Законодательство об отмене ACA: какие законопроекты были внесены?

Когда Дональд Трамп победил на президентских выборах в 2016 году, будущее Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA, также известное как Obamacare) внезапно оказалось в воздухе. Первое исполнительное распоряжение Трампа, изданное спустя несколько часов после его инаугурации, было сосредоточено на «минимизации экономического бремени Закона о доступном медицинском обслуживании» и предписывало федеральным агентствам - таким как IRS и HHS - быть максимально снисходительными при применении санкций и правил ACA.,

Первоначально, в ноябре и декабре, законодательное внимание, казалось, было сосредоточено на том, чтобы как можно быстрее отменить ACA на сессии 2017 года, используя законопроект о сверке, который не подвергался бы флибустье и мог пройти только с 51 голосом в Сенате (законопроекты о сверке). ограничены, однако, в том, что они могут касаться только государственных расходов, поэтому законопроект о сверке с отменой ACA фактически сможет отменить только связанные с расходами аспекты закона).

Ожидалось, что закон будет напоминать HR3762 2015 года, на который в начале 2016 года президент Обама наложил вето, но в противном случае отменил бы большинство положений ACA, связанных с расходами, с двухлетней задержкой в ​​реализации (другими словами, закон был бы вступил в силу в начале 2016 года, но большинство отказов вступили бы в силу с 2018 года). Идея состоит в том, что двухлетняя задержка внедрения даст Конгрессу время для замены на плавный переход.

Как только началась законодательная сессия 2017 года, сенатор Майк Энзи (R, Вайоминг) представил бюджетную резолюцию, предписывающую четырем комитетам конгресса начать подготовку проекта закона о примирении, чтобы отменить связанные с расходами части ACA.Необязательная резолюция S.Con.Res.3 прошла обе палаты Конгресса до инаугурации Трампа, и комитеты начали работу над законопроектом.

AHCA прошла дом 4 мая 2017 года

20 марта палата представила американский закон о здравоохранении (AHCA), который был законодательным актом, созданным в результате январского бюджетного решения (проект закона стал доступен 6 марта, но официально не был введен до 20 марта).). AHCA - это счет на сверку, поэтому он не может охватывать многие аспекты ACA. Но он во многом отличается от H.R.3762. AHCA был отмечен на слушаниях в комитете на той же неделе, когда он был представлен, и многочисленные поправки были добавлены в течение последующих шести недель, прежде чем мера была принята в палате 4 мая голосованием 217 голосами против 213.

Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA сократит дефицит федерального бюджета на 337 миллиардов долларов, но в результате число незастрахованных увеличится на 24 миллиона в течение следующего десятилетия. CBO опубликовал новый анализ законодательства после того, как 20 марта в него были внесены поправки, согласно оценкам, измененное законодательство только сократит федеральный дефицит на 150 миллиардов долларов, но все равно приведет к росту численности незастрахованного населения на 24 миллиона человек. Несколько дополнительных поправок были добавлены в апреле и мае, но палата проголосовала за меру, прежде чем CBO успел завершить свой анализ воздействия этих поправок.

Первоначально AHCA было назначено на голосование 24 марта, но в тот же день было проведено несколько часов дебатов, когда стало очевидно, что поддержки недостаточно для его проведения. Поправки, которые были внесены в течение следующих недель, были попыткой укрепить поддержку законодательства и в конечном итоге привели к его принятию с очень узким краем 4 мая.

AHCA был отправлен в Сенат после прохождения палаты, но Сенат сказал, что они, скорее всего, напишут свой собственный законопроект, включающий в себя как можно больше AHCA. После этого обе палаты должны были бы согласовать любые различия в своих счетах, прежде чем отправить окончательный законопроект президенту для подписи.

