Как диагностируется сердечная аритмия

Если у вас аномальный сердечный ритм, первым шагом к его лечению будет выяснить, что это за аритмия. Диагностика сердечной аритмии может быть простой, чертовски сложной или где-то посередине. Поставить диагноз легко, если у вас хроническая или постоянная аритмия - тогда нужно просто записать электрокардиограмму (ЭКГ) и документально подтвердить наличие и тип аритмии, которую вы испытываете.

К сожалению, часто сердечные аритмии носят эпизодический характер - они приходят и уходят без предупреждения. В этих случаях ваши симптомы могут проявляться в виде эпизодических эпизодов, часто длящихся всего несколько секунд, поэтому запись случайной 12-секундной ЭКГ вряд ли выявляет аритмию, и необходимо дополнительное обследование. Но основной принцип остается тем же: чтобы диагностировать сердечную аритмию, сама аритмия должна быть "захвачена" на некотором типе регистрации сердечного ритма.

История болезни / Физикальный экзамен

Если ваш врач считает, что ваши симптомы не угрожают жизни, он или она, вероятно, начнут с медицинского осмотра и анализа ваших симптомов и возможных состояний, которые могут вызывать аритмию. Например, если он или она подозревает, что у вас есть заболевание щитовидной железы или болезнь сердца, которая вызывает вашу аритмию, вы можете пройти тестирование на эти состояния. Кроме того, у вас может быть сердечный тест, такой как электрокардиограмма или эхокардиограмма.

Лаборатории и тесты

Если ваш врач считает, что у вас могут быть сердечные аритмии, первый вопрос заключается в том, могут ли эти аритмии быть опасными для жизни. Если у вас были приступы необъяснимого, сильного головокружения или обморок (потеря сознания), особенно если у вас основное заболевание сердца, ваш врач, вероятно, рассмотрит возможность возникновения у вас потенциально опасной аритмии, такой как желудочковая тахикардия или сердечный блок. Если это так, вам, вероятно, следует поместить вас в больницу на кардиомонитор, пока не будет поставлен точный диагноз и, при необходимости, не будет установлено эффективное лечение.

ЭКГ

Более типичные симптомы аритмии, такие как сердцебиение, легкое утомление или легкое преходящее головокружение, вряд ли могут указывать на угрожающую жизни аритмию, и можно использовать более обычную оценку состояния сердца. Как правило, это достигается путем попытки записи электрокардиограммы (ЭКГ) во время эпизода симптомов. С базовой ЭКГ у вас есть электроды, подключенные к вашей груди, которые регистрируют электрическую активность вашего сердца, в том числе, когда и как долго ваши сердцебиения происходят. Может возникнуть необходимость в использовании портативной ЭКГ, которую вы можете носить во время ежедневной рутины.

Холтеровский монитор

Если ваши симптомы возникают ежедневно или почти ежедневно, лучшим способом диагностики причины может быть использование холтеровского монитора, портативного устройства ЭКГ, которое непрерывно регистрирует ваш сердечный ритм в течение 24-48 часов. Вас могут попросить вести осторожный дневник, отмечая точное время возникновения эпизодов симптомов. Затем дневник можно сопоставить с записью ритма, чтобы показать, связаны ли симптомы с сердечной аритмией.

Монитор событий

Если ваши симптомы возникают реже, чем каждый день или каждые несколько дней, или они происходят очень быстро, лучшим выбором может быть монитор событий, другой тип портативной ЭКГ. Вы прикрепляете его к телу, когда у вас появляются симптомы, и нажимаете кнопку, чтобы записать электрическую активность вашего сердца в течение этого времени.

Патч Мониторы

Другой вариант, если ваши симптомы встречаются реже, - это патч-монитор, такой как Zio patch, клейкое долговременное записывающее устройство, которое может хранить до двух недель непрерывной записи вашего сердечного ритма и автоматически обнаруживать и записывать любые ваши сердечные аритмии, Также есть система SEEQ MT, которая может записывать и контролировать до 30 дней. Недостатки патч-мониторов заключаются в том, что они могут быть дорогими, поскольку их нельзя использовать повторно, и для получения результатов может потребоваться дополнительное время, но они удобны, водостойки, просты в использовании и удобны.

эхокардиограмма

Эхокардиограмма - это тип безболезненного ультразвука, который используется для определения размеров и структуры вашего сердца, а также того, как оно бьется. Вы можете сделать эхокардиограмму во время тренировки или во время отдыха.

Имплантируемый Loop Recorder

Если ваши симптомы встречаются крайне редко, есть небольшие вживляемые регистраторы сердечного ритма, которые можно использовать до трех лет для непрерывной записи вашего сердечного ритма и выявления аритмий, которые могут пропустить краткосрочные мониторы сердца. Это устройство имплантируется под кожу в грудь и может быть особенно полезным, если у вас был инсульт, чтобы точно определить, что его вызвало.

Интерпретация ЭКГ

Цель записи вашего сердечного ритма во время эпизода симптомов состоит в том, чтобы попытаться соотнести ваши симптомы с записью вашей ЭКГ во время появления симптомов. В идеале, чтобы поставить диагноз, симптомы начнутся, когда аритмия, и исчезнут, когда аритмия прекратится. Если такая картина наблюдается, то почти наверняка симптомы аритмии вызывают симптомы.

Однако часто люди сообщают о симптомах в те моменты, когда сердечный ритм оказывается совершенно нормальным; или, наоборот, аритмия будет регистрироваться в то время, когда симптомы отсутствуют.При таких обстоятельствах вполне вероятно, что симптомы, которые вы испытываете, НЕ связаны с аритмией, и ваш врач должен начать рассматривать альтернативные объяснения ваших симптомов.

