Как бы выглядел подход общественного здравоохранения к насилию с применением огнестрельного оружия?

Соединенные Штаты видят больше насилия с применением оружия, чем любая другая развитая нация. Более 33 000 человек умирают каждый год в результате огнестрельного оружия - примерно так же, как автомобильные аварии - однако официальные лица Соединенных Штатов не относятся к насилию с применением огнестрельного оружия так же, как они решают другие проблемы со здоровьем и безопасностью, такие как инфекционные заболевания или утопление. Почему бы и нет? А что если бы мы сделали?

Благодаря процессу, известному как «подход общественного здравоохранения», должностные лица общественного здравоохранения смогли улучшить здоровье и безопасность американских граждан благодаря широкому кругу проблем - от курения до ожирения. Этот же многоэтапный подход, основанный на исследованиях, также может быть использован для сокращения числа травм, связанных с огнестрельным оружием. Вот что должно было произойти.

Точно определить проблему

Подход общественного здравоохранения основан на данных. Первым шагом в предотвращении связанных с огнестрельным оружием травм - или любых проблем со здоровьем или безопасностью - в данном сообществе является выяснение того, что происходит, кто участвует, и как, когда и где это происходит. Чтобы узнать такую ​​информацию, чиновники здравоохранения изучают данные из разных источников, включая отчеты полиции, больничные записи и опросы. Затем эта информация анализируется, чтобы определить, есть ли какие-либо тенденции или конкретные области, в которых программы или изменения в политике могут быть наиболее эффективными.

Это именно то, что было сделано с ремнями безопасности. Когда исследователи обнаружили, что ремни безопасности снижают риск смертельных исходов, чиновники здравоохранения стали рекомендовать их использование, и штаты приняли законы, требующие их. Результатом стали более безопасные автомобили, более безопасные водители и меньше смертей от автомобильных аварий.

Чтобы выяснить, как уменьшить насилие с применением огнестрельного оружия в Соединенных Штатах, сначала необходимо выяснить, что происходит и кто в этом замешан. Без этого шага трудно понять, где должны быть выделены ресурсы, на кого следует ориентироваться или какие вмешательства могут быть наиболее эффективными.

Выяснить ключевые факторы риска и защиты

После того, как проблема была изложена, исследователи углубляются в данные, чтобы выяснить, что может сделать проблему лучше или хуже. Они делают это путем выявления факторов риска и защитных факторов.

Факторы риска это вещи, которые могут сделать кого-то более вероятным, чтобы иметь отрицательный результат, например, стать жертвой или преступником насилия с применением оружия. Например, курение является известным фактором риска развития рака, поскольку исследования показали, что у курильщиков заболеваемость раком выше, чем у некурящих. Чиновники здравоохранения использовали эту информацию, чтобы сформировать рекомендации, политику и программы, чтобы помочь уменьшить количество людей, которые курили, и, следовательно, снизить уровень рака.

Защитные факторы с другой стороны, вещи, которые кажутся уменьшить риск отрицательных результатов - по сути, то, что мы должны делать больше или пытаться расширять. Например, физические упражнения являются защитным фактором от рака, потому что исследования показали, что у людей с нормальным уровнем физической активности уровень заболеваемости раком ниже. Эксперты в области медицины и общественного здравоохранения использовали эту информацию, чтобы побудить людей увеличивать время, которое они проводят, тренируясь каждую неделю.

В случае смерти или травм, связанных с огнестрельным оружием, факторы риска и защитные факторы могут широко варьироваться в зависимости от типа изучаемого исхода. Хотя массовые перестрелки часто привлекают к себе наибольшее внимание средств массовой информации, существует много способов, с помощью которых огнестрельное оружие может привести к травме; некоторые из которых не являются преднамеренными. В дополнение к тому, что огнестрельное оружие используется для преднамеренного вреда - как в случае убийств, массовых расстрелов и самоубийств - насилие с применением огнестрельного оружия может также охватывать такие события, как случайные выбросы. Изучение факторов риска или защитных факторов, связанных с этими типами непреднамеренных выстрелов, может, например, помочь выявить вещи, которые могут снизить вероятность неожиданного стрельбы из ружей - например, обучение пользователей или функции безопасности оружия - тогда как изучение того, что делает убийства более или менее вероятными, может полностью раскрыть различные факторы, чтобы сосредоточиться на.

Важно отметить, что, хотя определенные вещи могут увеличить риск получения травмы от огнестрельного оружия, наличие фактора риска не означает, что насилие неизбежно или что жертвы виноваты, когда им причиняют вред.

Проверьте возможные решения

После определения ключевых факторов специалисты в области общественного здравоохранения приступают к разработке и, что наиболее важно, к тестированию возможных стратегий решения этой проблемы. Мероприятия общественного здравоохранения могут принимать различные формы. Некоторые включают образовательные инициативы, где ключевых людей учат, как управлять или снизить риск получения травмы. Другие могут включать выпуск рекомендаций для специалистов в данном секторе, таких как врачи, социальные работники или производители, или предложение изменений политики, таких как законы или правила, изданные регулирующими органами.