Вот то, что находится в AHCA, на момент, когда он прошел Дом:

• Он отменяет премиальные налоговые льготы ACA после 2019 года и заменяет их премиальными налоговыми скидками, которые корректируются с учетом возраста и распространяются на людей с более высокими доходами. Налоговые льготы ACA больше для людей с меньшими доходами, и они больше в тех областях, где медицинское страхование дороже. Налоговые льготы AHCA будут одинаковыми для человека, зарабатывающего 20 000 долларов США или 70 000 долларов США, и будут варьироваться в зависимости от возраста. Общее воздействие будет меньше средних премий. И люди с более низким доходом и более бедные люди будут получать меньше, чем они получают по ACA, в то время как молодые люди и люди с более высокими доходами получат больше.
• Расширение Medicaid будет сохраняться до 2019 года, но после этого будет заморожено. Новые зачисленные лица не смогут присоединиться, а люди, потерявшие право на участие, не смогут повторно зарегистрироваться позже. Государства, которые не расширили Medicaid к 1 марта 2017 года, не имели бы права расширять Medicaid за счет расширенного федерального финансирования, получаемого текущими штатами расширения (по сути, 19 штатов, которые не расширили Medicaid, больше не имели бы финансовый стимул сделать это, если AHCA принимается как есть). Медикейд также будет переведен с текущего открытого федерального соответствия на выделение на душу населения или блокированные гранты от федерального правительства.
• Штраф за индивидуальный мандат будет отменен задним числом до начала 2016 года. Вместо этого AHCA полагается на положение о «непрерывном покрытии»: после периода открытой регистрации 2018 года (предлагается на 1 ноября 2017 года до 15 декабря 2017 года) любой кто зарегистрировался в индивидуальном рыночном плане после перерыва в покрытии, составляющего не менее 63 дней, должен был бы платить премии на 30 процентов выше стандартных ставок в течение 12 месяцев. В качестве альтернативы, в рамках поправки Макартура, которая была добавлена ​​к AHCA, государства смогут искать отказы, которые позволят страховщикам увеличивать страховые взносы. на основании истории болезни (в отличие от фиксированных 30 процентов независимо от состояния здоровья) для индивидуальных участников рынка, которые имели разрыв в охвате. Как и в случае повышения ставки на 30 процентов, более высокие страховые взносы, основанные на истории болезни, будут сохраняться в течение года.
• Большая часть средств защиты прав потребителей ACA будет изменена, поскольку AHCA - это законопроект о сверке, который касается только мер, связанных с расходами (законодатели Республиканской партии заявили, что другие положения будут рассматриваться на более поздних этапах их плана реформы здравоохранения, но законопроекты, не связанные с согласованием) понадобится 60 голосов в Сенате, чтобы быть доказательством обмана). Тем не менее, поправка к Макартуру также позволяет государствам гибко добиваться отмены, чтобы изменить сферу того, что считается существенной пользой для здоровья, и увеличить правила соотношения возрастных групп за пределы соотношения 5: 1, предусмотренного в AHCA (ACA допускает только Соотношение премий 3: 1 для старших и младших зачисленных студентов).
• Технически покрытие все равно будет гарантированным, независимо от состояния здоровья, но, как отмечалось выше, люди в некоторых штатах, которые приобретают план на отдельном рынке после разрыва в охвате, могут увидеть резко более высокие страховые взносы в результате их ранее существовавших условий., Однако существующие периоды ожидания и исключения будут запрещены. Максимальные пожизненные и годовые пособия по-прежнему будут запрещены для получения основных пособий по здоровью, а для получения основных пособий по здоровью все равно придется ограничивать наличные.Но, как отмечалось выше, у штатов будет возможность уменьшить объем основных преимуществ для здоровья, что ослабит защиту, применяемую к личным ограничениям, а также к максимальным пожизненным и годовым выплатам.

