Как долго вы можете ждать, чтобы лечиться от рака молочной железы

Многие люди задаются вопросом, как долго они могут ждать, чтобы начать лечение рака молочной железы. По ряду причин вы можете задаться вопросом, должна ли операция по поводу рака молочной железы произойти на следующей неделе, если химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия) может быть отложена на месяц или два, или необходимо немедленно начать лечение рака 4 стадии.

В то время как некоторые эксперты рекомендуют, что в среднем люди должны ждать операции менее 90 дней, другие исследования показывают, что молодые женщины или люди с определенными подтипами опухолей должны планировать операцию намного раньше. То же самое можно сказать и о химиотерапии, где, по-видимому, полезно начинать лечение в течение 30 дней, особенно для тех, у кого опухоли являются HER2-положительными, тройными отрицательными или имеют положительные лимфатические узлы. Чтобы принять уполномоченное решение в вашем собственном лечении, давайте посмотрим, какие исследования говорят нам о влиянии задержек лечения на выживание в отношении некоторых характеристик рака молочной железы, которые могут быть уникальными для вас.

Хотя мы обсуждаем задержки лечения, давайте начнем с нескольких причин, по которым ожидание в течение нескольких дней или недель может быть полезным.

Причины подождать недолго

Хотя многие исследования предполагают, что операция будет проводиться в течение нескольких недель, а химиотерапия в течение месяца является идеальной, есть несколько очень веских причин, по которым вы можете подождать несколько дней или несколько недель, чтобы начать лечение.

Большинство хирургов и онкологов убедят вас, что у вас есть время, хотя из этого общего правила всегда есть исключения (например, если у вас опухоль давит на жизненно важный орган). Преимущества отнимания времени включают в себя:

• Время узнать свой диагноз и выбрать лучшего хирурга. Подобно тому, как некоторые сантехники или маляры работают лучше, чем другие, врачи люди и отличаются по своему опыту.
• Время узнать о ваших хирургических вариантах. Есть много вариантов, не только между лампэктомией и мастэктомией. Если у вас будет мастэктомия, вы хотите немедленную или отсроченную реконструкцию? Новые процедуры, такие как мастэктомии по щадящей соске / коже, являются отличным вариантом для некоторых женщин, но не все хирурги делают эти процедуры.
• Для молодых женщин с раком молочной железы, время обратиться к специалисту по фертильности, чтобы поговорить о сохранении фертильности. Химиотерапия часто приводит к бесплодию, но есть меры, которые вы можете принять заранее, если вы хотите иметь ребенка после лечения.
• Время получить второе мнение. Получение второго мнения почти всегда хорошая идея. Мало того, что врачи имеют разные уровни опыта и интереса, но и наличие второго мнения может быть обнадеживающим, если вы когда-нибудь оглянетесь и поставите под сомнение свой выбор.

• Убедитесь, что все ваши медицинские условия находятся под хорошим контролем. Если у вас есть какие-либо медицинские условия, такие как диабет или высокое кровяное давление, может быть разумным, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови или артериальное давление стабильны.
• Время бросить курить, если вы курите. Отказ от курения перед операцией - даже если за несколько дней до этого - снижает риск осложнений.
• Время готовиться к лечению после лечения. Вам понадобится время на выздоровление после операции и время на отдых после любого лечения. Если вы потратите несколько дней или даже несколько недель, у вас будет время для организации ухода за детьми, составления расписания для людей, которые приносят еду и многое другое. Создание сайта, такого как Lotsa Helping Hands, может помочь вам координировать ваши помощники без десятков звонков. Многие люди также создают учетную запись на таком сайте, как Caring Bridge (или пусть это делает любимый человек), с помощью которого они могут держать людей в курсе своего прогресса.
• Пришло время сделать предоперационную МРТ на той же молочной железе, что и рак молочной железы (если вы планируете люмпэктомию) и / или на другой груди.

