Основы медицинского кодирования Обзор

Медицинское кодирование является неотъемлемой частью медицинского выставления счетов и связи между поставщиками медицинских услуг и страховщиками. Изучите основы того, что это значит и как эти коды используются.

Что такое медицинское кодирование?

Медицинское кодирование - это система числовых и буквенных меток, которые уникальны для каждого диагноза, симптома или набора симптомов и причины смерти у людей. Кроме того, коды используются для стандартного обмена данными о расходных материалах и процедурах, используемых при лечении заболеваний человека. Точное медицинское кодирование важно для выставления счетов и для отслеживания статистики заболеваний и лечения.

Медицинское кодирование является основным фактором для получения страхового возмещения, а также ведения записей о пациентах. Кодирование претензий точно сообщает плательщику страховки о болезни или травме пациента и методе лечения.

Медицинское кодирование может включать один или несколько следующих типов кодов: коды ICD, коды CPT, коды HCPCS, коды DRG и модификаторы. Все эти наборы кодов важны для целей коммуникации и выставления счетов. Кодирование важно не только в медицинской практике, но и в обязательном порядке, поскольку коммерческие плательщики, такие как страховые компании, Medicare и Medicaid, не будут оплачивать претензии, если они не были правильно представлены с приемлемыми кодами.

Коды ICD

Международная статистическая классификация болезней или коды МКБ - это одна система кодов. Они специфичны для классификации диагнозов, симптомов и причин смерти у людей. Всемирная организация здравоохранения создает, защищает авторские права и осуществляет надзор за этими классификациями, и они являются стандартными и, таким образом, признаются каждым медицинским учреждением и практикующим врачом во всем мире. В Соединенных Штатах Национальный центр статистики здравоохранения, который входит в состав центров Medicare и Medicaid Services, управляет любыми поправками к кодам ICD наряду с ВОЗ.

Коды HCPCS

Уровни I и II HCPCS (системы кодирования общих процедур здравоохранения) представляют собой еще одну систему кодирования. Уровень I состоит из кодов CPT, а уровень II включает буквенно-цифровые коды, которые используются для идентификации продуктов, расходных материалов и услуг, не включенных в коды CPT, когда они используются вне кабинета врача.

Коды HCPCS определяются на трех уровнях:

• Коды уровня I CPT (современная процедурная терминология) состоят из 5 цифр и управляются Американской медицинской ассоциацией (AMA). Коды CPT используются для определения медицинских услуг и процедур, заказанных врачами или другими лицензированными специалистами.
• Уровни II HCPCS представляют собой буквенно-цифровые коды, состоящие из одной буквенной буквы, за которой следуют четыре цифры, и находятся в ведении Центров Medicare и Medicaid Services (CMS). Эти коды определяют услуги, не относящиеся к врачу, такие как услуги скорой помощи, медицинское оборудование длительного пользования и аптека.
• Коды уровня III представляют собой буквенно-цифровые коды W, X, Y или Z, за которыми следует четырехзначный цифровой код. Иначе известные как локальные коды, эти коды используются как разные коды, когда нет кода уровня I или уровня II для его идентификации.

Модификаторы: Некоторые коды HCPCS требовали использования модификаторов. Они состоят из двухзначного числа, двух букв или буквенно-цифровых символов. Модификаторы кода HCPCS предоставляют дополнительную информацию о выполняемой услуге или процедуре. Модификаторы используются для определения области тела, где выполнялась процедура, нескольких процедур в одном сеансе или для указания, что процедура была начата, но прекращена.

CPT коды

Коды CPT являются общими процедурными кодами и были разработаны и зарегистрированы под торговой маркой Американской медицинской ассоциации в 1966 году. Это система из пятисимвольных буквенно-цифровых кодов, которые описывают в стандартизированном методе медицинские, хирургические и диагностические услуги.

Коды DRG

Коды DRG, связанные с диагностикой группы кодов, используются только для кодирования стационарных претензий. Многие страховщики платят в соответствии с DRG, поэтому точность всех компонентов имеет важное значение для надлежащего возмещения убытков.

Как используется медицинское кодирование

Эти наборы кодов важны для связи и выставления счетов. Кодирование важно не только в медицинской практике, но и в финансовом отношении для поставщиков медицинских услуг, поскольку коммерческие плательщики, такие как страховые компании, Medicare и Medicaid, не будут оплачивать претензии, если они не представлены надлежащим образом с приемлемыми кодами.

Кроме того, диагностические коды используются для анализа моделей заболеваний в обществе и для национальной и региональной статистики здоровья и смертности. Страны-члены Всемирной организации здравоохранения могут затем воспользоваться необходимыми ресурсами для борьбы с широко распространенными проблемами здравоохранения, для просвещения населения по вопросам профилактики и лечения, а также для обеспечения будущего здоровья и благополучия своих граждан.

Обучение медицинскому кодированию

Многие колледжи и училища предлагают классы, сертификаты и даже дипломы прикладных наук по медицинскому биллингу и кодированию. Это углубленные курсы или планы на получение степени, которые обучают студентов медицинской терминологии, надлежащим методам кодирования и выставления счетов, надлежащим служебным процедурам и обилию связанных курсовых работ. Некоторые из них аккредитованы, а некоторые нет, поэтому каждый потенциальный студент должен сделать свою домашнюю работу, прежде чем выбрать учебную программу.

Важность начального образования и непрерывного образования в клинике или кабинете врача невозможно переоценить. Быть в курсе изменений в методах кодирования и выставления счетов, а также нормативных актов имеет важное значение в этой быстро развивающейся цифровой системе, в которой мы все работаем и живем.

Кодирование и биллинг

Кодирование и выставление счетов часто упоминаются вместе, потому что это два аспекта медицинского кабинета, которые тесно связаны друг с другом. Сотрудник (и), который заполняет ваше медицинское кодирование и выставление счетов, должен тесно сотрудничать, чтобы гарантировать точную и быструю оплату всех медицинских требований и правильных и полных медицинских карт.

Ресурсы, такие как современные кодовые книги, в которых перечислены различные коды или текущее программное обеспечение для кодирования или выставления счетов, являются обязательными для персонала по составлению счетов и кодированию, чтобы обеспечить точную подачу документов страховым компаниям или в Medicare и Medicaid, а также оперативную оплату от этих организаций. как точный диагноз и медицинские записи. Помимо первоначальной подачи претензий пациента, кодер и / или составитель счетов могут нести ответственность за отслеживание отклоненных претензий путем проверки диаграммы пациента, повторной подачи претензии, обжалования претензии или принятия других мер для обеспечения точности Запрос.

Учитывая, что медицинский персонал и персонал, занимающийся выставлением счетов, несут ответственность за точность медицинских карт в соответствии с государственными и федеральными правилами, важность компетентных специалистов по составлению счетов и кодировщиков не может быть переоценена. Успешное медицинское учреждение должно иметь хорошо обученных, организованных и опытных медицинских специалистов и медицинских кодеров.