Май 2017: Сенат рассмотрит AHCA

AHCA передала палату 4 мая и направилась в Сенат. Но с самого начала законодательство не получило широкой поддержки со стороны заинтересованных сторон или даже полного состава законодателей Республиканской партии. Американская медицинская ассоциация, AARP и Американская ассоциация больниц вместе со многими другими организациями выступили против AHCA. Демократы в Конгрессе универсально выступали против AHCA, но даже республиканцы были расколоты. Некоторые консервативные республиканцы в Сенате считают, что AHCA не заходит достаточно далеко, чтобы быстро отменить части ACA, которые они считают обременительными (например, возвратные налоговые льготы и расширение Medicaid).

И на другом конце спектра некоторые умеренные сенаторы-республиканцы выразили оговорки или явное нежелание отменить расширение Medicaid ACA и принять законодательство, которое сделало бы покрытие более дорогим для американцев старшего возраста и с более низким уровнем дохода.

Теперь, когда мера с Сенатом, он сталкивается с большей проблемой, чем в палате. Даже используя примирение (для прохождения которого требуется только 51 голос, а не 60), Сенат может позволить себе потерять только двух республиканцев, если законопроект будет принят. Как только AHCA передал палату, Сенат указал, что они, скорее всего, напишут свои собственные меры, руководствуясь рекомендациями AHCA, а не просто внесут поправки в AHCA. Таким образом, с этим законопроектом все еще может быть значительный законодательный процесс, и его будущее далеко не определено в Сенате.

Законодательство о реформе здравоохранения

Хотя с начала марта внимание было сосредоточено на AHCA, на сессии 2017 года было внесено несколько других законопроектов, направленных на замену или замену ACA или различных его частей (вы можете использовать этот инструмент из Фонда семьи Кайзера для сравнения некоторые из них бок о бок)

Давайте посмотрим на некоторые законопроекты, которые уже были внесены в 2017 году до AHCA, и какое влияние они окажут. Если Сенат не примет AHCA - или другую меру, с которой согласится Палата - один из этих законопроектов может быть пересмотрен в 2018 году, так как республиканские законодатели вряд ли откажутся от своих попыток отменить ACA, даже если их попытка в 2017 году не удалось

Законопроекты Сената

Закон о свободе пациентов

Закон о свободе пациентов был введен 23 января 2017 года сенаторами Биллом Кэссиди (R, Луизиана) и Сьюзен Коллинз (R, Мэн).

Этот законопроект является скорее компромиссом, чем другие республиканские предложения, которые были представлены в течение последних нескольких лет, поскольку он дает государствам возможность оставить ACA как есть или перейти на новую систему с большей гибкостью состояний. Но компромиссный законопроект может не получить достаточной поддержки с любой стороны прохода, и закон о замене должен будет получить не менее 60 голосов в Сенате, чтобы преодолеть обидчика.

Закон о свободе пациентов по существу перенесет большую часть процесса принятия решений в штаты и предоставит им три варианта (с возможностью ежегодного переключения с одного варианта на другой):

1. Сохраняйте ACA как есть.
2. Большинство положений ACA будут аннулированы, но 95 процентов денег, которые были бы потрачены на оплату премиальных субсидий, субсидий по разделению затрат и расширению Medicaid в штате, будут использованы для финансирования сберегательных счетов Roth Health (Roth HSAs) для имеющих право жителей штата. Незастрахованные жители будут автоматически зачислены в базовые планы медицинского страхования с высокой франшизой (автоматическое зачисление будет заменять индивидуальный мандат).
3. Большинство положений ACA будут отменены, и государство будет контролировать разработку и обслуживание новой системы (без требований, изложенных в варианте 2). Но государство не получит никакого федерального финансирования.

Независимо от того, какой вариант выберет штат, Закон о свободе пациентов продолжит некоторые из мер защиты прав потребителей ACA: будут запрещены пожизненные и годовые льготы, равно как и ранее существовавшие исключения из условий. Покрытие будет по-прежнему гарантированным вопросом, и молодым взрослым будет по-прежнему разрешено оставаться в плане медицинского обслуживания родителей до 26 лет. Закон о свободе пациентов не требует, чтобы планы медицинского страхования покрывали все основные преимущества для здоровья ACA, но он будет требуют покрытия для психического здоровья и лечения токсикомании.