• Время, чтобы убедиться, что вы можете согласовать графики между вашим хирургом и пластическим хирургом, если вы планируете немедленную реконструкцию.
• Наконец, если вы потратите несколько дней на то, чтобы сделать покупки, это может сэкономить вам много денег.

Сколько времени займет лечение рака молочной железы?

Оптимальное время ожидания перед операцией

Мы ведем занятую жизнь. Некоторые люди задаются вопросом, могут ли они подождать до предстоящих каникул, чтобы сделать операцию, или пока их дети не вернутся в школу. Другие надеются подождать, пока их страховка вступит в силу на новой работе, или пока они не смогут найти страховку. И не каждый чувствует себя вполне готовым к операции сразу после постановки диагноза.

Среднее время ожидания до операции фактически увеличивается, при этом средняя задержка составляет 21 день в 1998 году, 31 день в 2003 году и 41 день в 2008 году.

Как долго можно вы Подождите? Давайте посмотрим на исследования общей выживаемости, а также специальные группы.

Исследования по времени до хирургии и выживания

Было проведено несколько исследований, но есть некоторые различия в том, как они проводились, что может повлиять на результаты. Например, некоторые исследования смотрели на время между окончательным диагнозом и операцией, а другие смотрели на время между появлением симптомов (таких как комок) и временем операции. Некоторые смотрели на средние значения всех людей, тогда как другие разделили людей по возрасту, типу опухоли и статусу рецептора. Исследования также могут быть искажены, так как врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство раньше для женщин с более агрессивными опухолями. Давайте посмотрим на время операций и выживаемости в разных группах людей.

Выживание и время для хирургии (все возрасты)

Исследование 2016 года, опубликованное в JAMA Онкология просмотрел данные более чем 115 000 человек (в период с 2003 по 2005 год) через Национальную базу данных по раку (NCDB). В этом исследовании приняли участие люди в возрасте 18 лет и старше, о которых заботились в Комиссии по раковым центрам, аккредитованным в области онкологических заболеваний по всей территории Соединенных Штатов. У всех людей был ранний (неметастатический) рак молочной железы с хирургическим вмешательством как их первое лечение. Затем они рассмотрели время ожидания операции и показатели выживаемости с пятью различными интервалами: ожидание менее 30 дней, время ожидания от 31 до 60 дней, время ожидания от 61 до 90 дней, время ожидания от 91 до 120 дней и время ожидания от 121 до 180 дней.

Они обнаружили, что для каждого 30-дневного интервала задержки показатели выживаемости снижались у людей с раком молочной железы I и II стадии. Был сделан вывод, что, хотя необходимо время, чтобы обсудить варианты лечения и подготовиться, более ранняя операция лучше.

Пожилые женщины

В том же исследовании, что и выше, также рассматривалось около 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше (между 1992 и 2009 гг.) В базе данных, связанной с эпиднадзором, эпидемиологией и конечными результатами (SEER). Если посмотреть на те же интервалы, то каждый интервал задержки также был связан с более низкой общей выживаемостью для пациентов с раком молочной железы I и II стадий, а также с более низкими показателями выживаемости при каждом интервале в 60 дней. Вывод был таким же, как и выше - более ранняя операция (в идеале в течение 30 дней) лучше.

Молодая женщина

Для женщин, которые молоды (определены как 15 до 39), исследование 2013 года в JAMA хирургия предположил, что молодые женщины должны сделать операцию не более чем через шесть недель после постановки диагноза и желательно раньше. В этом исследовании, в котором приняли участие около 9000 женщин, 5-летняя выживаемость была следующей:

• 84 процента среди тех, кто перенес операцию в течение двух недель
• 83 процента среди тех, кто перенес операцию через две-четыре недели после постановки диагноза
• 78 процентов среди тех, кто перенес операцию более шести недель после постановки диагноза

Задержка в операции повлияла на выживаемость в большей степени у чернокожих и латиноамериканцев, чем у неиспаноязычных белых.

