Обзор координации выгод (COB)

Координация пособий (COB) - это термин, используемый, когда у пациента имеется два или более планов медицинского страхования. Определенные правила применяются для определения того, какой план медицинского страхования оплачивает первичное (первое), вторичное (второе) или третичное (третье). Есть несколько рекомендаций, чтобы определить, в каком порядке медицинский офис должен выставлять счета за каждый план медицинского страхования:

Зависимое / независимое правило

Зависимое / независимое правило применяется к подписчику плана медицинского страхования и его супругу. Основным плательщиком является план медицинского страхования, который покрывает пациента как сотрудника, подписчика или участника. Вторичным плательщиком является план медицинского страхования, который покрывает пациента как иждивенца.

Правило дня рождения

Правило дня рождения применяется к детям-иждивенцам, если родители состоят в браке, не состоят в браке или имеют совместное распоряжение об опеке, в котором не указана ответственность за медицинское страхование. Правило дня рождения гласит, что основной плательщик определяется родителем, чей день рождения выпадает первым в течение календарного года. В случае, если у обоих родителей одинаковый день рождения, основным плательщиком является план медицинского страхования, который предоставил покрытие дольше.

Правило опеки

Правило опеки применяется к зависимым детям разведенных или разлученных родителей без указа о разводе. Порядок страхования плательщиков следует этому порядку:

1. Опекунский родитель
2. Супруга родителя-опекуна
3. Родитель-опекун
4. Супруга родителя, не являющегося опекуном

В случае принятия решения о разводе основным плательщиком является план медицинского страхования родителя, назначенного судом для обеспечения медицинского страхования ребенка.

Правило подписчика

Правило подписчика определяет:

1. Если у подписчика есть активный план медицинского страхования и план COBRA (Закон о сверке консолидированного омнибуса), активным планом медицинского страхования является основной плательщик.
2. Когда у подписчика или его супруга есть активный план медицинского страхования и план COBRA, основной плательщиком является план медицинского страхования подписчика.
3. Когда у подписчика есть активный план медицинского страхования и неактивный план медицинского страхования, основным планом плательщика является активный план медицинского страхования.
4. Когда у подписчика есть два активных плана медицинского страхования, основным действующим плательщиком является план медицинского страхования, который действовал дольше всего.

Вторичный плательщик Medicare

Вторичный плательщик Medicare или MSP относится к льготам Medicare, если Medicare не является основной страховкой. Medicare требует, чтобы все поставщики медицинских услуг знали, как определить, когда Medicare является первичной или вторичной страховкой для их пациентов Medicare. Medicare является первичным, когда пациент:

1. 65 лет и старше и имеет план медицинского обслуживания в небольшой группе через своего нынешнего работодателя или нынешнего работодателя их супруга
2. 65 лет или старше со страховкой через пенсионный план
3. Инвалид и имеет план медицинского обслуживания в небольшой группе через своего нынешнего работодателя или через нынешнего работодателя их супруга

В случаях, когда первичная страховка отклоняет требование, Medicare может оплатить только в определенных ситуациях.

Страхование гражданской ответственности

Для услуг, связанных с несчастным случаем, следующее страхование ответственности перед третьими лицами должно всегда указываться в качестве основного:

1. Страхование автотранспорта или авто, включая отсутствие вины, полис или Med Pay
2. Компенсационное страхование работника
3. Страхование домовладельца
4. Страхование от злоупотребления служебным положением
5. Страхование деловой ответственности

Медикэйд - Плательщик последней инстанции

Медикейд всегда плательщик последней инстанции. Это просто означает, что Medicaid всегда платит в последнюю очередь, когда присутствуют другие планы медицинского страхования. Получатели обязаны информировать Medicaid о любой информации о медицинском страховании. Поставщики также несут ответственность за уведомление Medicaid о страховании третьей стороны, о котором они узнают, а также за информирование Medicaid о любых платежах третьих сторон, которые они получают от имени получателя.