Как диагностируется смерть мозга

Потеря сознания - это не просто бодрствование. Например, сон и кома связаны с потерей сознания и в значительной степени определяются временем, необходимым для возвращения к сознанию. Даже человек в стойком вегетативном состоянии (ПВС) имеет возможность, хотя и незначительную, проснуться.

Мозговая смерть отличается. Как следует из этого термина, смерть мозга указывает на отсутствие мозговой активности и, как таковую, надежды на выздоровление. С медицинской точки зрения, смерть мозга является окончательным диагнозом смерти.

Понимание смерти мозга

В отличие от других форм потерянного сознания, смерть мозга подразумевает полную потерю функции ствола мозга. Это означает, что ретикулярная активирующая система - диффузная нервная сеть, соединяющая спинной мозг и мозг - была необратимо повреждена. Это также указывает на то, что части мозга, регулирующие дыхание и деятельность сердца, были безвозвратно разрушены.

Смерть мозга может быть концепцией, которую некоторым людям трудно понять.Поскольку мы инстинктивно связываем смерть с сердцем, которое перестало биться, мы часто упускаем из виду тот факт, что мозг выдает импульсы, которые «управляют» сердцем.

Хотя оборудование для жизнеобеспечения можно использовать для поддержания дыхания и кровообращения, не существует такого устройства, которое могло бы поддерживать работу мозга. В конечном итоге, если мозг умрет, остальная часть тела непременно последует за ним.

Диагностика смерти мозга

Существует ряд условий, которые должны быть выполнены, чтобы смерть мозга была объявлена. В то время как государственные или местные законы могут требовать дополнительных действий, конструкция диагноза общепризнанно считается окончательной. Короче говоря, объявить кого-то мертвым

1. Кома должна быть необратимой с известной или непосредственной причиной.
2. У человека не должно быть рефлексов ствола мозга.
3. У человека нет дыхательной функции.

Все три условия должны быть выполнены, чтобы смерть мозга была объявлена.

Установление необратимости и причины комы

Прежде чем врач сможет определить, является ли кома необратимой, он или она должны выяснить, есть ли способ ее исправить. Для этого медицинская команда должна сначала точно определить причину (или наиболее вероятную причину) комы.

Кроме того, команда должна исключить любое состояние, которое может имитировать смерть мозга, такое как переохлаждение, отравление наркотиками или отравление, нарушение обмена веществ или нервно-мышечные агенты, которые могут вызвать «подобный смерти» паралич. Все они в той или иной степени потенциально обратимы.

Установление необратимости комы требует, чтобы врач ожидал соответствующее количество времени на основе известной или непосредственной причины. Определение, которое должно соответствовать как медицинским, так и юридическим стандартам. С этой точки зрения термин «приблизительный» указывает, что причина должна быть в достаточной степени установлена ​​и подтверждена, если она еще не известна.

Установление отсутствия рефлексов ствола мозга

Рефлексы ствола мозга - это автоматические ответы, которые ничем не отличаются от тестов на коленный рефлекс, проводимых в кабинете врача. Это рефлексивные действия, которые указывают, являются ли неврологические функции человека нормальными, ненормальными или отсутствуют.

Человек считается умерщвленным, если он или она не реагирует на все следующие рефлекторные раздражители:

• Отсутствие зрачкового рефлекса означает, что зрачки человека не реагируют никаким образом, когда на них падает свет. Если бы человек был жив, зрачки стали бы меньше.
• Отсутствие роговичного рефлекса означает, что человек не моргает и не реагирует, когда доктор касается глаза ватным тампоном или каплей воды.
• Отсутствие глазно-мозгового рефлекса (также известный как рефлекс «глаз куклы») означает, что глаза человека не будут фиксироваться на лице экзаменатора, когда его голова перемещается из стороны в сторону.
• Отсутствие рвотного рефлекса означает, что человек не будет давиться, кашлять или реагировать, когда задняя часть горла касается хлопкового тампона или всасывающего устройства.
• Отсутствие реакции на холодную калорийность означает, что человек не будет реагировать, когда ледяная вода впрыскивается в ухо. Если бы человек был жив, стимулы заставили бы глаза человека двигаться в противоположном направлении, поскольку это эффективно «обманывает» внутреннее ухо, заставляя думать, что человек вращается.

Установление отсутствия дыхательной функции

Последний шаг в установлении смерти мозга - тест апноэ. Апноэ является медицинским термином для приостановки дыхания и используется в этом случае, чтобы установить, является ли приостановка постоянной.

Чтобы выполнить тест на апноэ, врач предпримет следующие шаги:

1. Человек на механическом вентиляторе будет подключен к пульсоксиметру. Это устройство, используемое для измерения насыщения крови кислородом.
2. Затем аппарат ИВЛ будет отключен, и в трахею человека будет вставлена ​​трубка для доставки 100% кислорода в легкие. Это гарантирует, что человек никогда не будет лишен кислорода, если он или она ответит.
3. Анализы крови должны быть немедленно выполнены для измерения исходных газов крови.
4. Затем врач будет ждать от восьми до 10 минут, чтобы увидеть, есть ли ответ от пациента.
5. Через восемь-десять минут газы крови снова будут проверены.

Если дыхательных движений нет и PaCO2 (давление углекислого газа в артериях) увеличилось до более чем 60 - это означает, что в легких не было обмена кислорода и углекислого газа - человек будет объявлен мертвым.

С другой стороны, если наблюдается дыхательное движение, человека нельзя считать мертвым. Затем будут проведены дальнейшие исследования, чтобы определить, что, если что-нибудь, можно сделать, чтобы изменить состояние.

Дополнительные тесты

Если проводится полное клиническое обследование (включая рефлексы ствола мозга и тесты на апноэ) и объявляется смерть мозга, дополнительные исследования не требуются. С учетом вышесказанного, из-за серьезного характера диагноза, большинство больниц сегодня требуют, чтобы подтверждающий осмотр был выполнен другим квалифицированным врачом по истечении выделенного периода времени.

В некоторых случаях могут проводиться дополнительные тесты, если травма лица, повреждение спинного мозга или другие факторы не позволяют выполнить стандартную оценку. Эти дополнительные тесты могут дать членам семьи дополнительную уверенность в том, что был поставлен правильный диагноз.