Задержка в хирургии и рост опухолей: HER2 и тройные отрицательные опухоли

Оптимальное время между постановкой диагноза и операцией также может рассматриваться с точки зрения роста опухоли, хотя частота удвоения (время, которое рак молочной железы удваивается в размерах) варьируется между различными опухолями.

Исследование 2016 года, хотя оно не рассматривало выживаемость, оценило скорость роста рака молочной железы во время ожидания операции с помощью ультразвуковых измерений. В этом исследовании среднее время ожидания между диагностикой и операцией составило 31 день (с диапазоном от 8 до 78 дней).

Средний диаметр и объем опухолей при постановке диагноза составил 14,7 мм и 1,3 см против 15,6 мм и 1,6 см.

Тем не менее, скорость роста различных опухолей в зависимости от статуса рецептора была очень различной:

• Тройные негативные опухоли: 1,003 процента роста каждый день
• HER2 положительные опухоли: 0,850 процента роста каждый день
• Опухоли люминального B / A (опухоли, положительные по рецептору эстрогена): 0,208 / 0,175 процента роста каждый день

Как уже отмечалось, опухоли, которые были тройными отрицательными или HER2-положительными, росли намного быстрее. Это также было связано с увеличением стадии, основанной на размерах между диагнозом и хирургическим вмешательством, с увеличением 18% тройных отрицательных опухолей (больший размер опухоли) по сравнению с изменением только 2–3% опухолей, положительных по рецептору эстрогена. Поскольку стадия связана с показателями выживаемости, это исследование также поддерживает ранние операции, особенно для людей с тройными отрицательными или HER2-положительными опухолями.

Краткое изложение сроков операции

Хотя у нас нет четкого ответа о том, как скоро должна быть сделана операция после постановки диагноза рака молочной железы (было бы неэтично проводить окончательное исследование), может показаться, что более ранняя операция является идеальной (хотя для ее планирования требуется короткое время). одинаково важно).

Задержка на длительный период времени может быть опасной, поскольку исследования показывают, что те, кто задерживается более шести месяцев, в два раза чаще умирают от этой болезни. Это важно иметь в виду для тех, у кого есть опухоли груди, которые они «наблюдают» без четкого диагноза. Любой грудной ком должен быть объяснен.

Проблема беспокойства

Помимо различий в выживаемости, тревожность может быть одной из причин, по которой можно планировать операцию раньше, чем позже. Все люди разные, когда дело доходит до уровня переживаемой тревоги. Некоторые люди чувствуют себя очень комфортно в ожидании, в то время как другие чувствуют себя очень обеспокоенными, не желая "ходить с раком в своем теле". Исследования показали, что время, когда женщины (и мужчины) являются наиболее склонными к тревоге, это время ожидания результатов биопсии и ожидания начала лечения. Тем, кто испытывает беспокойство, вероятно, следует подумать об операции раньше, чем позже.

Время химиотерапии после операции

После операции по поводу рака молочной железы на ранней стадии многие женщины также проходят адъювантную химиотерапию (и, к счастью, генетическое тестирование помогает определить тех, кто нуждается в этом, и тех, кто этого не делает).

Предполагается, что для тех, кто получает адъювантную химиотерапию, риск смерти снижается на 30-40%. Период времени между хирургическим вмешательством и химиотерапией в некоторой степени зависит от того, насколько хорошо пациент справляется с операцией, поскольку перед началом химиотерапии место операции должно быть относительно хорошо заживо. Но как только вылечите разрезы, каково оптимальное время, чтобы начать это лечение?

Результаты варьировались в зависимости от исследования, но, как и в случае с хирургическим вмешательством, задержка в химиотерапии представляется более пагубной для тех, кто имеет тройные отрицательные и HER2-положительные опухоли, и в идеале следует начинать в течение 30 дней после операции.