Кэссиди и Коллинз ожидают, что большинство штатов выберет вариант 2. Он обеспечивает большую гибкость штатов с точки зрения требований к надзору за планом и покрытия, но также обеспечивает значительное федеральное финансирование, которое будет депонировано в HSA жителей Рота.

Закон о свободе пациентов положит конец использованию традиционных HSA и заменит их на HSA Рота. В настоящее время взносы HSA не облагаются налогом, но они ограничены (в 2017 году) не более 3400 долл. США для одного человека или 6750 долл. США для семьи.

Взносы в HSA Рота не будут облагаться налогом, но люди смогут вносить до 5000 долларов на человека (таким образом, семья из четырех человек сможет вносить 20 000 долларов в год, что намного превышает 6750 долларов, которые они могут внести сегодня традиционный HSA).

Взносы со временем будут расти без обложения налогом и могут быть сняты без обложения налогом для оплаты медицинских расходов (эти аспекты Ротских АСП будут такими же, как и традиционные АСП).

В Законе о свободе пациентов точно не говорится, сколько правительство могло бы внести в Рота HSA каждого человека.Они ожидают, что это будет существенная сумма, но право на правительственные взносы будет распространяться даже на людей с относительно высокими доходами, распределяя финансирование на большее население, чем ACA.

Деньги в HSA Рота (включая правительственные и индивидуальные взносы) могут быть использованы для оплаты страховых взносов, а также личных расходов.

Закон о замене Obamacare

Сенатор Рэнд Пол (R, Кентукки) представил Закон о замене Obamacare (S.222) на следующий день после того, как Кэссиди и Коллинз обнародовали свой законопроект.

Сенатор Пол был откровенен в своем убеждении, что Конгрессу было бы безответственно принять закон об отмене ACA без одновременного принятия закона о его замене (он был единственным республиканцем Сената, проголосовавшим нет на S.Con.Res.3; несмотря на его убеждение что ACA должен быть отменен, он не хочет приступать к отмене законодательства, которое не включает замены законодательства).

Пол также вступал в разногласия со своими коллегами-республиканцами в дни, предшествовавшие освобождению AHCA, осуждая тот факт, что законопроект разрабатывался в тайне (законопроекты обычно не публикуются, пока они не внесены в комитет, но Пол хотел см. законодательство, которое составляли Дом республиканцев).

В продолжающейся оппозиции AHCA, Пол назвал это "Obamacare-Lite" и подтвердил свое желание полностью отменить ACA вместо этого.

Вот как будет действовать Закон о замене Пола Обамыкара:

