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. 2013.
• Chen L, Berek JS. (2017). Обучение пациентов: диагностика и диагностика рака эндометрия (помимо основ). Goff B, изд. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
• Свит М.Г., Шмидт-Далтон Т.А., Вайс П., Мадсен К.П. Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Я Fam врач. 2012 янв. 1; 85 (1): 35-43.