Если ваш врач вообще не обнаруживает аритмию в тесте на мониторинг сердца, но все еще подозревает, что у вас он есть, он или она может попытаться вызвать его с помощью одного из следующих тестов:

Стресс тест

Поскольку некоторые аритмии запускаются или усиливаются при физической нагрузке или физической нагрузке, ваш врач может провести стресс-тест, контролируя ваше сердце во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке. Если есть причина, по которой вы не можете заниматься спортом, вместо этого вам могут дать сердечно-стимулирующий препарат.

Тест наклона стола

Если у вас были обморочные заклинания, ваш врач может захотеть пройти тест наклона стола. Пока вы лежите на столе, контролируется ваша деятельность сердца и артериальное давление. Вам также может быть назначена внутривенная линия (IV), если вам нужно лекарство. Затем стол наклоняется так, что он стоит вертикально, как будто вы стоите, пока ваш врач отслеживает любые изменения вашего артериального давления и / или сердечной деятельности.

Электрофизиологическое исследование (EPS)

Если ваша аритмия встречается редко или ваш врач испытывает трудности с ее обнаружением или считает, что это может быть опасно для жизни, он или она может провести электрофизиологическое исследование (EPS), специальный тест катетеризации, в котором электродные катетеры (гибкие, изолированные провода с металлом) наконечники электродов) вводятся в ваше сердце для изучения электрической системы сердца.

Что ожидать: Если ваш врач направил вас к EPS, вы будете доставлены в электрофизиологическую лабораторию (специализированную лабораторию катетеризации), где вы лягте на диагностический стол. Вам дадут местную анестезию и, возможно, легкое успокоительное средство, а затем электродные катетеры будут вставлены в один или несколько ваших кровеносных сосудов. Катетеры вводят либо через небольшой разрез, либо с помощью иглы, обычно в руку, пах или шею. Чаще всего используются два или три катетера, и они могут быть вставлены из более чем одного сайта.

Используя рентгеноскопию, которая похожа на рентген, катетеры продвигаются через кровеносные сосуды и располагаются в определенных областях вашего сердца.

После правильного расположения электродные катетеры используются для выполнения двух основных задач: для записи электрических сигналов, генерируемых вашим сердцем, и для стимуляции вашего сердца. Подача импульсов осуществляется путем отправки крошечных электрических сигналов через электродный катетер. Записывая и перемещаясь по стратегическим точкам вашего сердца, можно полностью изучить большинство видов аритмий сердца. Когда процедура завершена, катетер (ы) удаляются. Кровотечение контролируется путем надавливания на место катетеризации в течение 30-60 минут.

Что оно делает: ЭПС может помочь оценить брадикардию (медленную аритмию) и тахикардию (сердечную аритмию). Тахикардия оценивается с помощью запрограммированных методов стимуляции для запуска тахикардии. Если тахикардия может быть вызвана во время ЭПС, то, изучая электрические сигналы, записанные от электродных катетеров, обычно можно определить точную причину тахикардии. Как только это выполнено, соответствующая терапия обычно становится ясной.

Определяющее лечение: Существует несколько способов, которыми EPS может помочь вам и вашему врачу принимать решения о лечении. Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены на основе результатов EPS, включают:

• Вставка кардиостимулятора: Если EPS подтверждает наличие значительной брадикардии, постоянный кардиостимулятор часто может быть вставлен немедленно, во время той же процедуры.
• Ампутация: Если обнаружены суправентрикулярная тахикардия (СВТ) и некоторые формы желудочковой тахикардии (ВТ), радиочастотная абляция часто является методом выбора. Процедура удаления обычно выполняется во время той же процедуры, сразу после EPS.
• Установка имплантируемого дефибриллятора: Если быстрые формы VT и / или фибрилляции желудочков (VF) идентифицированы во время EPS, чаще всего имплантируемым дефибриллятором является лечение выбора. Это устройство теперь часто можно вставить в лабораторию EP, сразу после EPS. В более ранние годы EPS использовался для определения лучшего антиаритмического препарата для пациентов с VT или VF, но сегодня известно, что ни один антиаритмический препарат не так эффективен, как имплантируемый дефибриллятор, для предотвращения внезапной смерти от этих аритмий.

Риски: Потенциальные риски наличия ЭПС аналогичны риску катетеризации сердца. Эти процедуры относительно безопасны, но поскольку они представляют собой инвазивные процедуры с участием сердца, возможны некоторые осложнения. Вы не должны иметь EPS, если нет разумной вероятности того, что информация, полученная в результате процедуры, принесет значительную пользу.

Незначительные осложнения включают незначительное кровотечение в месте введения катетера, временные нарушения сердечного ритма, вызванные раздражением сердечной мышцы катетером, и временные изменения кровяного давления. Более существенные осложнения включают перфорацию стенки сердца, вызывающую опасное для жизни состояние, называемое тампонадой сердца, обширное кровотечение или, из-за потенциально вызывающих летальную аритмию, остановку сердца. Риск смерти во время EPS составляет менее одного на 1000.

Как лечат сердечные аритмии

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американская Ассоциация Сердца. Общие тесты на аритмию. Обновлено 21 декабря 2016 г.
• Fung E, Järvelin M-R, Doshi RN, et al.Электрокардиографические накладные устройства и современный беспроводной мониторинг сердца. Границы в физиологии, 2015; 6: 149. DOI: 10,3389 / fphys.2015.00149.
• Леви С. Управление аритмией для врача первичной медицинской помощи. До настоящего времени. Обновлено 17 апреля 2017 года.
• Сотрудники клиники Майо. Аритмия сердца. Клиника Майо. Обновлено 27 декабря 2017 года.