• Многие из мандатов ACA будут отменены, включая мандаты отдельных лиц и работодателей, положение о гарантированном выпуске и рейтинге сообщества, а также требование о существенных преимуществах для здоровья. В результате люди не должны будут покупать страховку, работодатели не должны будут предоставлять страховку, медицинские страховые компании смогут отклонять заявки или увеличивать страховые взносы на основе истории болезни заявителей, а планы, в которых отсутствует покрытие для различных основных медицинских пособий, могут быть доступным для покупки (эти планы будут менее дорогими, но также оставят потребителей без страховки, если они в конечном итоге нуждаются в лечении, которое не покрывается планом).
• Первоначальный период открытой регистрации будет двухлетним, в течение которого люди с уже существующими условиями смогут приобрести страховое покрытие на индивидуальном рынке. После этого страховое покрытие будет гарантировано (без медицинского страхования) только для людей, которые поддерживают постоянное покрытие. Для людей, которые получают страховку от работодателя, будут применяться правила HIPAA, означающие, что планы могут налагать ранее существовавшие периоды ожидания условий для новых зачисленных лиц, которые не поддерживали постоянное покрытие до зачисления в план работодателя.
• Лицам, которые приобретают собственную медицинскую страховку, будет разрешено вычитать премиальные расходы из их подоходного налога и налога на заработную плату (в настоящее время правила являются более строгими для тех, кто приобретает индивидуальную медицинскую страховку, в то время как те, у кого есть финансируемые работодателем планы медицинского страхования, могут использовать предналоги средства для оплаты своих премий).
• Для стимулирования взносов на сберегательные счета здравоохранения (HSAs) будет предоставлен невозмещаемый налоговый кредит в размере до 5000 долларов США. Невозвратный означает, что кредит будет доступен только для компенсации суммы налога, которую лицо должно, и не может быть больше, чем налоги, которые человек должен за год. Это в отличие от премиальных субсидий ACA, которые представляют собой возвратный налоговый кредит; если налоговый кредит ACA превышает сумму, которую вы должны по налогам, IRS даст вам разницу.
• Больше не будет верхнего предела того, сколько вы можете внести в HSA. Взносы HSA могут вносить даже люди, которые не охвачены планами медицинского страхования с высокой франшизой, а средства HSA могут использоваться для оплаты страховых взносов.
• Страховщики здоровья смогут продавать планы через государственные границы. В законопроекте отмечается, что законы штатов, регулирующие продукты медицинского страхования, будут заменены, так что штатам не будет позволено блокировать планы штатов, не относящиеся к штату, от продажи страховки в пределах штата.

Закон об отмене ObamaCare

12 января Сенатор Тед Круз (R, Техас) представил S.106, Закон об отмене ObamaCare. Это одностраничный законопроект, который просто призывает к тому, чтобы Закон о доступном медицинском обслуживании был полностью отменен с 1 января 2018 года, и все вернулось бы к тому, что было бы, если бы ACA никогда не принимался.

Этот законопроект никогда не получит необходимый уровень поддержки двухпартийных организаций, но для сенатора Круза это станет возможностью официально заявить, что он ввел меру полной отмены закона, обращаясь к своим избирателям, желающим увидеть отмену ACA.

Дом Счета

В январе в Палату представителей было внесено несколько дополнительных законопроектов, каждый из которых был направлен на отмену или изменение конкретных аспектов ACA или способов его реализации:

H.R.708«Закон о гибкости государственного возрастного рейтинга 2017 года», представленный членом палаты представителей Ларри Букшоном (штат Индиана, 8-й округ). Этот законопроект вступит в силу в январе 2018 года и позволит медицинским страховым компаниям использовать соотношение пять к одному при определении цены для старших учащихся. Другими словами, 64-летнему заявителю может быть предъявлено обвинение в пять раз больше, чем 21-летнему заявителю. ACA ограничивает соотношение не более трех к одному.

H.R.628«Закон о гарантированном медицинском страховании от уже существующих условий 2017 года», представленный членом палаты представителей Родни Дэвисом (R, Иллинойс, 13-й округ). Этот законопроект предназначен для защиты людей от отказа в покрытии или исключений из-за ранее существовавших условий. Это вступит в силу, если и когда ACA будет отменен. Потребовалось бы, чтобы групповые и индивидуальные планы медицинского обслуживания принимали всех заявителей без каких-либо ранее исключенных состояний.Как и ACA, это позволило бы страховщикам иметь ежегодные периоды открытой регистрации и специальные периоды регистрации, инициируемые квалификационными событиями.

H.R.710«Закон о гибкости штата в области здравоохранения от 2017 года», представленный членом палаты представителей Биллом Флоресом (R, Техас, 17-й округ). Этот законопроект вступит в силу в январе 2018 года и сократит льготный период для просроченных страховых взносов. Согласно ACA, люди, получающие субсидии премиум-класса, имеют трехмесячный льготный период, если они отстают от своих премий (они должны полностью выплатить их к концу трех месяцев; они не могут быть на три месяца позже). H.R.710 сократит льготный период до 30 дней, если закон штата не предусматривает другой льготный период.