Как химиотерапия используется для лечения рака молочной железы

Сроки адъювантной химиотерапии

Систематический обзор 2016 года опубликован в Исследования и лечение рака молочной железы Установлено, что ожидание более четырех недель повышает риск рецидива и снижает выживаемость (снижение на 4-8%). Некоторые другие исследования не обнаружили различий, когда химиотерапия была отложена более чем на четыре недели, но наблюдали более низкую выживаемость с более длительными задержками.

Как и в случае с хирургическим вмешательством, некоторые люди, вероятно, получают больше пользы от адъювантной химиотерапии как можно скорее. Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что отсрочка операции более чем на 61 день после операции снизила выживаемость, при этом выживаемость на 75% ниже у пациентов с III стадией заболевания. Исследование 2018 года показало, что начало химиотерапии в течение 30 дней после операции увеличило выживаемость (по сравнению с ожиданием 60 дней), но только для тех, у кого были тройные негативные опухоли или лимфатические узлы.

В идеале может показаться, что химиотерапию следует начинать, если это вообще возможно, в течение 30 дней после операции, особенно для тех, кто имеет опухоли высокого риска.

Время лечения метастатического рака молочной железы

Существует мало исследований, посвященных поиску оптимального времени до лечения метастатического рака молочной железы, хотя кажется, что ожидание более 12 недель было связано с более низкой выживаемостью. В целом, однако, цель лечения MBC отличается от ранней стадии заболевания. Для большинства людей лечение на ранней стадии заболевания является агрессивным, с целью снижения риска рецидива. С MBC цель часто состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество лечения, необходимого, чтобы управлять болезнью.

Справиться с ожиданием

Временами бывает сложно планировать операцию сразу после постановки диагноза. Некоторые из них включают в себя:

Проблемы страхования и планирования

Некоторые люди считают, что хирург, которого они выбрали в своей страховой компании, недоступен дольше, чем им хотелось бы ждать, или что трудно координировать работу хирурга и пластического хирурга в один и тот же день за разумное время. Это может быть сложнее в некоторых местах, чем в других. В более крупных онкологических центрах у вас может быть координатор, который поможет вам назначить встречу. В сообществе вам, возможно, придется выполнять большую часть работы самостоятельно.

Независимо от того, важно быть вашим собственным защитником. Если у вас возникли трудности, обязательно поработайте со своей страховой компанией. Иногда они могут охватывать поставщика второго или третьего уровня, если это единственный доступный вариант для оперативного планирования операции (но вам может потребоваться совершать звонки и быть настойчивыми). Для некоторых процедур требуется предварительное разрешение, прежде чем может начаться планирование.

Существует много организаций по раку молочной железы, которые могут помочь вам, а также помочь вам принять решение. Группы поддержки и онлайновые сообщества поддержки также являются отличным вариантом, когда речь идет о вопросах и проблемах на этом пути.

Если вы не застрахованы или недостаточно застрахованы

Есть много вариантов и для тех, кто недостаточно застрахован или не застрахован, но опять же, как правило, это зависит от вас. Доступны такие программы, как программа SAGE, а также многие другие программы помощи, которые могут помочь с чем угодно, от транспортировки до ухода за детьми. Разговор с социальным работником в вашем онкологическом центре может быть неоценимым при изучении ваших возможностей.

Слово от DipHealth

Хотя наилучший выбор между диагнозом и операцией, а также хирургией и химиотерапией не является точным, может показаться, что более раннее лечение (после того, как потребовалось время на такие вещи, как второе мнение и исцеление от операции), является идеальным. Некоторые исследования могут вводить в заблуждение (особенно, когда вам впервые поставили диагноз и вы просто узнаете о таких вещах, как HER2), но понимание вашего конкретного рака и ваших индивидуальных предпочтений очень важно для того, чтобы сделать обоснованный выбор наилучшего времени для вашего лечения,