Эти инициативы основаны на имеющихся данных и исследовательской литературе и часто определяются тем, что работало в других средах или сообществах. Затем они проходят тщательную настройку и тестирование с использованием еще большего количества исследований, таких как фокус-группы или опросы, чтобы убедиться, что они подходят и осуществимы для населения, которого вы хотите охватить. Весь этот процесс известен как основанное на фактах программирование, и это важный способ, с помощью которого планировщики программ помогают распределять ресурсы максимально эффективно и результативно.

Внедрить проверенные программы

После того как эти инициативы зарекомендовали себя как эффективные в небольших условиях, другие обучаются тому, как принимать эти программы или политику для реализации в своих общинах. Обычно в Соединенных Штатах роль «распространителя» выполняют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), федеральное агентство, отвечающее за охрану здоровья населения на национальном уровне. Если, например, определенная образовательная программа окажется эффективной для обучения родителей маленьких детей безопасному хранению оружия дома, CDC может обучить местные департаменты здравоохранения проводить эти занятия в своих общинах.

На каждом из этих четырех этапов подхода общественного здравоохранения ключевую роль играют дальнейшие исследования, и сбор данных никогда не заканчивается. Подход общественного здравоохранения к насилию с применением огнестрельного оружия будет означать продолжение мониторинга проблемы на предмет любых изменений или улучшений, а также оценки воздействия колес, уже находящихся в движении. Если проблема меняется или возникают новые факторы риска, было бы важно скорректировать или перенаправить инициативы, чтобы они продолжали быть эффективными.

Аналогичным образом, другие страны или сообщества могут запустить новые или инновационные стратегии, которые окажутся чрезвычайно успешными в борьбе с травмами, связанными с огнестрельным оружием. Без постоянного мониторинга Соединенные Штаты могут упустить возможность использовать более эффективную стратегию.

Препятствия для использования подхода общественного здравоохранения

В настоящее время Соединенным Штатам в целом препятствует использование подхода общественного здравоохранения для предотвращения насилия с применением огнестрельного оружия из-за значительной нехватки данных. Это связано с тем, что первичному правительственному агентству, которому поручено проведение расследований в области общественного здравоохранения, - CDC - не разрешается эффективно изучать насилие с применением оружия. Агентство изучает широкий спектр вопросов общественного здравоохранения, от вакцин до автомобильных аварий, но оно прекратило практически все исследования насилия с применением огнестрельного оружия в 1996 году.

Этот шаг имеет политические корни. CDC финансировал исследование, опубликованное в 1993 году, которое показало, что наличие оружия в доме является фактором риска убийства. В ответ Национальная стрелковая ассоциация (NRA) начала лоббировать Конгресс, чтобы полностью уничтожить агентство. Агентство осталось, но члены конгресса, симпатизирующие НРО, включили формулировку в основной законопроект об ассигнованиях, в котором говорится, что «ни одно из средств, выделенных на профилактику и контроль травматизма в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, не может использоваться для пропаганды или поощрения контроля над оружием. Раздел, известный как Поправка Дики, продолжает включаться в законопроект об ассигнованиях год за годом, и вместо того, чтобы рисковать потерей финансирования, CDC прекратил исследование насилия с применением оружия вообще.

После стрельбы в школах в Ньютауне в 2012 году, когда вооруженный человек убил более 20 детей и учителей, президент Обама дал указание министру здравоохранения и социальных служб и директору центров по контролю и профилактике заболеваний возобновить обучение насилие с применением огнестрельного оружия для выявления основных причин и возможных стратегий профилактикиОднако исследование так и не возобновилось до того же уровня, что и до решения 1996 года.

CDC - не единственное агентство, которому можно было бы поручить изучение проблемы насилия с применением оружия - например, Национальный институт юстиции провел исследование после внесения поправки в Дики - но он является основным источником финансирования для местных органов власти и другие учреждения, занимающиеся вопросами общественного здравоохранения. Из-за этого очень немногие мелкие организации имеют возможность разобраться в насилии с применением оружия без поддержки грантов федерального правительства.

Из-за глубоких политических оттенков этой темы многие органы общественного здравоохранения также решили полностью избегать этой области, а не рисковать, создавая видимость принятия политической позиции и потери финансирования в других местах. В результате, большая часть доступных данных о насилии на оружии в настоящее время является неполной и устаревшей.

Влияние этого не может быть переоценено. Без достаточных данных о том, что происходит с травмами, связанными с огнестрельным оружием, и на кого это влияет, и почему агентства здравоохранения не могут разрабатывать или предлагать эффективные инициативы по сокращению насилия с применением огнестрельного оружия, не говоря уже об их реализации. Короче говоря, без данных подход общественного здравоохранения практически невозможно использовать на национальном уровне, пока федеральное правительство не снимет эффективный запрет на исследования такого типа.

Слово от DipHealth

Призыв к подходу общественного здравоохранения к насилию с применением оружия - это не то же самое, что отстаивание контроля над оружием. Это просто процесс определения масштаба проблемы, того, что можно сделать, и того, что оказалось эффективным для решения проблемы и повышения уровня и безопасности сообществ. Хотя вполне возможно, что результаты этого подхода могут указывать на то, что некоторые законодательные акты могут быть эффективными в борьбе с травмами и смертями, связанными с огнестрельным оружием, любые рекомендации будут основаны на систематическом анализе доказательств и данных, а не на какой-либо партизанской принадлежности или политической повестке дня.