По сути, льготный период будет одинаковым для всех, независимо от того, получают ли они субсидии (в настоящее время льготный период в большинстве штатов для людей, которые не получают субсидии, составляет примерно 30 дней).

H.R.706«Закон о проверке плана и справедливости 2017 года», представленный членом палаты представителей Маршей Блэкберн (R, Теннесси, 7-й округ). Этот счет потребовал бы, чтобы люди, участвующие в обменах вне открытой регистрации (то есть в течение специального периода регистрации, инициируемого квалификационным событием), предоставили подтверждение квалификационного события. Это было спорным вопросом в течение последних нескольких лет, и федеральное правительство усилило проверку квалификационных событий в 2016 году на фоне опасений, что люди могут «играть в систему», когда проверка не требуется.

H.R.184«Закон о защите медицинских инноваций 2017 года», представленный членом палаты представителей Эриком Полсеном (штат Миннесота, 3-й округ). Этот законопроект отменяет налог ACA на медицинское оборудование для всех продаж, совершенных после 31 декабря 2017 года.

H.R.173«Закон об отмене налога на пособия по болезни для среднего класса 2017 года», представленный представителем Майком Келли (штат Пенсильвания, 3-й округ). Этот законопроект отменил бы налог ACA Cadillac. Он вступит в силу в 2018 году, хотя сам налог на кадиллак не планируется применять до 2020 года.

Прибыль 247«Закон о расширении сберегательных счетов здравоохранения 2017 года», представленный представителем Дейва Брэда (R, Вирджиния, 7-й округ). Этот законопроект увеличит максимальные суммы взносов для HSA и позволит людям вносить взносы в HSA, даже если у них нет плана медицинского страхования с высокой франшизой. Это также позволило бы людям использовать средства HSA для оплаты страховых взносов, позволяло снова использовать средства HSA на лекарства, отпускаемые без рецепта, и уменьшать штраф, который взимается, когда люди используют средства HSA для немедицинских расходов (в настоящее время 20 процентов, и вернется к 10 процентам, как это было до ACA).

H.R.285«Закон об освобождении от уплаты налогов на здравоохранение и отмене мандатов», представленный членом палаты представителей Майклом Р. Тернером (R, штат Огайо, 10-й округ). Этот законопроект отменит индивидуальный мандат ACA и мандат работодателя. Таким образом, люди не будут обязаны иметь медицинскую страховку, а работодатели не будут обязаны ее предоставлять.

Все эти законопроекты нацелены на конкретные положения ACA или на способы реализации закона посредством последующих нормативных актов (например, HHS было поручено установить конкретные требования и детали для специальных периодов регистрации, и первоначально было решено использовать система чести, а не требовать доказательства квалификационных событий).

Слово от DipHealth

AHCA теперь с Сенатом, и мы не знаем, каково его будущее. Мы не можем точно сказать, что ACA когда-либо будет отменен или заменен, хотя это является основной целью для большинства республиканских законодателей, и они имеют большинство в обеих палатах Конгресса.

Но партия не объединилась вокруг решения, и между сенаторами-республиканцами существуют значительные разногласия в отношении пути продвижения вперед. Демократические законодатели пообещали блокировать отмену ACA любым возможным способом, и, пока они могут заставить трех сенаторов-республиканцев согласиться с ними, законодательство об отмене не сможет принять.

В настоящее время ничего не изменилось, и ACA по-прежнему является законом страны.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Cassidy.Senate.gov. Закон о свободе пациентов. Законопроект об улучшении выбора пациентов, позволяющий государствам принимать рыночные альтернативы Закону о доступном медицинском обслуживании, которые расширяют доступ к недорогому медицинскому страхованию и снижают затраты, обеспечивая при этом важную защиту потребителей и улучшая уход за пациентами. Введено 23 января 2017 года.
• Congress.gov. S.106. Закон об отмене ObamaCare. Введено 12 января 2017 года.
• Congress.gov. S.222, Закон о замене Obamacare. Введено 24 января 3017.