Больница Билл Тип 14X ​​Переопределено

Medicare расширила использование больничного счета типа 14X в начале 2014 года. До изменения, больничный лист типа 14X использовался для больничного амбулаторного лабораторного образца, не относящегося к пациенту. Это означало, что в лабораторию попал только образец, а пациент не попал в больницу лично. После изменения пациент может или не может быть замечен в больнице.

Когда использовать Больницу Билл Тип 14X

1. Если пациент поступает в больницу и получает только лабораторные услуги, счета за услуги могут быть выставлены на счет типа 14X.
2. Если пациент поступает в больницу и получает лабораторные и амбулаторные услуги с разными врачами по каждому заказу, лабораторные услуги могут оплачиваться по типу счета 14X, а амбулаторные услуги - по счету 13X.

Почему перемены?

Согласно CMS.gov, больницам с амбулаторной проспективной платежной системой (OPPS) традиционно платили за лабораторные анализы, проводимые в амбулаторных условиях по расписанию клинических лабораторных сборов (CLFS). Поскольку лабораторные тесты оплачиваются в CLFS, чтобы обеспечить раздельное выставление счетов и оплату по тарифам CLFS, CMS расширяет тип счета 14X.

Что это значит для провайдеров?

Расширение типа счета 14X означает, что больницы, которые выставляют счета за лабораторные услуги, могут:

• Используйте тип счета 14X для счета за большинство лабораторных услуг
• Продолжайте использовать тип счета 13X для тестов молекулярной патологии. Тесты на молекулярную патологию включают в себя коды СРТ с 81200 по 81383, с 81400 по 81408 и 81479.
• Продолжать использовать тип счета 13X для лабораторных и других амбулаторных услуг, заказанных одним и тем же врачом в тот же день
• Используйте тип счета 14X, чтобы выставлять счета за лабораторные услуги, и тип счета 13X, чтобы выставлять счета за другие амбулаторные услуги, когда услуги заказываются разными врачами в один и тот же день.

Medicare Billing Напоминания

• Правильно заявляет код на основе выполненных услуг, тестов и процедур
• Сообщите в Medicare коды процедур CPT / HCPCS, которые наиболее точно соответствуют документации в медицинской карте
• Выберите и сообщите соответствующие модификаторы к кодам CPT / HCPCS в заявке в соответствии с рекомендациями Medicare
• Подача претензий в течение одного года с даты обслуживания первичных претензий Medicare и MSP
• Сообщать об единицах обслуживания, основанных на Национальной инициативе правильного кодирования (NCCI) и Изменениях с медицинской точки зрения (MUE), чтобы предотвратить создание отчетов о нескольких услугах или процедурах, которые не должны оплачиваться вместе, потому что одна услуга или процедура, вероятно, включает в себя другую, или потому что это с медицинской точки зрения маловероятно выполнено на том же пациенте в тот же день
• Иметь действующее Предварительное уведомление бенефициара (ABN) в файле, чтобы правильно документировать непокрытые услуги с соответствующим модификатором, то есть GA или GZ, который будет определять услуги, которые могут быть выставлены или не выставлены счету для пациента.

Что такое OPPS?

Больничная амбулаторная проспективная платежная система, или OPPS, оплачивает:

• определенные амбулаторные услуги больницы
• определенные стационарные услуги, покрываемые Medicare Part B для пациентов, не имеющих покрытия Medicare Part A
• услуги частичной госпитализации
• введение и вакцинация от гепатита В, шин, слепков и антигенов домашним агентством здравоохранения для пациентов, не входящих в план лечения агентства домашнего здравоохранения, или для пациентов без терминального ухода в хосписе

Больничная амбулаторная проспективная платежная система или OPPS не оплачивает:

• клинико-диагностические лабораторные услуги
• амбулаторное лечение
• скрининг и диагностическая маммография

Что такое CLFS?

Плата за клинические лабораторные услуги, или CLFS, оплачивает амбулаторные клинические лабораторные лабораторные услуги на основании графика оплаты. Услуги, оплаченные в рамках CLFS, не облагаются доплатами и франшизами.

Больше изменений, внесенных в 2014 году

Здравоохранение и медицинская индустрия постоянно меняются. Медицинский офис обязан оценивать, анализировать и внедрять позитивные изменения для защиты интересов всей организации.